盛崴宣，關(guān)　雷

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院 麻醉科,北京100038)

氟比洛芬酯用于淋巴靜脈吻合術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察

盛崴宣，關(guān)雷*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院 麻醉科,北京100038)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0608)

淋巴外科手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷輕微，疼痛刺激少，但相應(yīng)的炎性反應(yīng)仍然可以導(dǎo)致患者的心率快，血壓高、心情煩躁和睡眠障礙等[1]，因此仍需要完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。作為環(huán)氧化酶抑制藥物的氟比洛芬酯，鎮(zhèn)痛效果佳，不良反應(yīng)少，被廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，不過由于原發(fā)性淋巴水腫患者淋巴液體回流障礙，體內(nèi)大量脂蛋白及乳糜丟失，本研究擬觀察氟比洛芬酯用于淋巴靜脈吻合術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年11月1日至2013年12月31日期間，胸導(dǎo)管頸外靜脈吻合術(shù)患者A組和甲狀腺腫物切除術(shù)患者B組各30例(年齡在20-60歲之間，體重在45-80公斤之間，ASA：I-II級(jí))。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無冠心病、心力衰竭、心肌梗死、腦梗死病史，無慢性阻塞性肺疾病，無肝臟及腎臟疾病，無神經(jīng)肌肉病變，無精神性疾病，無凝血障礙性疾病，無貧血及血液系統(tǒng)疾病，無過敏史、潰瘍病史，麻醉前1周未曾使用過鎮(zhèn)痛藥物和非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)。

1.2麻醉方法患者入室開放靜脈，監(jiān)測病人的心率、血壓和血氧飽和度(飛利浦多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀)，全麻誘導(dǎo)采用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3-5 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg快速插管。在誘導(dǎo)插管后,給予患者機(jī)械通氣，潮氣量為 8-10 ml/kg，呼吸頻率10-12次/ min，氧流量 2 L/min。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，使其維持在35-45 mmHg。應(yīng)用瑞芬太尼0.1-0.3 μg/kg/min和七氟烷1-1.33MAC，并間斷給予羅庫溴銨0.1 mg/kg維持麻醉。

1.3鎮(zhèn)痛方法患者分為A組和B組，每組30例，手術(shù)結(jié)束前 10-20 min靜注氟比洛芬酯100 mg(北京泰德制藥有限公司)。

1.4研究指標(biāo)(1)記錄所有患者手術(shù)時(shí)間。 (2)記錄所有患者的年齡、體重。 (3)記錄術(shù)后1、2、6、12和24 h時(shí)間點(diǎn)的疼痛強(qiáng)度(VAS評(píng)分)。 (4)記錄術(shù)后24 h內(nèi)哌替啶(50 mg)的補(bǔ)救例數(shù)。 (5)記錄術(shù)后72 h出現(xiàn)的不良反應(yīng)：如惡心/嘔吐、頭暈/頭痛、皮膚瘙癢、感覺或運(yùn)動(dòng)異常以及胃黏膜損傷等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用配對樣品t檢驗(yàn)處理，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1相關(guān)臨床資料3組患者的手術(shù)時(shí)間、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　3組患者相關(guān)臨床資料

2.2鎮(zhèn)痛效果與A組相比，B組術(shù)后1和2 h VAS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05) ，6 h、12 h和24 h VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)。2組患者在術(shù)后均未追加鎮(zhèn)痛藥物。見表2。

表2　給藥不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分

2.3不良反應(yīng)(72 h內(nèi))A組出現(xiàn)惡心/嘔吐患者3例，頭暈/頭痛1例；B組出現(xiàn)惡心/嘔吐、頭暈/頭疼各2例；兩組患者惡心/嘔吐、頭疼/頭暈發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在隨訪的72 h內(nèi)3組病人未出現(xiàn)皮膚瘙癢、感覺或運(yùn)動(dòng)異常、胃黏膜損傷等不良反應(yīng)。

3討論

手術(shù)創(chuàng)傷作為一種傷害性刺激，可誘發(fā)手術(shù)區(qū)域釋放各種致炎物質(zhì)( 例如前列腺素和緩激肽等) ,致炎物質(zhì)可以激活花生四烯酸代謝途徑、補(bǔ)體系統(tǒng)以及細(xì)胞因子系統(tǒng),進(jìn)而觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[2]，致機(jī)體代謝和內(nèi)環(huán)境紊亂，影響術(shù)后恢復(fù)。

NSAIDs可通過抑制COX活性，減少體內(nèi)前列腺素(PG)的合成，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，被廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。賈慧[3]等在Meta中證實(shí)了給予氟比洛芬酯能明顯減輕術(shù)后疼痛。

本研究中，與A組相比，B組術(shù)后1和2 h VAS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)， 原因是由于原發(fā)性淋巴水腫患者淋巴液體回流障礙，脂蛋白和乳糜大量丟失[4],不能回流入血，而積聚在組織間隙內(nèi)。而氟比洛芬酯是脂微球載體藥劑,脂質(zhì)微球是一種以脂肪油為軟基質(zhì)并被磷脂膜包封的微粒分散體系。B組患者因乳糜丟失影響了氟比洛芬酯從脂微球中的釋放及在羧基酯酶的作用下生成具有鎮(zhèn)痛活性的代謝產(chǎn)物，這可能影響了氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間[5]；而胸導(dǎo)管左頸外靜脈顯微吻合術(shù)可重建乳糜回流,淋巴回流障礙的患者在淋巴靜脈吻合術(shù)術(shù)后，淋巴液體回流增加,脂蛋白和乳糜回流入血,健康成人安靜狀態(tài)下,從淋巴管回流入血的淋巴可平均生成淋巴液體2- 4 L/d，這相當(dāng)于人體血漿的總量[6]，因而增加了脂微球氟比洛芬酯的釋放,產(chǎn)生抗炎及鎮(zhèn)痛作用，從而使2組6 h和12 h VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)；術(shù)后24 h時(shí)間點(diǎn)兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與藥物的有效鎮(zhèn)痛時(shí)間相吻合，因此為達(dá)到完善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可以依據(jù)藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間和患者的具體情況追加鎮(zhèn)痛藥物。

本研究中，兩組患者在72 h內(nèi)發(fā)生惡心/嘔吐、頭暈/頭痛、皮膚瘙癢和感覺或運(yùn)動(dòng)異常發(fā)生率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且所有患者在術(shù)后亦未見消化道出血。氟比洛芬酯為非選擇性COX-2抑制劑，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)，對血小板介導(dǎo)的正常凝血過程也有一定的影響。但兩組患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)胃黏膜損傷，其可能是由于作為脂微球制劑的氟比洛芬酯，進(jìn)入體內(nèi)靶向分布到手術(shù)創(chuàng)傷部位后，再從脂微球中釋放出來，改變了藥物在體內(nèi)分布相關(guān)[7]。

綜上所述，淋巴靜脈吻合術(shù)患者使用氟比洛芬酯不能取得較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

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摘要：目的探討氟比洛芬酯用于原發(fā)性淋巴水腫淋巴靜脈吻合術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法選擇全麻下淋巴靜脈吻合術(shù)A組和甲狀腺腫物切除術(shù)患者B組各30例，手術(shù)結(jié)束前10-20 min靜注氟比洛芬酯100 mg。觀察術(shù)后1、2、6、12 h 和24 h的VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥的補(bǔ)救措施和術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果與A組相比，B組術(shù)后1和2 hVAS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05) ，6 h、12 h和24 h VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)；兩組發(fā)生不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論淋巴靜脈吻合術(shù)患者使用氟比洛芬酯不能取得較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

關(guān)鍵詞：淋巴水腫；氟比洛芬酯；術(shù)后鎮(zhèn)痛

Observation of flurbiprofen for postoperative analgesia in patients undergoing lymphatic venous anastomosisSHENGWei-xuan.(DepartmentofAnesthesiology,HospitalofCenturyAltar,Beijing100038,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the analgesic effect of flurbiprofen for postoperative patients of primary lymphedema undergoing lymphatic venous anastomosis.MethodsIt was chosen that patients of lymphatic venous anastomosis in group A and thyroid tumor resection in group B with 30 cases in each group under general anesthesia.Flurbiprofen 100mg was intravenous injected 10-20min before the surgery .It was observed that the postoperative 1,2,6,12 h and 24 h VAS score,analgesic remedies and postoperative adverse reactions.ResultsThe VAS scores at 1 and 2h were signi cantly lower in group A and than group B (P<0.05);The VAS scores at 6、12 and 24 h did not differ between group A and B(P>0.05).Adverse reactions were not differ in 2 groups.ConclusionLymphatic vein anastomosis in patients with the use of flurbiprofen can’t obtain better postoperative analgesic effect .

Key words:lymphedema;Flurbiprofen;Postoperative analgesia

收稿日期：(2014-06-25)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R971+.2

文章編號(hào)：1007-4287(2015)04-0608-03

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