曹登成

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，四川 成都610000)

妊高癥早期腎損傷檢測(cè)視黃醇結(jié)合蛋白濃度水平的意義

曹登成

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，四川 成都610000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0599)

妊高癥是婦女妊娠期間特有的，是指婦女妊娠20周以后出現(xiàn)的以蛋白尿、水腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐、心腎功能衰竭甚至是母嬰死亡，嚴(yán)重危害著孕婦母嬰健康，是目前造成孕婦及圍生兒死亡的主要原因[1]。孕婦隨著妊娠時(shí)間的增加，其自身和胎兒代謝增多，加上血液循環(huán)量增加，可能就會(huì)造成腎總體負(fù)荷加重，從而引起腎損傷[2]。本文旨在探討妊高癥早期腎損傷檢測(cè)視黃醇結(jié)合蛋白濃度水平的意義，為臨床診治提供依據(jù)，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年2月-2013年10月確診為妊高癥的孕婦100例設(shè)為試驗(yàn)組，選擇同期健康孕檢妊娠者100例設(shè)為對(duì)照組，試驗(yàn)組孕婦患者均符合樂(lè)杰[3]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)《妊娠高血壓綜合征診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，并分為輕中重三個(gè)小組，具體信息見(jiàn)表1。各組間納入對(duì)象的年齡、孕周和體重等一般信息無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2樣本收集由專(zhuān)業(yè)護(hù)士抽取納入對(duì)象清晨空腹靜脈血5.0 ml，經(jīng)離心后取得上層血清待測(cè)。樣本均為非黃疸、非脂血樣本和非溶血樣本。

表1　試驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦一般信息

1.3試劑和儀器視黃醇結(jié)合蛋白測(cè)定試劑盒和胱抑素C測(cè)定試劑盒均為寧波瑞源生物科技有限公司提供，儀器為日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀。

1.4方法嚴(yán)格按照試劑盒配套說(shuō)明書(shū)和儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程編制數(shù)據(jù)，將待測(cè)樣本放置到規(guī)定儀器位置進(jìn)行指標(biāo)測(cè)定。試驗(yàn)前均進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果正常。

1.5　結(jié)果判斷

1.5.1參考值范圍試劑參考值范圍分別為:視黃醇結(jié)合蛋白(25.0-70.0)mg/L，胱抑素C(0.60-1.55)mg/L，結(jié)果超過(guò)參考值設(shè)定為陽(yáng)性。

1.5.2Kappa一致性分析Kappa值>0.80，說(shuō)明檢測(cè)結(jié)果一致性為優(yōu)，0.60

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組孕婦檢測(cè)視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C濃度水平由表2可見(jiàn)，試驗(yàn)組孕婦的視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C濃度水平明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，且隨著患者病情的加重呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)。試驗(yàn)各組患者孕婦的視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C的陽(yáng)性檢出率分別兩兩比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，且患者的視黃醇結(jié)合蛋白陽(yáng)性檢出率均超過(guò)85.0%。

表2　各組孕婦檢測(cè)視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C濃度水平結(jié)果分析

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與對(duì)應(yīng)組胱抑素C陽(yáng)性率比較，#P>0.05.

2.2臨床確診結(jié)果和視黃醇結(jié)合蛋白檢測(cè)結(jié)果的Kappa一致性分析以臨床確診診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，視黃醇結(jié)合蛋白檢測(cè)結(jié)果中真陽(yáng)性數(shù)為91，假陽(yáng)性數(shù)為5，真陰性數(shù)為95，假陰性數(shù)為9，最終Kappa值等于0.86。

3討論

妊高癥是孕婦較為常見(jiàn)的特有疾病，我國(guó)的發(fā)病率在9.4%-10.4%之間[5]。目前該病的發(fā)病原因尚未有確切定論，臨床上認(rèn)為可能是孕婦全身的小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致，主要可能的因素包括子宮胎盤(pán)缺血、免疫和遺傳、前列腺素缺乏，另外還有一些基本的可能病因包括精神過(guò)度緊張、季節(jié)寒冷、氣溫變化過(guò)大、初產(chǎn)婦年齡或孕婦年齡<18歲或>40歲、慢性高血壓、腎炎、糖尿病史、營(yíng)養(yǎng)不良、子宮張力過(guò)高、妊高癥病史或家族史、體形矮胖(BMI>24)等[6]。妊高癥孕婦由于病因不明確而無(wú)法對(duì)因治療，從而可能導(dǎo)致病情加重，從而引發(fā)更為嚴(yán)重的腎功能損害或急性腎衰竭等，嚴(yán)重威脅母嬰健康和生命安全[7]。任何疾病的最佳治療手段就是早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，妊高癥合并腎損傷疾病也是一樣，如果孕婦患者在早期就能檢測(cè)到腎損傷，從而給予及時(shí)合理的干預(yù)措施，那么這種腎功能損害是可以逆轉(zhuǎn)的，對(duì)妊高癥孕婦的疾病治療和預(yù)后都幫助巨大，但如果錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)，則很可能造成患者出現(xiàn)不可逆的腎損傷或?qū)嵸|(zhì)性腎損害，甚至誘發(fā)腎衰竭，威脅生命[8]。胱抑素C是目前臨床較為公認(rèn)的輔助評(píng)價(jià)早期腎功能的一種小分子蛋白，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外多篇文獻(xiàn)均有相關(guān)報(bào)道[9，10]。視黃醇結(jié)合蛋白也是一種小分子蛋白，主要是在肝臟合成，血液和尿液中均有分布，正常情況下含量穩(wěn)定，且絕大部分因和甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合而不能被腎小球?yàn)V過(guò)，只有大約10%的視黃醇結(jié)合蛋白以游離方式在腎小管重吸收，當(dāng)機(jī)體腎功能異常時(shí)就會(huì)造成含量的急劇增加，所以對(duì)于腎功能尤其是腎小管重吸收功能是有積極價(jià)值的[11，12]。

本試驗(yàn)結(jié)果從表2可見(jiàn)，試驗(yàn)組孕婦的視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C濃度水平明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，且隨著患者病情的加重呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，說(shuō)明孕婦出現(xiàn)早期腎損傷時(shí)，其血液中視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C的濃度水平均有明顯的變化，且隨著病情的加重呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，這可以用于輔助診斷妊高癥孕婦早期腎損傷，同時(shí)也可以用于妊高癥孕婦腎損傷的病情監(jiān)控。試驗(yàn)各組患者孕婦的視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C的陽(yáng)性檢出率分別兩兩比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，且患者的視黃醇結(jié)合蛋白陽(yáng)性檢出率均超過(guò)85.0%，說(shuō)明視黃醇結(jié)合蛋白本身具有較高的靈敏度，用于妊高癥孕婦腎損傷篩查時(shí)能夠有效降低漏診率，同時(shí)視黃醇結(jié)合蛋白在妊高癥腎損傷孕婦的檢測(cè)效果上和胱抑素C非常接近，兩者沒(méi)有顯著差異，視黃醇結(jié)合蛋白對(duì)于妊高癥孕婦早期腎損傷也具有積極的臨床價(jià)值。以臨床確診診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，視黃醇結(jié)合蛋白檢測(cè)結(jié)果中真陽(yáng)性數(shù)為91，假陽(yáng)性數(shù)為5，真陰性數(shù)為95，假陰性數(shù)為9，最終Kappa值等于0.86，可見(jiàn)視黃醇結(jié)合蛋白檢測(cè)結(jié)果與臨床確診結(jié)果具有較高的符合性，能夠有效降低誤診率。

綜上所述，視黃醇結(jié)合蛋白是一種同胱抑素C一樣對(duì)妊高癥早期腎損傷具有診斷價(jià)值的有效指標(biāo)，具有較高的靈敏度和臨床符合性。

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摘要：目的探討妊高癥早期腎損傷檢測(cè)視黃醇結(jié)合蛋白濃度水平的意義，為臨床診治提供依據(jù)。方法選擇2011年2月-2013年10月確診為妊高癥的孕婦100例設(shè)為試驗(yàn)組，選擇同期健康孕檢妊娠者100例設(shè)為對(duì)照組，分別檢測(cè)視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C的濃度水平，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果試驗(yàn)組孕婦的視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C濃度水平明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，且隨著患者病情的加重呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)；試驗(yàn)各組患者孕婦的視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C的陽(yáng)性檢出率分別兩兩比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，且患者的視黃醇結(jié)合蛋白陽(yáng)性檢出率均超過(guò)85.0%；臨床確診結(jié)果與視黃醇結(jié)合蛋白檢測(cè)結(jié)果的Kappa一致性分析得出Kappa值等于0.86。結(jié)論視黃醇結(jié)合蛋白是一種同胱抑素C一樣對(duì)妊高癥早期腎損傷具有診斷價(jià)值的有效指標(biāo)，具有較高的靈敏度和臨床符合性。

關(guān)鍵詞：妊高癥；視黃醇結(jié)合蛋白；胱抑素C

Significance of testing the retinol binding protein in the early kidney injury of the pregnancy-induced hypertenision syndrome diagnosisCAODeng-cheng.(TheclinicallaboratoryoftheChengduWpmen’s&Children’sCentralhospital，Chengdu610000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application meaning of the early kidney injury of the Pregnancy-induced hypertension syndrome diagnosis by the retinol binding protein testing,and providing the basis for clinical diagnosis and treatment.MethodsChoosing 100 cases of the Pregnancy-induced hypertension syndrome patients for the experimental group and 100 cases healthy check-upes for the control group,testing the retinol binding protein and Cystatin C,analyzing the results.ResultsCompared with the control group,there were significantly increased of retinol binding protein and Cystatin Cof the experimental group (P<0.05),and along with the deterioration of the patients showed a trend of increasing.There were no significant differences between the retinol binding protein and Cystatin C of the positive rate of the experimental group(p>0.05),and the positive rate of the retinol binding protein of the experimental group was more than 85.00%.The Kappa of the retinol binding protein results and the clinical diagnosis was 0.86.ConclusionThere is a good indicators of the retinol binding protein whcih as the Cystatin C for the early kidney injury of the Pregnancy-induced hypertension syndrome diagnosis,and which has high sensitivity and clinical compliance.

Key words:Pregnancy-induced hypertension syndrome; retinol binding protein;Cystatin C

收稿日期：(2014-01-15)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.24+6

文章編號(hào)：1007-4287(2015)04-0599-03