楊　茜

(涼山州婦幼保健院 檢驗(yàn)科，四川 涼山615000)

探討中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白檢測(cè)對(duì)早期腎損傷輔助診斷的價(jià)值

楊茜

(涼山州婦幼保健院 檢驗(yàn)科，四川 涼山615000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0593)

妊娠高血壓綜合征是妊娠期婦女特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，我國(guó)發(fā)病率約為9.4%，國(guó)外報(bào)道為7%-12%。本病多發(fā)生在婦女妊娠20周以后，以持續(xù)高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、頭暈、眼花、甚至抽搐、昏迷等特征為臨床主要表現(xiàn)，是目前臨床孕產(chǎn)婦、胎嬰兒死亡的主要原因之一[1]?；颊咻^為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是腎損傷，如果早期就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)于患者的預(yù)后和母嬰安全都非常有利，若未能及時(shí)干預(yù)治療，很可能造成患者不可逆的腎損傷出現(xiàn)，甚至最終導(dǎo)致腎衰竭，嚴(yán)重危害母嬰健康和生命安全[2]。本文旨在探討中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者早期腎損傷輔助診斷的價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2013年7月在本院門診和住院確診為妊娠高血壓綜合征并伴有腎損傷的患者120例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，分為輕度組、中度組和重度組，患者病情判斷和分類均符合樂(lè)杰[3]主編《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)中《妊娠高血壓綜合征診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。其中輕度組患者45人，平均年齡(28.15±4.32)歲，平均孕周(35.06±4.28)周；中度組患者41人，平均年齡(28.41±4.57)歲，平均孕周(35.28±4.47)周；重度組患者34人，平均年齡(28.09±4.58)歲，平均孕周(34.97±4.46)周。選擇同期進(jìn)行健康孕檢且結(jié)果顯示為健康的孕婦40人設(shè)為對(duì)照組，平均年齡(28.08±4.17)歲，平均孕周(35.24±4.36)周。各組間納入對(duì)象的年齡、孕周等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2樣本收集納入孕婦于入選次日清晨由護(hù)士抽取空腹靜脈血3.0 ml于無(wú)抗凝劑的真空采血管，3 000轉(zhuǎn)/分鐘低速離心10分鐘后分離上層血清待用。標(biāo)本為非污染、非黃疸、非脂血、非溶血標(biāo)本。

1.3試劑和儀器中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品由四川新健康成生物股份有限公司(新健康成)提供。儀器為邁瑞200全自動(dòng)生化分析儀。

1.4方法嚴(yán)格按照廠家說(shuō)明書(shū)設(shè)置參數(shù)，儀器操作嚴(yán)格按照邁瑞200全自動(dòng)生化分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。試驗(yàn)前中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C質(zhì)控都在控。

1.5　結(jié)果判斷

1.5.1陽(yáng)性結(jié)果判斷試劑正常參考值范圍分別為:中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(<106.0 ng/ml)、胱抑素C(0.51-1.09)mg/L，結(jié)果超過(guò)參考值設(shè)定為陽(yáng)性。

1.5.2Kappa檢驗(yàn)Kappa值>0.80，說(shuō)明結(jié)果一致性為優(yōu)，0.60

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和相對(duì)數(shù)的方式表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1試驗(yàn)組和對(duì)照組檢測(cè)中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C的結(jié)果比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)各組患者的中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C濃度水平均有顯著性提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著患者病情加重，兩項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)。

表1　試驗(yàn)組和對(duì)照組檢測(cè)中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)

注：分別與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2試驗(yàn)組三個(gè)小組的患者中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C陽(yáng)性檢出率比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，試驗(yàn)各組患者的中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C陽(yáng)性檢出率均在85.00%以上，且各組患者兩項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性檢出率兩兩比較，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表2　試驗(yàn)組三個(gè)小組的患者中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)

注：分別和對(duì)應(yīng)組胱抑素C陽(yáng)性檢出率比較，aP>0.05。

2.3中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白Kappa檢驗(yàn)結(jié)果分析以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，真陽(yáng)性112例，真陰性40例，假陽(yáng)性0例，假陰性8例，中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白測(cè)定結(jié)果與臨床診斷結(jié)果一致性分析Kappa值為0.92。

3討論

妊娠高血壓綜合征患者主要的病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，由此可引發(fā)全身多個(gè)器官受累，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心、腎等主要器官的缺氧、水腫、壞死等癥狀，甚至誘發(fā)器官功能衰竭[4]。根據(jù)患者病情程度可分為輕度妊娠高血壓綜合征，主要以患者血壓輕度升高，可伴有輕度的蛋白尿和(或)水腫，并持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，逐步發(fā)展和惡化；中度妊娠高血壓綜合征，患者血壓超過(guò)輕度患者，但不超過(guò)160 mmHg/110 mmHg，24小時(shí)內(nèi)蛋白尿中蛋白含量超過(guò)0.5 g，無(wú)頭暈、眼花等自覺(jué)癥狀；重度妊娠高血壓綜合征患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，血壓可高達(dá)或超過(guò)160 mmHg/110 mmHg，24小時(shí)內(nèi)蛋白尿中蛋白含量超過(guò)5 g，有不同程度的水腫表現(xiàn)，并有一系列如頭暈、頭痛、眼花、惡心、胃痛和嘔吐等自覺(jué)癥狀出現(xiàn)[5]。妊娠高血壓綜合征婦女常見(jiàn)的并發(fā)癥就是腎損傷引發(fā)的腎功能障礙，研究發(fā)現(xiàn)如果在早期就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予治療，后期母嬰生命安全指數(shù)有顯著性提高，但如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，則可能會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重的腎臟功能和結(jié)構(gòu)的異常，甚至最終導(dǎo)致腎衰竭出現(xiàn)，嚴(yán)重危害母嬰健康和安全[6]。

胱抑素C是一種目前臨床上較為認(rèn)可的用于評(píng)價(jià)早期腎損傷的內(nèi)源性標(biāo)志物，它是一種小分子蛋白，主要在腎小管進(jìn)行重吸收，正常人體內(nèi)含量是穩(wěn)定的，若腎臟出現(xiàn)損失，如腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙等，可降低腎小球?qū)﹄滓炙谻的濾過(guò)量，引發(fā)血液中胱抑素C濃度水平的升高[7]。中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白是一種分子量?jī)H為25 KD的與明膠酶結(jié)合的小分子鐵轉(zhuǎn)運(yùn)變異蛋白，最初在人類中性粒細(xì)胞中被發(fā)現(xiàn),共價(jià)結(jié)合于源自中性粒細(xì)胞的明膠酶,是脂質(zhì)運(yùn)載蛋白超家族成員之一[8]。一般情況下,中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白只在腎臟、胃、肝臟和結(jié)腸等組織中以極低水平表達(dá)或者不表達(dá)，當(dāng)炎癥發(fā)生或上皮細(xì)胞受到損傷性刺激時(shí),中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白才被誘導(dǎo)而發(fā)生高表達(dá)[9]。目前已有文獻(xiàn)報(bào)道中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白對(duì)于早期腎損傷的輔助診斷具有積極的應(yīng)用價(jià)值，靈敏度和特異性都能滿足臨床需求[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)各組患者的中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C濃度水平均有顯著性提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著患者病情加重，兩項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)，說(shuō)明當(dāng)孕婦發(fā)生妊娠高血壓綜合征并伴有腎損傷時(shí)，患者體內(nèi)的中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C濃度水平會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，且這種變化與患者病情呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢(shì)，對(duì)該疾病的輔助診斷和病情監(jiān)測(cè)都具有重要的意義。試驗(yàn)各組患者的中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C陽(yáng)性檢出率均在85.00%以上，且各組患者兩項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性檢出率兩兩比較，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，說(shuō)明中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白同胱抑素C一樣對(duì)于腎損傷都較為敏感，尤其是在早期階段并無(wú)明顯差異，對(duì)早期疾病的篩查具有一定的臨床價(jià)值，可以降低漏診率。以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，真陽(yáng)性112例，真陰性40例，假陽(yáng)性0例，假陰性8例，中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白測(cè)定結(jié)果與臨床診斷結(jié)果一致性分析Kappa值為0.92，說(shuō)明中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白測(cè)定結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的一致性好，可以降低誤診率。

綜上所述中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白是輔助診斷妊娠高血壓綜合征患者的早期腎損傷的一種良好血清指標(biāo)，且對(duì)于患者病情監(jiān)測(cè)也具有一定的臨床價(jià)值，同胱抑素C一樣具有較高的靈敏度，值得臨床推廣。

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摘要：目的探討中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者早期腎損傷輔助診斷的價(jià)值。方法選擇2012年2月至2013年7月在本院門診和住院確診為妊娠高血壓綜合征并伴有腎損傷的患者120例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，按照病情嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組和重度組，選擇同期健康體檢妊娠者40例設(shè)為對(duì)照組，均進(jìn)行中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C濃度水平測(cè)定。結(jié)果與對(duì)照組比較，試驗(yàn)各組患者的中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C濃度水平均有顯著性提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著患者病情加重，兩項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)；試驗(yàn)各組患者的中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白和胱抑素C陽(yáng)性檢出率均在85.00%以上，且各組患者兩項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性檢出率兩兩比較，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)；中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白檢測(cè)結(jié)果與以臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.92。結(jié)論中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白是輔助診斷妊娠高血壓綜合征患者的早期腎損傷的一種良好血清指標(biāo)，且對(duì)于患者病情監(jiān)測(cè)也具有一定的臨床價(jià)值，同胱抑素C一樣具有較高的靈敏度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白；胱抑素C

To explore the value of the early renal damage auxiliary diagnosis by the neutrophil gelatinase-associated lipocalin testingYANGXi.(TheLaboratoryMedicineofthematernalandchildhospital,Liangshan615000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the value of the pregnancy-induced hypertension syndrome early renal damage auxiliary diagnosis by the neutrophil gelatinase-associated lipocalin testing.MethodsChoosing 120 cases of the pregnancy-induced hypertension syndrome patients for the experimental group,according to the disease complicated with renal injury severity was divided into mild,moderate group and severe group,and 40 cases healthy check-upes for the control group,testing the neutrophil gelatinase-associated lipocalin and Cystatin C,and analyzing the results.ResultsCompared with the control group,there were significantly increased of the neutrophil gelatinase-associated lipocalin and Cystatin C the experimental group(P<0.05).The positive rate of the neutrophil gelatinase-associated lipocalin of the patients all were over the 85.00%,and there were no significantly difference between the positive rate of the neutrophil gelatinase-associated lipocalin and Cystatin C (P>0.05).With clinical diagnosis as the gold standard,the Kappa was 0.92.ConclusionThere is a good indicators of the neutrophil gelatinase-associated lipocalin for the pregnancy-induced hypertension syndrome early renal damage auxiliary diagnosis and also for condition monitoring which has high sensitivity,Worthy of clinical promotion.

Key words:Pregnancy-induced hypertension syndrome;neutrophil gelatinase-associated lipocalin;Cystatin C

收稿日期：(2014-01-12)

作者簡(jiǎn)介：楊茜(1975-)，女，大學(xué)本科，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R714.24+6

文章編號(hào)：1007-4287(2015)04-0593-03