鄒享珍,于梅芳,呂　娟,蔡淑英,劉妙娥

(東莞市樟木頭醫(yī)院 檢驗科,廣東 東莞523633)

東莞樟木頭355例兒童細菌性肺炎細菌分布情況及藥敏分析

鄒享珍,于梅芳,呂娟,蔡淑英,劉妙娥

(東莞市樟木頭醫(yī)院 檢驗科,廣東 東莞523633)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0590)

兒童細菌性肺炎的主要病原體包括細菌、真菌、支原體、衣原體及病毒等，發(fā)達國家以病毒感染為主，發(fā)展中國家以細菌感染為主[1]。由于兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)不完善，呼吸道細菌感染是兒科常見病，全球每年約130萬例兒童死于呼吸道感染性疾病，約占63%[2]。自抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床以來，兒童細菌性肺炎的預后一度改善，但進入二十世紀六十年代以后，細菌性肺炎導致的兒童病死率持續(xù)上升，且呈現(xiàn)一些新特點，包括細菌耐藥率增高、病原譜變遷等[1]。隨著第3代頭孢菌素應(yīng)用于臨床以來，細菌對抗生素耐藥性日益嚴重，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌(ECO)和大腸埃希菌(KPN)數(shù)量日漸上升，這些細菌給臨床治療帶來了嚴重挑戰(zhàn)[3，4]。為提高臨床對兒童細菌性肺炎的診治水平，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生和流行，筆者分析了2012年1月至2014年9月期間，本地區(qū)臨床兒科細菌藥敏檢測和多重耐藥菌監(jiān)測情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集筆者醫(yī)院2012年1月至2014年9月兒科診治的兒童細菌性肺炎患者355例，男/女為251/104，年齡4天至12歲，平均年齡1.3歲，所有患兒臨床癥狀和血液檢驗符合細菌性肺炎診斷標準，在未使用抗生素之前留取痰標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏檢測。

1.2方法

1.2.1標本采集與接種在嚴格無菌操作下，采用一次性可控式吸痰管吸取下呼吸道分泌物合格標本至無菌培養(yǎng)瓶中，并快速送檢接種，35℃溫箱培養(yǎng)。

1.2.2菌株的鑒定和藥敏試驗采用英國先德AutoReader自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，嚴格按其作業(yè)指導書進行操作，判讀標準按2013年美國臨床實驗標準化委員會(NCCLS)規(guī)則進行。同一患者只統(tǒng)計第一次藥敏結(jié)果。

1.2.3ESBLs表型確證試驗按NCCLS推薦的方法，將0.5麥氏單位菌液15分鐘內(nèi)均勻涂布MH平板。將頭孢噻肟(30 g)和頭孢噻肟/克拉維酸(30 g/10 g)藥敏紙片、頭孢他啶(30 g)和頭孢他啶/克拉維酸(30g/10 g)的藥敏紙片粘貼在涂布菌液的MH平板上，35℃培養(yǎng)18 h，測量抑菌圈直徑，其結(jié)果為兩組中有任何一組加克拉維酸與不加克拉維酸抑菌圈直徑相比，增大值大于或等于5 mm，即為產(chǎn)ESBLs菌株,否則為陰性；使用頭孢西丁測mecA介導的苯唑西林耐藥性：將0.5麥氏單位菌液15分鐘內(nèi)均勻涂布MH平板，將較穩(wěn)定的30 μg苯唑西林紙片貼在平板上，33-35℃溫箱培養(yǎng)16-18小時，抑菌圈直徑小于或者等于21 mm為MRSA，大于或者等于22 mm為陰性。

1.2.4質(zhì)控菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC43300均購于國家衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2.5統(tǒng)計學處理采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1　355例兒童細菌性肺炎細菌分布及藥敏結(jié)果

355例兒童細菌性肺炎細菌分布及藥敏結(jié)果見表1，產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象有346例，總耐藥率達97.5%(346/355)。其中，革蘭氏陽性菌耐藥率96.3%，主要為葡萄球菌，占77.8%(42/54)，革蘭氏陰性菌耐藥率97.7%，主要為肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，占62.5%(188/301)。

2.2　MRSA、MRS、ESBLs陽性菌與陰性菌耐藥率比較

MRSA、MRS、ESBLs陽性菌與陰性菌對不同類別抗菌藥物耐藥率比較結(jié)果見表2。

3討論

3.1兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)不完善，呼吸道細菌感染是兒科常見病，如未正確選用抗菌藥物及時治療就容易出現(xiàn)“難治性”肺炎，甚至出現(xiàn)患兒死亡，給社會和家庭造成極大傷害。由于我國近幾十年來在抗感染治療活動中，抗菌藥物大量使用，甚至濫用，細菌的耐藥率不斷升高[5]。此外，我國將喹諾酮類藥物普遍應(yīng)用于畜牧業(yè)等行業(yè)，也加重了我國細菌耐藥的嚴重性[6]。從表1可以看出，

表1　355例兒童細菌性肺炎細菌分布及藥敏結(jié)果

表2　MRSA、MRS、ESBLs陽性菌與陰性菌耐藥率比較

355例兒童細菌性肺炎檢出細菌中有346例出現(xiàn)不同程度耐藥，總耐藥率達97.5%，說明本地區(qū)細菌的耐藥情況可謂十分嚴重，臨床醫(yī)生和社會將面臨極大的挑戰(zhàn)。

3.2細菌耐藥機制非常復雜，其中，MRSA、MRS、ESBLs 陽性細菌的耐藥問題在臨床中尤為突出。這些細菌內(nèi)有整合子基因盒，通過整合酶的作用，能捕獲外來的喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺和消毒劑等耐藥的基因，形成具有多種耐藥表型的多重耐藥菌，甚至泛耐藥菌[7]。從表2可以看出，MRSA、MRS、ESBLs 陽性細菌對各類抗菌藥物的耐藥率明顯高于陰性菌，P值均<0.01，差異有統(tǒng)計學意義，說明監(jiān)測這些細菌并及時反饋給臨床醫(yī)生具有重要意義，尤其是研究開發(fā)能檢測MRSA、MRS、ESBLs等基因的診斷試劑盒，實現(xiàn)快速檢測，及時為臨床提供選藥依據(jù)，必將具有巨大的現(xiàn)實意義。

3.3規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用、加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、嚴格執(zhí)行隔離措施、建立健全的耐藥菌管理和監(jiān)測ESBLs MRSA、MRS耐藥菌的傳播和流行，應(yīng)當作為醫(yī)院兒科感染控制的一個常規(guī)性工作，此外，及時送檢合格標本進行培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗，并加強MRSA、MRS、ESBLs表型監(jiān)測，對減少耐藥菌的產(chǎn)生也非常重要。

參考文獻：

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[6]董文輝,馬曉艷,孫延波,等.腸桿菌科細菌的耐藥性及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢測[J].中國實驗診斷學,2009,13(3):356.

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摘要：目的分析樟木頭地區(qū)近年致兒童肺炎的細菌分布和耐藥情況，以提高本地區(qū)對兒童細菌性肺炎的診治水平，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生和流行。方法統(tǒng)計本院最近3年收治的兒童細菌性肺炎確診病例，分析致兒童肺炎的細菌分布和耐藥情況用于指導臨床用藥。結(jié)果最近3年本院共收治355例兒童細菌性肺炎確診病例。其中，革蘭氏陽性菌感染有54例，占總病例的15.2%(54/355),革蘭氏陰性菌感染有301例，占總病例的84.8%(301/355)。在革蘭氏陽性菌感染中，多重、雙重、單重耐藥分別為26、13、13例，僅2例無耐藥，耐藥率達96.3%(52/54)；革蘭氏陽性菌主要以葡萄球菌為主，占77.8%(42/54)，檢出MRSA、MRS菌共11例，占革蘭氏陽性多重耐藥菌的42.3%(11/26)。在革蘭氏陰性菌感染中，多重、雙重、單重耐藥分別為132、34、128例，僅7例無耐藥，耐藥率達97.7%(294/301)；革蘭氏陰性菌主要以肺炎克雷伯菌(ECO)和大腸埃希菌(KPN)為主，占62.5%(188/301)，檢出產(chǎn)ESBLs菌36例，占革蘭氏陰性多重耐藥菌的27.3%(36/132)，并且已出現(xiàn)亞胺培南耐藥的ECO和KPN。結(jié)論本地區(qū)致兒童肺炎的細菌耐藥形式非常嚴峻，臨床醫(yī)生應(yīng)加強細菌藥敏檢測和多重耐藥菌監(jiān)測，合理使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：兒童肺炎;細菌感染;耐藥;MRSA;ESBLs

Bacteria distribution and drug sensitivity of 355 children with bacterial pneumonia in Dongguan ZhangmutouZOUXiang-zhen,YUMei-fang,LVJuan,etal.(DepartmentoflaboratoryZhangmutouHospitalofDongguanCity,Dongguan523633,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the bacterial distribution and drug resistance on children penumonia in zhang mu tou area in recent years with the aim of improving clinical diagnosis and reduce the spread of multi-drug resistance.MethodsFor the analysis of the bacterial distribution and drug resistance,Specimens were collected among 2012 to 2014 and the results were statisticed.ResultsA total of 355 patients were diagnosed in the past three years,among them 54 patients were Gram-positive infection (15.2%),301 patients Gram-negative infection (84.8%).The number of patients with Multi-drug resistance,double resistance and single resistance was 26,13 and 13 respectively in Gram-positive infection,and only 2 patients had no resistance,the resistance rate is 96.3%.There were 132,34 and 128 patients with Multi-drug resistance,double resistance and single resistance in Gram-negative infection,just 7 no resistance,the resistance rate is 97.7%.The most common pathogens were Klebsiella pneumonia and Escherichia coli,with the rate 62.5%.In Gram-negative infection,36 samples producing ESBLs accounted for the percentage of 27.3%,Klebsiella pneumonia and Escherichia coli resistance for imipenem had emergenced.ConclusionDrug resistance of children pneumonia is a serious problem in local area,it is important for clinical docters to enhance the diagnosis of multi-drug resistance and reduce the spread of multi-drug resistance.

Key words:Children with pneumonia;Bacterial infection;Resistance;MRSA;ESBLs

收稿日期：(2014-11-21)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R563.1+1

文章編號：1007-4287(2015)04-0590-03