陳　明

(射洪縣中醫(yī)院 檢驗科，四川 射洪629000)

超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合淀粉酶在急性膽源性胰腺炎的診斷價值

陳明

(射洪縣中醫(yī)院 檢驗科，四川 射洪629000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0575)

急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP) 是由急腹癥引起的常見消化道疾病之一，由膽系如膽總管結(jié)石、膽系感染、膽道蛔蟲等疾病引起胰管梗阻、胰黏膜屏障損害、胰液外溢，致胰腺組織自我消化、出血、水腫、壞死為特征的急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)[1]。其發(fā)病因素和發(fā)病機制十分復雜、病情兇險，并發(fā)癥多，預后差，病死率高。及早鑒別或明確診斷以及病情嚴重程度上的準確判斷，對行及時有效治療、控制ABP病情、改善預后及提高存活率等方面具有重要的臨床意義[1]。血尿AMY檢測是臨床上對急腹癥篩查ABP的最常用方法,但S-AMY水平高低不一定反映病情的輕重，U-AMY受尿量的影響，敏感性較差，僅憑血尿AMY水平變化診斷ABP易造成誤診[2]。因此，本研究采用Hs-CRP聯(lián)合S-AMY、U-AMY對ABP組和非ABP組患者的血清和尿液樣本進行檢測,與同步測定對照組(健康體檢者)的結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。旨在探討Hs-CRP聯(lián)合S-AMY、U-AMY檢測水平的變化在ABP診治中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將回顧分析的結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇為2012年1月至2014年5月我院消化內(nèi)科收治首次發(fā)作的急腹癥患者86例,其中男54例，女32例,年齡18-80歲。根據(jù)臨床資料按病因不同分為非ABP和ABP組，其中非ABP組47例，男28例，女19例，年齡17-81歲。其中酒精性21例，特發(fā)性13例，手術(shù)性1例，創(chuàng)傷性4例，腫瘤性2例，藥物性6例。ABP組39例，男26例，女13例，年齡17-81歲，診斷符合2013年中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)的相關(guān)標準[3]，所有患者排除無原發(fā)性急、慢性肝病史，合并有血液病、免疫系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、急性冠脈綜合征以及其他急腹癥如消化道潰瘍穿孔、腸梗阻、急性闌尾炎等病例。正常組42例為同期來我院健康體檢中心例行健康體檢的志愿者，其中男25例，女17例,年齡19-82歲。經(jīng)實驗室檢驗、磁共振胰膽管造影成像(MRCP)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)或B超檢查，胰腺、肝腎功能正常，無肝膽系、血液、心腎臟等疾病。對照組、ABP組和非ABP組在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1樣本收集所有急腹癥患者入院當天及時采集外周靜脈血5 ml(溶血樣本棄用)，于肝素抗凝管，按常規(guī)方法30 min內(nèi)分離血清，收集血清樣本。同時段送檢20 ml晨尿或隨機尿，3000 r/min離心5 min，收集上清液,進行即時測定Hs-CRP、S-AMY、U-AMY。健康體檢者于體檢當日采集空腹外周靜脈血5 ml(溶血樣本棄用)，同時段送檢20 ml晨尿,同上述收集方法取得樣本，進行即時測定Hs-CRP、S-AMY、U-AMY。

1.2.2試劑超敏C反應(yīng)蛋白、淀粉酶的試劑及其校準液和質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。

1.2.3樣本測定儀器為邁瑞2000M全自動化學發(fā)光分析儀，Hs-CRP采用免疫比濁法測定，α-AMY采用Gal-G2-α-CNP法測定，標本測定前進行儀器校準及質(zhì)控品測定，各項的室內(nèi)質(zhì)控測定結(jié)果均在控。所有樣本、質(zhì)控測定均由同一檢驗主管技師操作,測定步驟及儀器操作均嚴格按照試劑盒說明書和儀器SOP之規(guī)定進行。

1.3結(jié)果判斷根據(jù)試劑盒說明書設(shè)定的參考值范圍:Hs-CRP≤3.0 mg/L，S-AMY<135 U/L,U-AMY<900 U/L，測定結(jié)果超過參考值上限為陽性。

2結(jié)果

2.1三組檢測Hs-CRP、S-AMY、U-AMY水平比較結(jié)果顯示，ABP組檢測Hs-CRP、S-AMY、U-AMY水平顯著高于非ABP組和對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；非ABP組檢測S-AMY、U-AMY水平高于對照組，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),Hs-CRP檢測水平高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　三組測定Hs-CRP、S-AMY、U-AMY和

注：與對照組比較aP<0.01，bP<0.05 ,cP>0.05,與非ABP組比較dP<0.01。

2.2AP患者Hs-CRP、S-AMY、U-AMY聯(lián)合檢測價值三項指標對同一樣本檢測時其中任意兩項或三項均為陽性則該樣本列為陽性，三項指標均為陰性則該樣本為陰性。ABP組三項指標聯(lián)檢陽性檢出率與各單項的陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；ABP組的各單項陽性檢出率與非ABP組的各單項比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非ABP組三項指標聯(lián)檢陽性檢出率與各單項的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組三項指標單項檢測與三項指標聯(lián)檢的陽性檢出率比較　n(%)

注：與ABP組的各單項指標比較bP<0.05，與非ABP組的各項指標比較cP<0.05，與非ABP組的各項指標比較eP>0.05。

3討論

AP特別是ABP是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，已被列為三大急腹癥之一。AP為激活的胰酶自身消化胰腺組織所引起的一種急性化學性炎癥過程，通常會累及胰腺周圍組織，甚至全身器官，是比較常見的急腹癥病因。其病因十分復雜、起病急,80%以上患者與膽系疾病和酒精攝入有關(guān)。近年來文獻報道[4]，膽道微結(jié)石是AP、尤其是ABP的原因之一，由膽道疾病引起的ABP占AP病人總數(shù)的50%以上,并且與其它病因引起的AP相比，ABP的并發(fā)癥較多，進而導致病死率上升。因此，準確鑒別判斷AP是否由膽道疾病引起顯得尤為重要。

C反應(yīng)蛋白(CRP)作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，主要在肝臟中合成，少量可由外周血淋巴細胞產(chǎn)生[5]。正常情況下血清中含量甚微，在組織損傷、壞死、感染、炎癥疾病等情況因素下引起急性炎癥反應(yīng)時可急劇上升，是目前反映機體炎癥狀態(tài)的敏感指標[6]。常作為組織炎癥和損傷時最早被發(fā)現(xiàn)的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標志物，用以預測急性疾病的嚴重性，可作為ABP嚴重程度簡單易行的指標。但CRP水平受檢測方法等因素影響，其檢測靈敏度較低，不能及時對ABP的發(fā)生及病情發(fā)展進行較好的預測，而Hs-CRP的檢測靈敏度高于CRP[7]。本研究結(jié)果表明，在非ABP組檢測Hs-CRP水平高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其余兩項指標高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在ABP組中Hs-CRP檢測水平高于或顯著高于非ABP組和對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義或有高度統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。表明通過對急腹癥患者機體內(nèi)的Hs-CRP水平檢測，可反映機體內(nèi)更微量的CRP水平的變化。Hs-CRP可為ABP患者機體炎癥狀態(tài)的敏感指標，其水平變化可反映急腹癥患者病情輕重以及鑒別診斷急腹癥的病因。

S-AMY主要由胰腺和唾液腺分泌的消化酶，能分解如淀粉和糖原等多糖。在正常情況下，大部分AMY經(jīng)胰導管隨胰液進入十二指腸(消化道),少量可進入血液循環(huán)。在AP發(fā)病時，大約85%左右的患者S-AMY活性表現(xiàn)升高。引起S-AMY活性增高主要原因是胰腺組織的炎癥損傷使酶釋放增加，分泌過多，胰腺等組織排泄受阻[8]。一般在臨床癥狀出現(xiàn)2-12小時即出現(xiàn)S-AMY升高，12-24小時可達高峰，2-4天恢復到正常。但其他急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、潰瘍病穿孔、肝臟疾病、腎功能不全、急性腮腺炎等患者的S-AMY也會出現(xiàn)升高。U-AMY主要是由于S-AMY活性增高，使自由通過腎小球的AMY(分子量較小)量增加所致。一般在發(fā)病后12-14h開始升高，下降(持續(xù)1-2周)緩慢。U-AMY升高的頻率及程度上都比S-AMY高，即在S-AMY活性恢復正常后，U-AMY活性仍可有5-7天持續(xù)升高[9]。因此，U-AMY活性測定對沒有及時就診的ABP患者有著十分重要的臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果表明，ABP組檢測S-AMY和U-AMY水平顯著高于非ABP組和對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，非ABP組檢測S-AMY和U-AMY水平高于對照組，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明通過對急腹癥患者的血和尿淀粉酶檢測，其水平變化能為ABP鑒別診斷提供有價值的實驗室依據(jù)。

盡管B超、MRCP、ERCP和肝功能檢查，已經(jīng)成為鑒別ABP的重要診療手段[11]。但B超和CT檢查的結(jié)果，對診斷ABP的準確度較低，陽性率僅為55%左右。在ABP發(fā)作期，小腸內(nèi)氣體經(jīng)常干擾妨礙超聲波的鑒別。其檢查陰性率達60%左右，有較高的漏診率。MRCP是一種無創(chuàng)性診斷方法，診斷膽總管結(jié)石的敏感性為85%左右，特異性為95%。雖可以發(fā)現(xiàn)直徑小于1 mm的結(jié)石，但是1-5 mm大小的結(jié)石容易被漏診，檢測費用昂貴。ERCP檢查是有創(chuàng)性檢查，對于非膽石梗阻的胰腺炎有可能加重病情[12]。ABP的發(fā)病率和死亡率均較非ABP高，早期鑒別出ABP對于改善患者預后，提高治愈率極為重要。因此本研究通過對急腹癥患者采用聯(lián)合檢測的方式，提高陽性檢出率，進而避免漏診和誤診。本研究結(jié)果顯示,在ABP組與非ABP組三項指標聯(lián)合的陽性檢出率分別為94.87%、10.63%，ABP組三項指標聯(lián)檢陽性檢出率與各單項的陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；ABP組的各單項陽性檢出率與非ABP組的各單項比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非ABP組三項指標聯(lián)檢陽性檢出率與各單項的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明ABP組中三項指標聯(lián)檢時陽性檢出率較高，可降低ABP的漏診和誤診發(fā)生，為臨床診斷ABP提供更可靠的診斷依據(jù)。

綜上所述表明，Hs-CRP聯(lián)合S-AMY、U-AMY檢測有助于提高ABP的陽性檢出率，為ABP的鑒別診斷、病情嚴重程度的判斷、治療效果及預后評估提供具有參考價值的實驗室依據(jù)。由于本研究的病例數(shù)量有限,有待病例資料的積累進行更準確的研究。

參考文獻：

[1]張文武.急診內(nèi)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,1293-1294.

[2]盧志坤,張權(quán)鋒.急性膽源性胰腺炎的診斷與治療探討[J].中華實用醫(yī)藥,2010,5(11):30.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組·中華胰腺病雜志編輯委員會·中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)[J].中華消化雜志,2013,33(4):217.

[4]嚴華芳.生化檢測指標在急性膽源性胰腺炎早期診斷中的臨床意義[J].醫(yī)學臨床研究2013,30(8):1652.

[5]馮泳濤,周登全,黎敏.脂肪酶與淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白、甘油三酯在診斷急性胰腺炎中的價值[J].海南醫(yī)學,2013,24(3):382.

[6]李武,謝小兵,屈飛.生化檢測指標在急性胰腺炎診斷中的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學,2011，26(8):527.

[7]Pongprasobchai S,Jianjaroonwong V,Charatcharoenwitthaya P,et a1．Erythrocyle sedimentation rate and C-reactive protein for the prediction of severity of acute pancreatitis[J].Pancreas，2010，39(8)：1226.

[8]黃木榮,胡麗婷,謝建敏,等.血清淀粉酶、脂肪酶聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎診斷中的意義[J].黑龍江醫(yī)學,2013,37(8):659.

[9]湯英賢,肖楚婷,李介華,等.尿胰蛋白酶原-2、淀粉酶在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用評價[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(3):364.

[10]楊驥,黃強,林先盛,等.血清脂肪酶和淀粉酶在早期急性胰腺炎中診斷價值的Mata分析[J].世界華人消化雜志,2014,22(8):1171.

[11]許希紅.血清脂肪酶檢測對急性胰腺炎患者的診斷價值分析[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(4):577.

[12]陳浩,魯臨,吉布席.血清生化指標在急性膽源性胰腺炎診斷中的價值[J].濱州醫(yī)學院學報,2013,36(2):112.

摘要：目的探討超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)聯(lián)合血清淀粉酶(S-AMY)、尿液淀粉酶(U-AMY)檢測在急性膽源性胰腺炎(ABP)的診斷價值。方法在邁瑞2000M全自動生化分析儀上檢測ABP組和非ABP組患者的Hs-CRP、S-AMY、U-AMY水平,與同步測定對照組的結(jié)果進行統(tǒng)計學比較分析。結(jié)果ABP組檢測Hs-CRP、S-AMY、U-AMY水平顯著高于非ABP組和對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；非ABP組檢測S-AMY、U-AMY 水平高于對照組，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),檢測Hs-CRP水平高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；ABP組三項指標聯(lián)檢陽性檢出率與各單項的陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；ABP組的各單項陽性檢出率與非ABP組的各單項比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非ABP組三項指標聯(lián)檢陽性檢出率與各單項的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論Hs-CRP聯(lián)合S-AMY、U-AMY 檢測有助于提高ABP的陽性檢出率，為ABP的鑒別診斷、病情嚴重程度的判斷、治療效果及預后評估提供具有參考價值的實驗室依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性膽源性胰腺炎；淀粉酶；超敏C反應(yīng)蛋白

The diagnosis value in acute biliary pancreatitis by the high sensitivity C reactive protein and amylase testingCHENMing.(TheLaboratoryMedicineoftheChinesemedicinehospitalofShehong,Shehong629000,China)

Abstract:ObjectiveDiscuss of high sensitive C reactive protein (Hs-CRP) and serum amylase (S-AMY),urine amylase (U-AMY) in patients with acute biliary pancreatitis (ABP) diagnostic value.MethodsTesting of ABP group and non ABP group were Hs-CRP,S-AMY,U-AMYlevels in MR2000M automatic biochemical analyzer,comparative analysis and simultaneous testing of the results in the control group were statistically.ResultsABP group testing of Hs-CRP,S-AMY,U-AMY were significantly higher than those in non ABP group and the control group,the difference was statistically significant(P<0.01); non ABP group testing of S-AMY,U-AMY levels higher than the control group,no significant difference (P>0.05),the testing of Hs-CRP level is higher than that of control group,with a statistically significant difference(P<0.05);ABP group of three combined testing indexes,the positive rate and single testing positive rate,the difference was statistically significant(P<0.05); group ABP with single testing positive rate and the non ABP group single comparison,the difference was statistically significant (P<0.05);the non ABP group,the three combined testing indexes,the positive rate and the positive rate of single testing,no significant difference(P>0.05).ConclusionHs-CRP combined with S-AMY,U-AMY indexes are helpful to improve the positive rate of ABP,and provide laboratory evidence has the reference value for the differential diagnosis,assessment of severity of ABP,therapeutic effect and prognosis judgment.

Key words:Acute Biliary Pancreatitis;Amylase;High sensitivity C reactive protein

收稿日期：(2014-08-20)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R657.5+1

文章編號：1007-4287(2015)04-0575-04