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氫質子磁共振波譜引導立體定向活檢手術診斷腦缺血性疾病1例

張環(huán)1,郭志鋼2,田宇2,付紅2*

(1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 手術室，吉林 長春130033；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經外科，吉林 長春130033)

1臨床資料

病例：患者，女，58歲。因左側面部及左側肢體麻木15日，于2011年12月到我院就診。查體：神清語明，雙瞳等大同圓，左側面部及左側肢體痛覺減退，深感覺正常，四肢肌力及肌張力正常。頭部CT檢查顯示：右側額葉、胼胝體膝部見不規(guī)則片狀低密度影，CT值為17Hu；左側額葉見不規(guī)則片狀低密度影，CT值為21Hu；中線結構無移位。頭部MRI檢查顯示：雙側額葉、胼胝體膝部、體部前緣可見片狀稍長T1長T2信號，信號不均勻，邊界不清楚，周圍可見環(huán)繞長T1長T2水腫信號，占位效應輕微。MR增強掃描：病灶邊緣輕度不規(guī)則強化。頭部氫質子磁共振波譜(proton MR spectroscopy，1H-MRS)檢查顯示：以雙側半卵圓中心區(qū)多體素1H-MRS(PRESS序列，TR=5000ms，TE=109.1ms)譜線判讀，病灶內MRS 2.08ppm氮乙酰天門冬氨酸(NAA)峰，3.26ppm處膽堿(Cho)峰，3.09ppm肌酸(Cr)峰均可明顯分辨，NAA峰較對側正常區(qū)域降低，Cho峰升高，Cho/NAA比值增高(圖1)。MRS提示：右側半卵圓中心區(qū)及雙側額葉考慮占位病變，以膠質瘤可能性大。行腦立體定向活檢手術，術中以螺旋活檢針取出病灶外周正常組織、MRS Cho/NAA比值增高區(qū)域及病灶中心實體部分少許組織。病灶周邊正常組織性狀為色白、質略韌，病灶組織性狀為色灰白、質軟。術后病理檢查：(1)病灶實體區(qū)域組織：石蠟切片鏡下見膠質細胞輕度增生，局部血管周圍散在少許淋巴細胞，邊緣見腦軟化出血；免疫組化：LCA(散在+)，Olig(散在+)，GFAP(+)， Ki-67(﹤1%+)；(2)病灶周邊區(qū)域：見少許腦組織。病理診斷為缺血性疾病。給予改善循環(huán)治療2周，病情好轉后出院。立體定向活檢術后3個月復查MRI顯示病灶區(qū)域縮小(圖2)。術后隨訪3年，患者生活良好。

左圖：選取檢查部位為病灶中心區(qū)域；右圖：Cho/NAA比值增高

A，B：軸位圖像；C：矢狀位圖像；D：冠狀位圖像

2討論

1H-MRS是目前唯一定量分析人體器官、組織代謝狀況的無創(chuàng)性的檢查方法[1,2]，已被國內外影像科醫(yī)生和神經外科醫(yī)生廣泛應用于顱內占位病變的術前診斷分析[3,4]。腦組織中代謝標志物NAA、Cho和Cr的有效檢測是MRS應用于中樞神經系統(tǒng)疾病的基礎。應用MRS判斷顱內占位病變的良惡性及惡性程度，目前國際常用NAA/Cr、Cho/Cr和Cho/NAA等指標。但是，由于國內外研究所采用的放射學檢測方法及病例來源不盡相同，加之病例數(shù)均較少，因而結論不完全一致。關于MRS對膠質瘤診斷的作用，關于Cho/NAA在病灶中心及病灶周邊水腫區(qū)域比值變化研究的文獻報道較多。這些關于膠質瘤的研究，MRS取框部位多為MRI瘤體強化部位及FLAIR像上瘤周水腫區(qū)，成像技術采用2D CSI波譜成像技術、單體素和多體素波譜成像技術或3D CSI多體素成像技術。Zeng Q等報道[5]：39例膠質瘤研究中，高級別膠質瘤中Cho/NAA比值顯著高于低級別膠質瘤。Caivano R等報道[6]：60例腫瘤研究中，Cho/NAA比值可區(qū)別高級別膠質瘤、低級別膠質瘤和轉移癌。本例患者，MRS取框部位為MRI病灶強化部位及病灶周邊水腫區(qū)，與文獻報道的取框部位方法相符。本例患者MRS顯示MRI病灶強化部位Cho/NAA比值增高(10483/8028=1.31)，傾向于病變性質為低級別膠質瘤。我們根據(jù)MRS Cho/NAA比值增高區(qū)域定位，立體定向活檢證實患者病理診斷為缺血性疾病。給予改善循環(huán)治療及術后3個月復查、隨訪3年，證實患者恢復良好。本例患者治療過程提示：MRS可以判定腦組織異常區(qū)域、為立體定向活檢手術提供取材靶點信息，MRS引導立體定向活檢手術可以有效的獲得患者病理診斷。

參考文獻：

[1]Bulik M,Jancalek R,Vanicek J,et al.Potential of MR spectroscopy for assessment of glioma grading[J].Clinical neurology and neurosurgery.2013;115(2):146.

[2]Kalpathy-Cramer J,Gerstner ER,Emblem KE,et al.Advanced magnetic resonance imaging of the physical processes in human glioblastoma[J].Cancer research,2014,74(17):4622.

[3]Caivano R,Lotumolo A,Rabasco P,et al.3 Tesla magnetic resonance spectroscopy:cerebral gliomas vs.Metastatic brain tumors.Our experience and review of the literature[J].The International journal of neuroscience，2013，123(8):537.

[4]Rao PJ,Jyoti R,Mews PJ,et al.Preoperative magnetic resonance spectroscopy improves diagnostic accuracy in a series of neurosurgical dilemmas[J].British journal of neurosurgery，2013，27(5):646.

[5]Zeng Q,Liu H,Zhang K,et al.Noninvasive evaluation of cerebral glioma grade by using multivoxel 3D proton MR spectroscopy[J].Magnetic resonance imaging，2011，29(1):25.

[6]Caivano R,Lotumolo A,et al.3 Tesla magnetic resonance spectroscopy:cerebral gliomas vs.Metastatic brain tumors.Our experience and review of the literature[J].The International journal of neuroscience，2013，123(8):537.

(收稿日期：2014-05-16)

文章編號：1007-4287(2015)07-1202-02

*通訊作者