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B超引導(dǎo)介入陰道穿刺診療卵巢巧克力囊腫的應(yīng)用價(jià)值

劉艷婷

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 超聲科，海南 ?？?70311)

子宮內(nèi)膜異位是最為常見的婦科疾病之一，主要由于具有生長功能的子宮內(nèi)膜細(xì)胞在子宮腔被覆黏膜以外的部位增殖，引起異位部位侵襲而反復(fù)周期性出血[1]。該病是在育齡期女性中發(fā)病率高達(dá)10%-15%，并呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性健康[2]。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位到卵巢形成的盆腔囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的一種病癥，約占17%-44%，因囊腫內(nèi)潴留的血瘀類似巧克力顏色而得名，其臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、下腹痛、月經(jīng)異常等多種癥狀[3-4]。對(duì)卵巢巧克力囊腫的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)治療，但手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后3-5年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%[5]。手術(shù)治療還會(huì)給患者帶來較多痛苦，且存在費(fèi)用較高、治療過程復(fù)雜等不利因素。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲介入硬化治療卵巢巧克力囊腫在臨床上應(yīng)用日益成熟，B超介入陰道穿刺療法以其創(chuàng)傷小、痛苦小、費(fèi)用低，且可以保留卵巢及生育功能而被廣泛應(yīng)用于臨床[6]。

本研究對(duì)2011年6月至2014年3月我院收治的43例卵巢巧克力囊腫患者分別進(jìn)行了超聲介入穿刺治療，分析其療效以及治療前后患者囊腫直徑，并與同期腹腔鏡囊腫摘除術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)比，探討該方法對(duì)卵巢巧克力囊腫的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月至2014年3月在我院接受治療的卵巢巧克力囊腫患者86例，均為已婚女性，年齡為23-46歲，根據(jù)婦科、B超檢查及病理組織切片確診為卵巢巧克力囊腫患者。其中單側(cè)囊腫64例，雙側(cè)22例，合并不孕癥患者12例，有痛經(jīng)史患者68例。入選患者心、肝、腎功能均正常，且治療前3個(gè)月未服用過激素類藥物；并排除患有高血壓、糖尿病以及有腫瘤病史的患者。所有患者對(duì)本研究均知情，且自愿簽署同意書。

1.2分組情況將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者43例，平均年齡為(34.6±4.9)歲，病程為(3.2±1.2)年，平均囊腫直徑(7.41±1.9)cm；觀察組患者43例，平均年齡為(33.2±4.6)歲，病程為(2.9±1.3)年，平均囊腫直徑為(7.65±1.7)cm兩組患者在年齡、病程以及囊腫大小等一般病理資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3　方法

觀察組患者采用陰道超聲介入干預(yù)：患者在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前患者排空膀胱，方法一:取膀胱截石位，對(duì)陰道、穹窿、子宮頸等進(jìn)行常規(guī)消毒，用陰道B超掃描確定最佳穿刺部位和方向，確定最佳穿刺深度,采用邁瑞DC-6超聲儀6.5MHz陰道探頭，以16G 穿刺針在B超的引導(dǎo)下，沿穿刺引導(dǎo)線進(jìn)行囊腫穿刺，確定穿刺入囊腔中心后負(fù)壓抽吸囊液，可注入生理鹽水反復(fù)抽吸，直至抽出液體澄清透明。囊腫沖洗干凈后注入無水酒精進(jìn)行固定，注入量為抽出量的50%-80%，滯留于囊腔內(nèi)3-5 min吸出，再重復(fù)注入等量無水酒精，保留3-5 min后全部抽出，結(jié)束后快速拔出穿刺針，并退出陰道探頭。如患者有1個(gè)以上囊腔，則對(duì)每個(gè)囊腔分別按照上述操作進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組患者在腹腔鏡下進(jìn)行囊腫摘除手術(shù)：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉氣管插管，進(jìn)行常規(guī)消毒后在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)摘除。避開卵巢血管區(qū)進(jìn)行穿刺，取出囊液，縮小瘤體以便于操作，同時(shí)分離巧囊與盆腔臟器的粘連，使其完全分離，沿卵巢與囊壁的分界線剝離囊腫內(nèi)壁；對(duì)于囊腫與盆腔粘連而無法剝離的患者，先將囊內(nèi)液體抽吸干凈，再用生理鹽水反復(fù)抽吸，最后用激光灼燒破壞囊內(nèi)壁。每例患者均用生理鹽水沖洗腹腔，以防止囊腫液污染腹腔。術(shù)后患者留觀3-7 d，未出現(xiàn)明顯副作用者可出院。

所有患者在術(shù)后1周開始服用米非司酮10 mg/d，每天1次，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.4　術(shù)后處理及療效觀察

患者于術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行肝功能、婦科以及盆腔B超檢查，術(shù)后6個(gè)月隨訪1次，記錄病癥緩解情況。根據(jù)崔秀娟[7]等的療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)6個(gè)月后治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈：囊腫消失，痛經(jīng)以及性交疼痛癥狀有明顯改善；有效：囊腫直徑小于原囊腫直徑的2/3，痛經(jīng)以及性交疼痛癥狀有所改善；無效：囊腫直徑大于原囊腫的2/3，痛經(jīng)以及性交疼痛癥狀沒有改善甚至加重。治療總有效率=(痊愈+有效)/組內(nèi)人數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　兩組干預(yù)前后囊腫直徑比較

由表1可知，兩組術(shù)前囊腫平均直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月以后兩組囊腫平均直徑與術(shù)前相比均有明顯減小(P<0.05)，觀察組治療后囊腫平均直徑明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

±s)

注：a與治療前比較P<0.05，b與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月比較P<0.05

2.2　兩組干預(yù)后療效比較

兩組干預(yù)后療效見表2，觀察組患者治愈18例，有效23例，總有效率為95.4%；對(duì)照組患者治愈14例，有效22例，總有效率為83.8%，兩種干預(yù)方案干預(yù)有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組干預(yù)后療效比較

2.3　術(shù)后不良反應(yīng)

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例腹痛，3例發(fā)熱(體溫>38℃)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組患者出現(xiàn)2例腹痛，3例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)患者給予相對(duì)治療后，癥狀均消失。

3討論

卵巢巧克力囊腫是引起婦女不孕和盆腔疼痛的主要原因之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，但是引起內(nèi)膜異位生長的原因尚不明確[8]。目前對(duì)卵巢巧克力囊腫的治療也僅限于對(duì)減少和消除病灶，減輕患者盆腔疼痛，改善和促進(jìn)患者生育能力，避免病癥復(fù)發(fā)，而不能有效的預(yù)防[9]。

傳統(tǒng)手術(shù)治療方法包括病灶清除的保守治療和對(duì)病變子宮和雙側(cè)附件切除的根治手術(shù)，其創(chuàng)傷較大，給患者帶來較大的痛苦，并且在治療過程中異位囊腫容易破裂，病灶組織難以徹底清除，因此其術(shù)后并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率也較高，還可能影響患者的生育功能[10]。隨著腹腔鏡的普及應(yīng)用，有利于對(duì)子宮內(nèi)膜異位早期病灶的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度，對(duì)保留患者的生育能力提供了條件[11]。對(duì)于中晚期患者，腹腔鏡手術(shù)過程中可能導(dǎo)致囊腫破裂，引起囊腫在盆腔的擴(kuò)散，導(dǎo)致囊腫的復(fù)發(fā)和生長。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷面有所減小，但其手術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)后觀察時(shí)間相對(duì)較長[12]。

隨著B超技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，其在婦科疾病的臨床診斷和治療方面的應(yīng)用越來越廣泛。B超檢查是一種動(dòng)態(tài)的檢測方法，能夠?qū)崟r(shí)檢測患者血流動(dòng)力學(xué)情況，可有效提高卵巢巧克力囊腫的診斷準(zhǔn)確率[13，14]。卵巢巧克力囊腫的聲像特征會(huì)隨月經(jīng)周期改變，這一特征是區(qū)分卵巢巧克力囊腫與其他囊性病變的重要依據(jù)之一[15]。對(duì)于囊腫初期患者，可見囊腫壁較薄，囊壁內(nèi)有低回聲光點(diǎn)；隨著疾病的進(jìn)展，囊壁變厚，回聲增強(qiáng)，且可見子宮粘連[16，17]。超聲介導(dǎo)穿刺治療巧克力囊腫是在手術(shù)過程中依靠B超的清晰視野，通過抽吸方法吸出囊腫內(nèi)黏液，再向囊腔內(nèi)注入無水酒精，利用無水酒精的脫水作用，使囊壁上皮細(xì)胞壞死，從而失去分泌功能。最后壞死細(xì)胞從囊壁脫落并被吸收，囊腔損傷部位硬化粘連直至閉合[18]。超聲介導(dǎo)穿刺屬于微創(chuàng)，患者術(shù)后無需住院，費(fèi)用相對(duì)較低，復(fù)發(fā)率低，重復(fù)性好，對(duì)于復(fù)發(fā)患者仍可采用該法二次治療[19，20]。

本研究通過對(duì)86例患者分別進(jìn)行超聲介導(dǎo)穿刺和腹腔鏡下囊腫摘除手術(shù)，發(fā)現(xiàn)超聲介導(dǎo)穿刺治療的觀察組患者的治療有效率為95.4%，明顯高于腹腔鏡下囊腫摘除術(shù)治療有效率83.8%；同時(shí)觀察組患者術(shù)后6個(gè)月囊腫平均直徑顯著小于對(duì)照組患者。在手術(shù)過程中，B超介導(dǎo)穿刺治療卵巢巧克力囊腫能夠準(zhǔn)確定位到病灶，可很好調(diào)節(jié)用力大小，對(duì)于卵巢損傷能夠控制到最小，并通過術(shù)后服用米非司酮從而卵巢功能起到很好的保護(hù)作用。該治療手段創(chuàng)傷面積小，重復(fù)性好，術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)卵巢巧克力囊腫有較好的治療效果。綜上所述，B超引導(dǎo)介人穿刺是一種較為理想的治療卵巢巧克力囊腫的方法，值得臨床推廣。

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*通訊作者

基金項(xiàng)目：北京交通大學(xué)基本科研基金自由申報(bào)項(xiàng)目(No.O14JB00120)

(收稿日期：2014-07-27)

作者簡介：劉艷婷(1979-),海南文昌人，海南省農(nóng)墾總醫(yī)院主治，本科，研究方向:乳腺，甲狀腺，婦產(chǎn)方面。

文章編號(hào)：1007-4287(2015)07-1185-03