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        原發(fā)性腸道淋巴瘤超聲與CT檢查診斷對比

        2015-02-24 03:42:57王洋,王輝,趙倩倩
        中國實驗診斷學(xué) 2015年7期
        關(guān)鍵詞:腸壁腸管淋巴瘤

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        原發(fā)性腸道淋巴瘤超聲與CT檢查診斷對比

        王洋,王輝,趙倩倩,魯楊,孫志霞*

        (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科,吉林 長春130033)

        原發(fā)性腸道淋巴瘤起源于腸道粘膜下淋巴組織,病因尚不清楚,可能與高蛋白飲食、自身免疫性疾病、免疫抑制劑的長期使用、化學(xué)物質(zhì)及某些病毒感染有關(guān)[1]。腸道是淋巴瘤最常見的結(jié)外病變部位之一,病理組織分型上以非霍奇金淋巴瘤(NHL)占大多數(shù)。小腸淋巴瘤好發(fā)于空回腸,特別是回腸末段;大腸淋巴瘤多見于右半結(jié)腸,特別是回盲部,可能與回盲部腸壁淋巴組織豐富有關(guān)。由于本病缺乏特異性的臨床表現(xiàn),常被誤診或漏診。本文通過分析該病超聲和CT的影像學(xué)表現(xiàn),總結(jié)兩種影像學(xué)檢查方法的特點,提高該病診斷的符合率,使患者得到及時治療。

        1對象與方法

        1.1 研究對象

        回顧性分析自2004年1月至2014年1月入住我院手術(shù)及病理證實為原發(fā)性腸道淋巴瘤的患者48例,其中男性40例,女性8例,男女比例5∶1,平均發(fā)病年齡54歲。臨床表現(xiàn)缺乏特異性,多數(shù)患者以腹痛、腹脹和自覺腹部包塊就診,可伴有惡心嘔吐,大便性狀改變,排便費力,黑便等非特異性臨床表現(xiàn)。

        本組病例均經(jīng)病理證實為原發(fā)性腸道非霍奇金淋巴瘤(NHL)。其中手術(shù)切除44例,經(jīng)皮穿刺活檢4例;死亡8例。

        1.2 方法

        1.2.1CT檢查采用西門子64層螺旋CT,CT平掃參數(shù):120 kv,240-330 mAs,層距7 mm。增強掃描對比劑為優(yōu)維顯300,按公斤體重計算用量。掃描范圍從膈肌至恥骨聯(lián)合,經(jīng)工作站后處理重建冠狀位、矢狀位圖像。

        1.2.2超聲檢查采用Philips iU22、GE LogiqE9、MyLab90彩色多普勒超聲顯像儀,凸陣探頭頻率為3.5-5.5 MHz,患者清晨空腹,腹部多切面掃查,觀察病變所在部位、大小、邊界、回聲、血流情況,與周圍組織的關(guān)系及周圍淋巴結(jié)腫大情況。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件分析,統(tǒng)計兩種檢查方法結(jié)果符合率,選擇卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)48例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者的病理結(jié)果均符合Dawson標(biāo)準(zhǔn)[2]:①淺表淋巴結(jié)無腫大;②X線片檢查縱隔淋巴結(jié)無腫大;③外周血白細胞計數(shù)及分類正常;④手術(shù)證實病變局限于腸道和引流域淋巴結(jié);⑤肝脾無侵犯(鄰近病變的直接轉(zhuǎn)移除外)。

        2.2超聲與CT的診斷符合率經(jīng)手術(shù)及病理證實,48例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者中,22例位于小腸,14例位于回盲部,12例位于右半結(jié)腸。術(shù)前超聲檢查27例與術(shù)中病變部位相一致,超聲定位診斷符合率56.3%(27/48)。余21例中,4例提示位于盆腔,16例提示位于右側(cè)腹腔,1例提示位于闌尾周圍。CT檢查48例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者中41例與術(shù)中病變部位相一致,CT定位診斷符合率85.4%(41/48)。余7例中,1例提示病變位于橫結(jié)腸,6例僅提示病變位于下腹部。

        48例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者中有12例術(shù)前超聲診斷與病理診斷一致,超聲定性診斷符合率為25%(12/48)。其余36例患者中,19例提示腸道惡性腫瘤,16例提示為腹腔占位,1例提示闌尾周圍膿腫。CT檢查48例患者中有10例診斷與病理診斷一致,CT定性診斷符合率為20.8%(10/48)。其余38例患者中, 27例提示腸道惡性腫瘤,5例提示腸管病變,6例僅提示腹腔腫物。

        本組病例超聲檢查結(jié)果陽性而CT檢查結(jié)果陰性的患者5例,超聲檢查結(jié)果陰性而CT檢查結(jié)果陽性的患者3例,兩種檢查方法均為陽性的患者7例,均陰性的患者33例,超聲與CT檢查結(jié)果符合率為83.3%。兩種檢查方法對本病的診斷的一致性很好,結(jié)果見表1。

        表1 兩種影像學(xué)檢查方法符合率的比較

        備注:χ2=13.642,P<0.05.

        2.3原發(fā)性腸道淋巴瘤的聲像圖及CT表現(xiàn)術(shù)前超聲檢查結(jié)果12例明確診斷為淋巴瘤,分別位于回盲部、回腸末段及升結(jié)腸。超聲表現(xiàn)為①腸壁增厚1例:腸壁局限性環(huán)形不規(guī)則增厚,呈條帶狀低回聲,最厚達0.7cm,腸壁層次結(jié)構(gòu)顯示不清,管腔內(nèi)可見氣體強回聲或腸內(nèi)容物回聲,增厚的腸壁內(nèi)可探及點狀血流信號。②腹部腫塊8例:呈不均質(zhì)低回聲5例,極低回聲1例,囊實混合性回聲2例,邊界多清楚,呈類圓形或不規(guī)則形,內(nèi)部回聲欠均勻,內(nèi)部可見分隔,其中2例實性部分內(nèi)可見豐富的血流信號。③腸管擴張2例:擴張的腸管較寬內(nèi)徑3.8 cm,其內(nèi)可見液性暗區(qū)及點狀強回聲,腸壁蠕動差、僵硬或消失。④“假腎征”樣改變1例:異?;芈晠^(qū)周邊呈均勻極低回聲,中心部氣體呈不均勻強回聲,即假腎征改變。⑤其他非特異性超聲表現(xiàn):其中伴腹腔積液9例;腸套疊征象3例,表現(xiàn)為腫塊短軸切面呈“同心圓”征;伴盆、腹腔淋巴結(jié)腫大12例;網(wǎng)膜系膜彌漫性增厚、回聲增強4例;腫塊包繞右側(cè)髂血管2例;侵犯右側(cè)輸尿管引起右腎積水1例。

        術(shù)前CT檢查結(jié)果10例明確診斷為淋巴瘤,分別位于回腸、回盲部及升結(jié)腸。CT表現(xiàn)為①腸壁不規(guī)則增厚1例,呈局限性分布,增厚的腸壁邊緣欠平整。②腔內(nèi)腫塊7例,CT值30-48 HU,其中4例呈偏心性生長,2例呈環(huán)形生長,1例呈混合型生長。腫塊可呈分葉狀、不規(guī)則狀或巨大團塊狀,邊界欠清,內(nèi)密度欠均勻,內(nèi)可見條狀低密度影及腸腔內(nèi)氣體影,結(jié)構(gòu)紊亂,腸管及腸壁顯示不清,與相鄰腸管、腹膜分界不清。腸道外周圍脂肪間隙多數(shù)顯示清楚,增強后病灶呈輕至中度均勻強化;其中內(nèi)見液氣平面4例;向腔內(nèi)突入3例;內(nèi)可見斑片狀高密度影及多個結(jié)節(jié)狀高密度影2例。病變區(qū)域伴腸腔狹窄5例,表現(xiàn)為腸腔變窄甚至消失。③腸管擴張2例,病變近端腸管擴張、積氣,其內(nèi)可見液氣平面,部分腸管周圍見絮狀索條影。④其他非特異性CT表現(xiàn):合并腸梗阻4例;盆、腹腔淋巴結(jié)腫大15例。

        3討論

        原發(fā)性腸道淋巴瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性,本組48例患者中入院第一診斷無一涉及本病,其中有4例超聲診斷為淋巴瘤后穿刺明確診斷,其余病例術(shù)前超聲診斷為淋巴瘤,臨床以腸道腫物收入院,通過術(shù)中病理明確診斷。由于缺乏特異性表現(xiàn),本病確診周期長,通過分析和總結(jié)超聲及CT檢查的影像特點,幫助臨床醫(yī)師更早的考慮本病。

        3.1超聲診斷本病的誤診原因據(jù)相關(guān)文獻報道[3,4],將腸道淋巴瘤的超聲表現(xiàn)分為浸潤型和腫塊型:腫塊型表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的不均質(zhì)低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)或腫塊[3],浸潤型表現(xiàn)為腸壁彌漫性或局限性增厚,呈環(huán)形低回聲(包括極低回聲),管壁正常層次結(jié)構(gòu)顯示不清。本組病例中有16例僅提示為腹腔占位,均為腫塊型,考慮因受腸腔氣體干擾,腫塊與腸壁界限不清晰,影響診斷的準(zhǔn)確性。1例提示闌尾周圍膿腫,患者有腹痛,病變位于回盲部,呈極低回聲,血流豐富,誤診為闌尾周圍膿腫,應(yīng)結(jié)合其他檢查以明確診斷。其余19例懷疑為腸道惡性腫瘤,常見的腸道惡性腫瘤多為腺瘤,多呈相對低回聲,粘膜破壞、浸潤腸壁程度遠重于淋巴瘤,多伴腸腔狹窄、不同程度腸梗阻,常伴病變周圍淋巴結(jié)腫大,但體積多較小,而腸道淋巴瘤常為盆、腹腔或腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)受累,體積較大并可融合成團。當(dāng)腸道淋巴瘤體積較大時,管腔常呈“動脈瘤樣”擴張,狹窄較少見[5]。

        3.2CT診斷本病的誤診原因本組病例中有6例僅提示腹腔腫物,腫物呈團塊型,考慮與腸壁界限不清所致漏診。5例提示腸管、腸壁異常,不除外炎癥,即克羅恩病,克羅恩病常呈多節(jié)段性狹窄,常致腸梗阻,引起的腸系膜淋巴結(jié)增生一般較小[6],形態(tài)也較規(guī)則,CT增強掃描腸壁呈“靶征”或“雙環(huán)征”,而腸道淋巴瘤不易引起腸梗阻,且腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)腫大明顯,??梢娙诤犀F(xiàn)象。27例提示腸道惡性腫瘤,腸道惡性腫瘤增強掃描強化較本病明顯,而腸道淋巴瘤病段腸管呈管狀或類圓形動脈瘤樣擴張為其特征性改變,具體表現(xiàn)為腸壁不均勻增厚,管腔擴大且形態(tài)固定,內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀突起并且邊緣光滑,與前后正常腸腔相通[7-9],當(dāng)腸系膜受累時表現(xiàn)為腸系膜結(jié)節(jié)狀腫塊影,腹膜后腫大的淋巴結(jié)影,中間可包埋顯著強化的腸系膜血管和無強化的腸系膜脂肪,形成“三明治”征[10]。

        3.3超聲與CT診斷原發(fā)性腸道惡性淋巴瘤的臨床意義分析本組病例,可看出超聲及CT在本病診斷的陽性率上相符合。但兩種檢查方法在本病的診斷中均無特異性,確診需依靠病理結(jié)果。但當(dāng)超聲檢查病變區(qū)域呈形態(tài)不規(guī)則的低回聲或極低回聲,內(nèi)部血流信號豐富時可以考慮本病。當(dāng)CT檢查病變區(qū)域呈密度不均勻的低密度影時,腸管壁局限性或彌漫性增厚且層次消失,增強后輕到中度不均勻強化時可以考慮本病。

        超聲檢查可作為本病的常規(guī)篩查手段,快捷且可重復(fù)操作,可在患者還無特異性臨床表現(xiàn)時及早地發(fā)現(xiàn)腹腔異常的腸管病變,觀察有無其他并發(fā)癥,如腸梗阻、腸套疊、盆腹腔淋巴結(jié)腫大、腸穿孔及有無其他臟器轉(zhuǎn)移情況;同時可以動態(tài)地觀察腸管的蠕動情況,并且可以在超聲引導(dǎo)下對可疑腫塊穿刺進行病理活檢。但超聲檢查易受腸腔氣體干擾,影響疾病的檢出率。CT檢查在病變定位、定性上的診斷準(zhǔn)確率較高,對本病鑒別診斷具有一定的診斷價值。但CT檢查不能觀察到病變部位及其周圍腸管運動情況,不能實時動態(tài)地評價疾病。

        綜上所述,由于原發(fā)性腸道惡性淋巴瘤發(fā)病率低,且無特異性臨床表現(xiàn),病變大體形態(tài)多變且無特異性的檢查方法,誤診誤治率極高。超聲與CT檢查表現(xiàn)各具特點,兩者相結(jié)合,優(yōu)勢互補,對病變的診斷、分期和治療方式的選擇均有很大的價值。

        參考文獻:

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        (收稿日期:2014-05-21)

        文章編號:1007-4287(2015)07-1120-03

        *通訊作者

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