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        改良的子宮內(nèi)膜取樣器在子宮內(nèi)膜病變活檢早期診斷中的應(yīng)用

        2015-02-24 03:43:23陳小琳
        關(guān)鍵詞:早期診斷

        陳小琳,金 平,趙 娟,宋 振

        (深圳市婦幼保健院 婦二科,廣東 深圳518017)

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        改良的子宮內(nèi)膜取樣器在子宮內(nèi)膜病變活檢早期診斷中的應(yīng)用

        陳小琳,金平,趙娟,宋振

        (深圳市婦幼保健院 婦二科,廣東 深圳518017)

        摘要:目的探討改良的子宮內(nèi)膜取樣器在子宮內(nèi)膜病變活檢早期診斷中的應(yīng)用價值及其對組織樣本質(zhì)量的影響。方法收集2012年1月至2014年1月因陰道異常出血或月經(jīng)改變而需行子宮內(nèi)膜檢查的患者224例,在行分段診刮術(shù)(D&C)前應(yīng)用子宮內(nèi)膜取樣器收集子宮內(nèi)膜組織,對比分析兩種診斷方法符合率、術(shù)中及術(shù)后出血情況、疼痛程度、滿意度評分及樣本質(zhì)量。結(jié)果改良的子宮內(nèi)膜取樣器與D&C在子宮內(nèi)膜病變病理診斷符合率為97.77%(219/224),其中子宮內(nèi)膜取樣器與D&C在子宮內(nèi)膜癌中診斷符合率為100.00%,在子宮內(nèi)膜增生性病變中診斷符合率為100%,在子宮良性病變中診斷符合率為92.59%,在正常內(nèi)膜子宮中診斷符合率為97.52%。改良的子宮內(nèi)膜取樣器術(shù)中出血量少于D&C(P<0.05),術(shù)后出血持續(xù)時間長于D&C(P<0.05),術(shù)后疼痛感評分低于D&C(P<0.05),患者滿意度評分高于D&C(P<0.05)。改良的子宮內(nèi)膜取樣器與D&C樣本質(zhì)量優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論改良的子宮內(nèi)膜取樣器可有效減輕子宮內(nèi)膜病變活檢患者診斷過程中的創(chuàng)傷,可用于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌篩查及不孕癥患者月經(jīng)子宮內(nèi)膜病變,但對于子宮內(nèi)膜增生及子宮肌瘤診斷符合率則較低,臨床應(yīng)慎重對待。

        關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜取樣器;子宮內(nèi)膜病變;早期診斷;組織樣本質(zhì)量

        子宮內(nèi)膜活檢是用于評價子宮內(nèi)膜病變的重要診斷方法之一,常規(guī)診刮術(shù)(D&C)由于使用的器械較鋒利,手術(shù)過程中需要穿孔,可增加患者術(shù)中出血量及疼痛感,并可能引起患者術(shù)后感染[1]。近年隨著無創(chuàng)理念在臨床上的應(yīng)用,子宮內(nèi)膜取樣器具有無創(chuàng)特點(diǎn),術(shù)中不需行麻醉或鎮(zhèn)痛,患者術(shù)中不需擴(kuò)張頸管,可縮短患者手術(shù)時間,降低患者住院風(fēng)險及手術(shù)費(fèi)用[2]。與傳統(tǒng)的D&C手術(shù)相比,子宮內(nèi)膜活檢技術(shù)具有更安全、經(jīng)濟(jì)、方便及適應(yīng)性好的特點(diǎn),因此近年在子宮內(nèi)膜診斷中越來越受到關(guān)注[3]。本研究將探討改良的子宮內(nèi)膜取樣器在子宮內(nèi)膜病變活檢早期診斷中的應(yīng)用價值,旨在分析其在子宮內(nèi)膜病變診斷中的可行性及適應(yīng)人群。

        1資料及方法

        1.1臨床資料收集2012年1月至2014年1月因陰道異常出血或月經(jīng)改變而需行子宮內(nèi)膜檢查的患者224例,患者均因月經(jīng)異常、不規(guī)則陰道出血、取環(huán)、不孕或應(yīng)用雌孕激素替代治療,且經(jīng)B超診斷提示為子宮內(nèi)膜厚度>6 mm且需行診斷性刮宮的患者,所有患者診查前均簽署知情同意書。年齡19~75歲,平均年齡(42.6±3.8)歲,其中不孕癥 72例,無癥狀子宮內(nèi)膜癌篩查32例(取環(huán)22例,激素替代療法 10例),子宮肌瘤術(shù)前診查 34例,圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后不規(guī)則出血 72例,不全流產(chǎn)10例。

        1.2方法采用北京世紀(jì)眾諾醫(yī)療器械有限公司提供的改良子宮內(nèi)膜取樣器對患者行子宮內(nèi)膜組織病理活檢,子宮內(nèi)膜取樣器內(nèi)部是由可以滑動的活塞組成,活塞頭部帶有毛刷,且毛刷可在宮腔內(nèi)輕柔搔刮及移動;外部是一根直徑3 mm且具有一定柔韌性的聚丙烯塑料外套管組成。當(dāng)取樣器抽回活塞時,被毛刷將刮掉子宮內(nèi)膜并進(jìn)入套管,反復(fù)操作10-20次后可獲得一定量的子宮內(nèi)膜組織。獲得子宮內(nèi)膜組織后由同一婦產(chǎn)科醫(yī)生行常規(guī)D&C操作,并加入10%福爾馬林固定樣本。常規(guī)制作連續(xù)3-5個臘膜,并由同一病理醫(yī)生行雙盲閱片,并對兩種取樣方法組織樣本質(zhì)量進(jìn)行評價。

        1.3觀察指標(biāo)①子宮內(nèi)膜取樣器臨床診符合率評價:以D&C病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)評價子宮內(nèi)膜取樣器獲取組織樣本的準(zhǔn)確性。②兩種診斷方法創(chuàng)傷評價:記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時間、疼痛程度、滿意度評分。疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價,總分10分,分值越高疼痛感越明顯。滿意度評分采用本院自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價,總分為100分,分值越高患者滿意度越高。③組織樣本質(zhì)量:“優(yōu)”是指樣本量充足且組織學(xué)形態(tài)保存良好,能夠?qū)﹂g質(zhì)及腺體進(jìn)行有效的評估,并可做出足夠的病理診斷;“良”指子宮內(nèi)膜血形態(tài)或子宮內(nèi)膜組織保持稍差,但仍能做出組織學(xué)診斷;“差”子宮內(nèi)膜組織呈碎片狀或組織太少,不容易進(jìn)行診斷。

        2結(jié)果

        2.1改良子宮內(nèi)膜取樣器與D&C病理符合率比較改良的子宮內(nèi)膜取樣器與D&C在子宮內(nèi)膜病變病理診斷符合率為97.77%(219/224),其中子宮內(nèi)膜取樣器與D&C在子宮內(nèi)膜癌中診斷符合率為100.00%,在子宮內(nèi)膜增生性病變中診斷符合率為100%,在子宮良性病變中診斷符合率為92.59%,在正常內(nèi)膜子宮中診斷符合率為97.35%,見表1。

        表1 改良子宮內(nèi)膜取樣器與D&C病理符合率比較

        2.2兩種診斷方法診斷創(chuàng)傷對比改良的子宮內(nèi)膜取樣器術(shù)中出血量少于D&C(P<0.05),術(shù)后出血持續(xù)時間短于D&C(P<0.05),術(shù)后疼痛感評分低于D&C(P<0.05),患者滿意度評分高于D&C(P<0.05),見表2。

        ±s)

        2.3兩種診斷方法樣本質(zhì)量優(yōu)良率對比改良的子宮內(nèi)膜取樣器與D&C樣本質(zhì)量優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表3。

        表3 兩種診斷方法樣本質(zhì)量優(yōu)良率對比 (例,%)

        3討論

        陰道不規(guī)則性出血是女性常見的癥狀之一,陰道不規(guī)則性出血往往預(yù)示著女性子宮內(nèi)膜可能存在某些病變,盡早對該類人群進(jìn)行確診及治療可有效避免惡性子宮病變的發(fā)生[4]。D&C是診斷陰道不規(guī)則性出血常用的檢查方法,是明確疾病并進(jìn)行有效治療的基礎(chǔ)[5]。近年隨著絕經(jīng)期后女性接受激素替代治療及定期性子宮內(nèi)膜癌篩查的人群不斷增加,使得應(yīng)用子宮內(nèi)膜病活檢的人群越來越多[6]。由于分段診斷性刮宮術(shù)為有創(chuàng)性侵入操作,手術(shù)過程中可增加患者術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛,尤其是對于部分需接受擴(kuò)張宮頸治療的患者,術(shù)中不適感可影響患者檢查配合度,從而影響患者診查效果,延誤患者治療[7]。子宮內(nèi)膜取樣器由于具有無創(chuàng)特點(diǎn),可減輕患者術(shù)后疼痛感,減少患者術(shù)中出血,因此近年在子宮內(nèi)膜病變診斷中應(yīng)用越來越廣泛。

        本研究結(jié)果顯示,在子宮異常出血而行刮宮診斷的女性中有67.41%(151/224)為正常子宮內(nèi)膜,若以創(chuàng)傷性小、無痛苦且結(jié)果可靠的子宮內(nèi)膜取樣器對患者進(jìn)行診斷可減少患者刮宮痛苦。本研究改良的子宮內(nèi)膜取樣器與D&C在子宮內(nèi)膜病變病理診斷符合率為97.77%(219/224),從而提示子宮內(nèi)膜取樣器診斷準(zhǔn)確率較高。子宮內(nèi)膜取樣器與D&C在子宮內(nèi)膜癌中診斷符合率為100.00%,在子宮內(nèi)膜增生性病變中診斷符合率為100%,這可能由于子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生患者體內(nèi)雌激素水平較高,宮頸容受性良好,因此比較容易獲得足量的樣本,從而提高了診斷符合率[8]。在子宮良性病變中診斷符合率為92.59%,這可能①由于子宮內(nèi)膜取樣器塑料外套管柔軟,在不規(guī)則宮腔如子宮肌瘤中獲取的樣本量較差,從而降低診斷準(zhǔn)確率[9]。②采集的活檢材料容易破碎,對復(fù)雜性增生難以提供足量的鑒別診斷證據(jù);③取材所覆蓋子宮內(nèi)膜面積小,對于局部病灶非典型增生及局灶癌病容易出現(xiàn)誤診、漏診[10]。④部分患者由于需要行清宮進(jìn)行止血治療,內(nèi)膜取樣器因不能兼顧該功能而降低了臨床診斷價值。

        相關(guān)研究指出[11],各種子宮內(nèi)膜取樣器均容易獲得足量的樣本,取材失敗多于數(shù)次活檢后宮內(nèi)殘留組織過少有關(guān)。Daud等[12]指出,子宮內(nèi)膜取樣器對細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)異型性較低的高分化子宮內(nèi)膜癌誤診率較高。本研究結(jié)果顯示,盡管改良的子宮內(nèi)膜取樣器與D&C樣本質(zhì)量優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但D&C樣本質(zhì)量優(yōu)良率高于子宮內(nèi)膜

        取樣器,因此對于不愿意接受D&C診斷的子宮內(nèi)膜癌患者可采取子宮內(nèi)膜取樣器作為替代性取材方法以減輕刮宮對患者造成的痛苦,但對于高度可疑的陰性病例則應(yīng)再行D&C或?qū)m腔鏡取材進(jìn)一步確診,以降低誤診率。

        綜上所述,改良的子宮內(nèi)膜取樣器可有效減輕子宮內(nèi)膜病變活檢患者診斷過程中的創(chuàng)傷,可用于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌篩查及不孕癥患者月經(jīng)子宮內(nèi)膜病變,但對于子宮內(nèi)膜增生及子宮肌瘤診斷符合率則較低,臨床應(yīng)慎重對待。

        參考文獻(xiàn):

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        [11]江梅珍,金海燕,何鳳儀,等.宮腔鏡下分段診斷性刮宮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷的價值探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,(22):34.

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        (收稿日期:2014-06-09)

        作者簡介:陳小琳(1979-),女,本科,深圳市婦幼保健院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

        中圖分類號:R711.74

        文章編號:1007-4287(2015)07-1096-03

        基金項(xiàng)目:深圳市衛(wèi)生計生系統(tǒng)科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號:20140207)

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