管亞妹

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院　北京　100730

疼痛管理在顱腦外傷急救患者護理中的應用效果

管亞妹

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京100730

【摘要】目的探討疼痛管理在顱腦外傷急救患者護理中的應用效果。方法選取72例顱腦外傷急救患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用常規(guī)疼痛治療及護理，觀察組采用規(guī)范化疼痛管理干預措施。比較2組疼痛評分、對疼痛控制的滿意度。結(jié)果顱腦外傷后12 h疼痛評分VAS得分比較2組患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；24 h、3 d、7 d、14 d時，對照組VAS得分明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組對疼痛控制的滿意度中5個項目的評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論疼痛管理能夠有效緩解顱腦外傷急救患者疼痛的癥狀，提高患者對疼痛控制的滿意度，促進患者早日康復，提高了護理質(zhì)量。

【關鍵詞】疼痛管理；顱腦外傷；急救護理

疼痛是一種令人不悅的主觀感覺，通常伴有機體實質(zhì)性的損傷。顱腦外傷是腦外科常見的急癥之一，具有復雜多變、并發(fā)癥多、病情嚴重等特點?；颊叱１憩F(xiàn)出痛苦、焦慮，且有瞳孔擴大、心率加快等癥狀[1]。本研究旨在探討疼痛管理對顱腦外傷急救患者的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-04—2013-05收治的顱腦外傷急救患者72例，年齡>18歲，傷后15 min～2 h入院，排除意識障礙、認知功能障礙及嚴重心肝腎功能不全者。72例患者中男51例，女21例；年齡18～75歲，平均(47.6±7.3)歲；受傷原因：交通事故35例，打擊傷21例，高空墜落9例，其他7例。將所有患者隨機分為對照組(36例)和觀察組(36例)，對照組男26例，女10例；年齡20～73歲，平均(47.9±7.0)歲；受傷原因：交通事故16例，打擊傷11例，高空墜落5例，其他4例。觀察組男25例，女11例；年齡18～75歲，平均(48.3±7.9)歲；受傷原因：交通事故19例，打擊傷10例，高空墜落4例，其他3例。2組性別、年齡、受傷原因差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)疼痛治療及護理，包括固定受傷部位，定期換藥，防止感染等。對照組采用規(guī)范化疼痛管理干預措施：(1)積極與患者及家屬交流：了解病情，檢測生命體征，觀察患者的情緒；(2)疼痛宣教：對患者進行相關知識的講解，使其了解疼痛產(chǎn)生的原因、過程、治療及需要積極配合的主要部分，并使其了解治療的主要措施及鎮(zhèn)痛藥物的使用規(guī)范、不良反應等；(3)非藥物鎮(zhèn)痛：如外傷部位制動、復位固定、轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、適當按摩、冷敷等，使患者機體處于相對平靜的狀態(tài)；(4)心理護理：盡可能使患者處于較為安靜的環(huán)境，以便患者更好的穩(wěn)定情緒，醫(yī)護人員積極與患者溝通，增加患者的信任，降低心理壓力，以便更好地配合治療[2]；(5)藥物治療：根據(jù)疼痛程度選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標比較2組患者疼痛評分、患者對疼痛控制的滿意度。疼痛評分采用模擬視覺評價法(VAS)進行。得分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛或劇烈疼痛。由患者根據(jù)自己的實際感受進行評分。評分在護理12 h、24 h、3 d、7 d、14 d后進行。鎮(zhèn)痛滿意度采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)[3]其中的一個分量表進行評價，包括5項內(nèi)容：疼痛減輕，醫(yī)師對疼痛的處理，護士對疼痛的護理，疼痛患者所受到的關注，疼痛需要幫助時護士的反應速度。每項均用0～10級評分法，0沒有緩解，不滿意；10完全緩解，非常滿意。分值越高表示滿意度越高。

2結(jié)果

2.12組疼痛程度VAS評分比較顱腦外傷后12 h患者疼痛評分VAS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；24 h、3 d、7 d、14 d時，對照組VAS得分明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n12h24h3d7d14d對照組364.03±1.353.89±1.213.47±1.113.31±1.053.02±0.97觀察組363.98±1.323.51±1.04a2.99±0.89a2.56±0.82a2.43±0.76a

注：與對照組相比，aP<0.05

2.22組對疼痛控制的滿意度比較觀察組患者對疼痛控制的滿意度中5各項目的評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

注：與對照組相比，aP<0.05

3討論

3.1疼痛管理的研究現(xiàn)狀近年來隨著疼痛醫(yī)學的迅速發(fā)展，人們對疼痛管理理念的不斷更新，患者和醫(yī)護人員對改善圍手術(shù)期疼痛的要求也越來越高。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征后的第5項生命體征，且日益得到重視[4]?；颊咴谑中g(shù)后至出院后2周時間內(nèi)存在不同程度的術(shù)后疼痛，其中大部分患者會感到極重度疼痛，若術(shù)后疼痛控制不佳，可影響患者生命體征的變化、失眠、食欲下降等，不利于術(shù)后康復。近年來隨著全國“無痛病房”的開展[5]，顱腦外傷患者疼痛的控制也越來越受到重視，其中圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛管理是腦外科開展“無痛病房”的核心，其目的是“以患者為中心”，使患者在就診、住院期間能給予合理疼痛評估，制定有效鎮(zhèn)痛方案，將疼痛程度最小化，使患者舒適地度過圍手術(shù)期，減少各種并發(fā)癥，提高患者對醫(yī)療護理的滿意度[6]。

3.2實施疼痛管理應遵循的原則在進行圍手術(shù)期疼痛規(guī)范化管理中，應遵循以下原則：(1)重視疼痛宣教：更新鎮(zhèn)痛理念，豐富疼痛相關知識，與患者充分溝通，采用多種形式的疼痛知識宣教。(2)積極加強患者的評估疼痛[7]：評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位、發(fā)生頻率、持續(xù)時間及活動時疼程度等。(3)超前鎮(zhèn)痛：即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療，可提高痛閾，降低術(shù)后疼痛強度。(4)多模式鎮(zhèn)痛：指用藥的多途徑(硬膜外、靜脈、局部麻醉，口服、外用等)及藥物選擇的多模式(阿片類與NSAIDs、COX-2抑制劑或?qū)σ阴０被勇?lián)合應用)。聯(lián)合應用不同作用的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，同時結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛處理(如心理疏導、物理治療等)，可有效緩解疼痛。(5)個體化鎮(zhèn)痛：采取個體化鎮(zhèn)痛方案，達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。同時，關注特殊人群，如兒童、老年人、疾病晚期及認知、交流有障礙者，制定合適的鎮(zhèn)痛管理方案[8]。

綜上所述，疼痛管理能夠有效緩解顱腦外傷急救患者疼痛的癥狀，提高患者對疼痛控制的滿意度，促進疾病早日康復，提高了護理質(zhì)量。

參考文獻4

[1]Korean Knee Society.Guidelines for the management of postoperative pain after total knee arthroplasty [J]. Knee Surg Relat Res,2012,24(4): 201-207.

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[3]沈曲,李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究[J].中華護理雜志,2006,41(11):1 049-1 051.

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[5]孫芬,樊桂蓮,崔玉潔，等.骨科無痛病房模式的建立與效果觀察[J].全科護理,2014, 12(17): 1 605-1 606.

[6]王峻, 王春莉, 侯麗莉，等. 創(chuàng)傷骨科無痛病房疼痛管理模式的建立與評價[J]. 護理研究, 2014, 28(7): 2 668-2 670.

[7]董永欣,時秋英.護士對疼痛認知和管理的研究進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013, 16(21):106-107.

[8]馬春霞，呂海燕，張中華，等. 27例帶狀皰疹患者的心理與疼痛護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(23): 83-85.

(收稿2014-09-26)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1573-5110(2015)18-0128-02