舒肝解郁膠囊與帕羅西汀治療腦卒中后抑郁臨床療效對(duì)比分析

陳江波

鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，鄭州450000

腦卒中后抑郁是卒中患者臨床中的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為卒中后興趣減退和情緒低落等。腦卒中后抑郁的發(fā)生會(huì)妨礙患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加術(shù)后卒中的發(fā)病率，影響臨床治療和恢復(fù)。數(shù)據(jù)調(diào)查[1]顯示，腦卒中后抑郁的發(fā)病率為25%～79%，其中40%～50%的患者為中度抑郁，重度抑郁患者約占其中的10%。目前，臨床中主要采用藥物方案進(jìn)行腦卒中后抑郁的治療，近年來本院采用舒肝解郁膠囊治療取得顯著效果，整理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

搜集2012年3月—2014年9月在本院接受治療的腦卒中后抑郁患者156例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將156例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組78例，其中男40例，女38例，年齡46～79歲，平均年齡為(63.21±2.30)歲；觀察組78例，其中男41例，女37例，45～78歲，平均年齡為(62.04±2.24)歲。2組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的疾病情況均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定的腦卒中診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)[3]中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①與漢密爾頓抑郁量表評(píng)分>18分的描述[4]相符合；②患者意識(shí)清晰，并能夠配合檢查；③患者知情，自愿加入研究，并簽署知情同意書。排除存在神經(jīng)系統(tǒng)以外嚴(yán)重身體疾病患者，或具有既往抑郁病史患者。

1.3　治療方法

對(duì)照組采用帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040533)治療，初始用藥劑量為每日20 mg，晨服，隨后根據(jù)患者的疾病改善情況和不良反應(yīng)情況進(jìn)行劑量調(diào)整，最大用藥劑量為40 mg。觀察組采用舒肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080580)治療，每日4粒，分早、晚2次服用，每次2粒。

1.4　觀察指標(biāo)

觀察患者治療期間的神志、情緒等變化，注意其病癥改善情況，傾聽患者主訴，并記錄各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。采用漢密爾頓抑郁量表和TESS量表評(píng)估患者的抑郁情況和不良反應(yīng)情況。

1.5　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別評(píng)估患者治療前及治療后2、4、6周的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分情況。應(yīng)用減分率評(píng)估其治療效果，減分率計(jì)算公式=[(治療前―治療后)評(píng)分/治療前評(píng)分]×100%。治愈：減分率≥75%；有效：75%>減分率≥50%；好轉(zhuǎn)：50%>減分率≥25%；無效：減分率<25%[5]?？傆行?[(治愈+有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　臨床療效

觀察組的治療總有效率為97.44%，對(duì)照組總有效率為92.31%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床治療效果比較(n=78，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2　漢密爾頓抑郁評(píng)分

治療前，2組抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療2、4和6周后的抑郁評(píng)分均明顯下降，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)但2組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別治療前治療后2周治療后4周治療后6周對(duì)照組25.50±4.7917.10±3.79*12.50±5.30*6.58±4.70*觀察組27.40±6.3016.11±7.03*8.25±5.09*6.28±4.98*

與治療前比較*P<0.05

2.3　TESS評(píng)分

治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別治療后2周治療后4周治療后6周對(duì)照組14.11±2.0315.25±4.0913.46±3.88觀察組4.10±1.09△3.50±1.30△3.58±1.48△

與對(duì)照組比較△P<0.05

3討論

腦卒中后抑郁是臨床中十分常見的一種精神障礙疾病，腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率為25%～79%，并呈持續(xù)上升趨勢。腦卒中后抑郁不但會(huì)增加患者的精神負(fù)擔(dān)，還會(huì)使患者喪失積極治療的信心，降低治療依從性，同時(shí)，腦卒中后抑郁對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有負(fù)面影響，是妨礙腦卒中患者術(shù)后治療和恢復(fù)的一項(xiàng)重要原因。導(dǎo)致腦卒中后抑郁的因素較多，主要有家庭環(huán)境、心理反應(yīng)、心理應(yīng)激、社會(huì)支持等，疾病損傷部位會(huì)累及5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元、去甲腎上腺素能及其傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致去甲腎上腺素及5-HT水平下降，最終導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[6]。研究[7]顯示，腦卒中后抑郁的主要發(fā)病機(jī)制與去甲腎上腺素、5-HT等腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不足相關(guān)，臨床中主要采用5-HT再攝取抑制劑治療。

帕羅西汀是臨床中十分常用的一種5-HT強(qiáng)力選擇性抑制劑，是目前臨床中應(yīng)用最為廣泛的SSRI類藥物，與其他藥物之間的相互作用小，能夠在對(duì)5-HT進(jìn)入人血小板膜的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程起干預(yù)作用，進(jìn)而引發(fā)5-HT在血小板中的衰竭，可顯著改善突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，進(jìn)而達(dá)到增加5-HT水平的效果，實(shí)現(xiàn)腦卒中后抑郁癥狀改善的治療目的。文獻(xiàn)研究[8]中也發(fā)現(xiàn)，采用帕羅西汀治療腦卒中后抑郁不但能夠有效改善患者的癥狀，還能夠在較大程度上促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。但是，帕羅西汀對(duì)其余的神經(jīng)遞質(zhì)受體親和力不明顯。

舒肝解郁膠囊是臨床中常用的一種純中藥復(fù)方制劑，是目前我國復(fù)方中成藥領(lǐng)域中的首個(gè)被批準(zhǔn)并應(yīng)用于抑郁癥治療的藥物，其主要成分有刺五加、貫葉金絲桃。刺五加屬于五加科植物，抗疲勞、鎮(zhèn)靜效果明顯，且可促進(jìn)體液免疫和細(xì)胞免疫作用，具有明顯的補(bǔ)腎安心、益氣健脾功效，在臨床治療中主要應(yīng)用于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、抑郁性神經(jīng)癥的治療；貫葉金絲桃屬于藤黃科金絲桃屬植物，可有效抑制對(duì)NA、5-HT、DA的再攝取，抗抑郁效果明顯，在臨床中廣泛應(yīng)用于輕中度抑郁癥的治療。本項(xiàng)研究中，觀察組患者臨床中采用舒肝解郁膠囊治療，對(duì)照組采用帕羅西汀治療。治療后，2組的臨床療效比較，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組；漢密爾頓抑郁評(píng)分改善情況，2組與治療前比較，抑郁評(píng)分均明顯下降，但2組間比較無明顯差異；觀察組的不良反應(yīng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組。表明舒肝解郁膠囊可明顯改善抑郁，具有與帕羅西汀同等療效，但不良反應(yīng)明顯小于帕羅西汀，具有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，帕羅西汀和舒肝解郁膠囊在腦卒中后抑郁的治療中均具有明顯的療效，二者改善抑郁評(píng)分的效果相當(dāng)，但是舒肝解郁膠囊可有效的降低治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，在保證臨床療效的同時(shí)提高了用藥安全性，更值得臨床推廣和應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-02-29)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.03.010