老年冠心病患者CRP、NT-proBNP檢測(cè)在評(píng)估患者心功能中的意義

朱偉軍, 王蕊, 葉玉蘭

(陜西省西安高新醫(yī)院, 陜西 西安, 710075)

關(guān)鍵詞:心力衰竭; 冠心病; N-末端鈉尿肽前體; C反應(yīng)蛋白; 左心室射血分?jǐn)?shù)

目前中國(guó)社會(huì)正步入老齡化階段，加之高血壓的低控制率和高發(fā)病率等原因，伴發(fā)心力衰竭的冠心病老年患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床上心臟功能的評(píng)價(jià)主要為常用的超聲心動(dòng)圖，但是其有較多的影響因素，故仍需找尋無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、特異、敏感、客觀的對(duì)診治心力衰竭以及此類患者預(yù)后有價(jià)值的相關(guān)指標(biāo)[2]。歐洲2008年在診斷治療心力衰竭的指南中將N-末端鈉尿肽前體(NT-proBNP)和鈉尿肽(BNP)列為心力衰竭診斷的一個(gè)生化指標(biāo)[3]。炎性標(biāo)志物之一的C反應(yīng)蛋白(CRP)是血栓形成疾病以及動(dòng)脈粥樣硬化的介導(dǎo)因素，其在診治心血管疾病中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)對(duì)伴發(fā)心力衰竭的冠心病老年患者的血清CRP和血漿NT-proBNP的檢測(cè)以及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的測(cè)定，探討他們之間的相關(guān)性以及臨床意義。

1資料與方法

1.1　研究對(duì)象

分析2012年2月—2014年10月在本院心內(nèi)科接受治療的76例伴發(fā)心力衰竭的老年冠心病患者(觀察組)的臨床資料。參照NYHA(心功能分級(jí))分為Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)21例。診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)參照ISFC(國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì))以及WHO(世界衛(wèi)生組織)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)關(guān)于診治冠心病、心力衰竭的指南[4]。將患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、急性肺栓塞、肝腎功能嚴(yán)重受損、嚴(yán)重感染、肺源性心臟病、心肌病以及高血壓性心臟病等患者排除。另外選取18例健康體檢者作為對(duì)照組。

1.2　研究方法

所有研究對(duì)象第1天禁食>12 h，第2天清晨空腹抽取5 mL肘靜脈血。檢測(cè)NT-proBNP的方法：固相免疫層分析法。采用美國(guó)德聲公司LSR-2000儀器，EDTA抗凝。檢測(cè)CRP的方法：采集靜脈血，經(jīng)離心處理后，提取血清，應(yīng)用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，采用由西門子公司生產(chǎn)的檢驗(yàn)試劑盒。所有研究對(duì)象均于抽血當(dāng)日接受超聲心動(dòng)圖的檢查，使用探頭頻率是1～3 MHz的超聲心動(dòng)圖儀(Philips IE33)，采用改良的Simpson單平面法將LVEF計(jì)算出。

2結(jié)果

本研究共納入94例研究對(duì)象，其中觀察組76例，男57例，女19例，年齡(72.6±5.5)歲，BMI為(22.2±3.3) kg/m2; 對(duì)照組18例，男12例，女6例，年齡(71.2±4.4)歲，BMI為(22.1±3.1) kg/m2。2組在年齡、性別等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

觀察組患者的血清CRP和血漿NT-proBNP的水平均明顯高于對(duì)照組，而觀察組患者的LVEF值明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 此外，與對(duì)照組比較，觀察組患者的心功能分級(jí)越高，血清-CRP和血漿NT-proBNP水平更高(P<0.05), LVEF值更低(P<0.05)。見表1。

分析觀察組患者血清CRP、血漿NT-proBNP水平以及LVEF值的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，血清CRP、血漿NT-proBNP水平與LVEF值存在負(fù)相關(guān)性(r=-0.59,r=-0.79,P<0.05); 心功能分級(jí)與血清-CRP、血漿NT-proBNP水平存在正相關(guān)性(r=0.78,r=0.86,P<0.05)。

表1　2組CRP、NT-proBNP及LVEF的比較

與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

大量的臨床研究[5]結(jié)果顯示，激活神經(jīng)及炎癥內(nèi)分泌激素在心力衰竭的整個(gè)發(fā)展進(jìn)程中扮演著重要的角色，檢測(cè)和綜合分析患者體內(nèi)的血清CRP以及BNP等生物標(biāo)記物的水平發(fā)現(xiàn)，這些生物標(biāo)記物對(duì)伴發(fā)心力衰竭的冠心病患者的診治以及預(yù)后都有著重要的意義。有學(xué)者[6]認(rèn)為鈉尿肽標(biāo)記左心室收縮功能(LVSF)不全的最強(qiáng)標(biāo)記物，能作為心力衰竭早期診斷的一個(gè)重要指標(biāo)。通過(guò)采用新的敏感方法對(duì)血清CRP進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，CRP水平的上升與冠狀動(dòng)脈的相關(guān)事件關(guān)系密切，屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一，在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病以及由此引發(fā)的心血管事件中均發(fā)揮著不良的作用[7]。

心臟激素鈉尿肽主要分泌于心室肌細(xì)胞，但是NT-proBNP是在心室肌細(xì)胞合成BNP, 同時(shí)等摩爾生成的無(wú)生理活性的一段肽段，其血清的穩(wěn)定性比BNP高，半衰期相對(duì)也較長(zhǎng)。BNP可以用來(lái)評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度，其在診治心力衰竭方面的臨床價(jià)值也獲得了證實(shí)[8]。通常只有少量的NT-proBNP分泌進(jìn)入血循環(huán)中，一旦心室擴(kuò)大或心臟負(fù)荷上升的時(shí)候，心肌細(xì)胞容易被牽拉從而觸發(fā)了B型BNP前體的快速合成與釋放。大量研究[9]結(jié)果顯示，血漿NT-proBNP水平在患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)明顯上升，這對(duì)診斷心力衰竭具有較高的特異性和敏感性，且NT-proBNP上升的水平與患者伴發(fā)的心力衰竭的嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況均顯著相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血漿NT-proBNP水平明顯比對(duì)照組高，伴隨LVEF的降低而上升，存在良好的負(fù)相關(guān)關(guān)系；同時(shí)伴隨心力衰竭的嚴(yán)重程度的加重而逐漸上升，NT-proBNP水平與伴發(fā)心力衰竭的冠心病老年患者的心功能分級(jí)存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，還對(duì)患者的心功能狀態(tài)進(jìn)行客觀反映。

有資料[10]顯示，CRP隨著心功能惡化而顯著上升，其作為獨(dú)立預(yù)測(cè)因子預(yù)測(cè)了心力衰竭患者的臨床終點(diǎn)事件的發(fā)生。CRP主要由肝產(chǎn)生，是機(jī)體急性期的炎性反應(yīng)的一個(gè)重要標(biāo)記物。在健康人群中，其只是以微量的形式存在，但是在炎癥、組織受損或感染的時(shí)候，其能在數(shù)小時(shí)內(nèi)明顯上升。CRP的出現(xiàn)可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，致使心肌缺血與缺氧，此外還直接參與了動(dòng)脈粥樣硬化以及炎癥等的病理過(guò)程，促使患者心功能惡化[11]。血清CRP的水平能作為一個(gè)常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)來(lái)檢測(cè)慢性心力衰竭，幫助提高心力衰竭患者的陽(yáng)性檢出率，該水平的改變對(duì)臨床診治心力衰竭患者及其預(yù)后均有著重要的參考意義[12]。但是伴發(fā)心力衰竭的老年冠心病患者的體征特異性及臨床癥狀均較差，老年患者的陳述準(zhǔn)確性也較差，這無(wú)疑給診斷帶來(lái)了很大的困難，故在診斷心力衰竭中NT-proBNP和CRP有著非常特殊而重要的價(jià)值。有學(xué)者研究[13]發(fā)現(xiàn)，心力衰竭組患者的血清CRP水平明顯比對(duì)照組高，同時(shí)與心功能的受損程度存在正相關(guān)關(guān)系。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，觀察組患者的血清CRP水平比對(duì)照組高，與心功能分級(jí)存在顯著正相關(guān)性，而與LVEF則存在顯著的負(fù)相關(guān)性。

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收稿日期:2015-03-22

中圖分類號(hào):R 541.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)19-143-02

DOI:10.7619/jcmp.201519053