舒適護(hù)理對(duì)化療患者治療依從性及生存質(zhì)量的影響觀察

楊冰, 石玉萍

(陜西省渭南市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 陜西 渭南, 714000)

關(guān)鍵詞:化療; 依從性; 生存質(zhì)量; 舒適護(hù)理

化療是治療惡性腫瘤的主要手段，雖然能有效抑制癌癥細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移，但化療藥物對(duì)正常細(xì)胞也存在殺傷作用，化療后胃腸道反應(yīng)、機(jī)體免疫能力下降、骨髓抑制等不良反應(yīng)可導(dǎo)致大量腫瘤患者難以忍受而放棄放療，從而加快了腫瘤的進(jìn)展[1]。有效護(hù)理干預(yù)能減輕化療患者的副反應(yīng)，提高其治療依從性[2-3]。自2011年起本院對(duì)化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果顯示患者依從性、生活質(zhì)量有效提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集2011年11月—2014年2月來(lái)本院接受化療的惡性腫瘤患者280例，所有患者均自愿參加本次研究，年齡18～80歲，Karnofsky 評(píng)分大于60分，預(yù)期生存期在6個(gè)月以上。將280例腫瘤患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各140例。對(duì)照組中，男71例，女69例；年齡(54.69±8.93)歲；肺癌44例，消化系統(tǒng)腫瘤58例，乳腺癌15例，子宮癌9例，其他各類(lèi)癌癥14例; Karnofsky評(píng)分(85.36±12.67)分。觀察組中，男76例，女64例；年齡(54.12±8.56)歲；肺癌41例，消化系統(tǒng)腫瘤62例，乳腺癌13例，子宮癌7例，其他各類(lèi)腫瘤17例; Karnofsky評(píng)分(84.02±12.51)分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 2組患者間性別、年齡、腫瘤分型及病情等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、健康教育、胃腸道反應(yīng)護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理[4], 具體方法如下: ① 心理和認(rèn)知疏導(dǎo)。采用親切和藹的態(tài)度向患者介紹化療相關(guān)知識(shí)，使患者意識(shí)到化療的重要性以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)后患者因不解而恐慌。針對(duì)患者的病情、文化程度和家庭社會(huì)關(guān)系，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)聊天、播放患者喜歡的影片或音樂(lè)、與病友友好交流等方式幫助患者調(diào)節(jié)情緒，改變消極態(tài)度，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[5-6]; ② 創(chuàng)造舒適的環(huán)境，進(jìn)行舒適體位護(hù)理。保持病區(qū)安靜、整潔、溫濕度適宜，定期通風(fēng)，確保病房?jī)?nèi)空氣新鮮并注意保持病房?jī)?nèi)光線(xiàn)柔和；定期更換床品和整理床鋪，確保床鋪干凈、整潔和舒適，減少因床品不適給患者造成的皮膚刺激；建立適合患者的作息制度，保證患者得到充分的休息和睡眠。目前化療方式大部分為聯(lián)合化療或持續(xù)化療，化療時(shí)間6～96 h/次，因此開(kāi)始化療前護(hù)士對(duì)患者的睡眠模式和喜歡的體位應(yīng)進(jìn)行摸底，化療時(shí)提供合適的枕頭以滿(mǎn)足患者的休息習(xí)慣；化療過(guò)程中及時(shí)幫患者更換體位和按摩，避免肌肉緊張，以增加舒適度; ③ PICC置管舒適護(hù)理。化療患者通常采用PICC置管術(shù)，可保證化療的效果、減少化療藥物對(duì)血管的刺激。行PICC置管術(shù)應(yīng)根據(jù)患者的習(xí)慣選擇部位，穿刺時(shí)快、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免多次穿刺；化療間隙可以通過(guò)熱敷、靜脈按摩等方式，增加患者的舒適感[7]。

1.3　觀察指標(biāo)

參考文獻(xiàn)對(duì)化療期間2組患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，依從性分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]制定。優(yōu)，配合完成化療方案，完成化療次數(shù)和劑量與方案設(shè)計(jì)一致；良，基本完成方案設(shè)計(jì)的化療次數(shù)和劑量；差，不配合化療，對(duì)化療過(guò)程中的反應(yīng)和毒副作用表現(xiàn)不滿(mǎn)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/140×100%?；熐昂突熀?4個(gè)療程結(jié)束后)，采用WHOQOL-100量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查, WHOQOL-100量表包括軀體功能、心理功能、獨(dú)立性、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系和精神6個(gè)維度，總分為120分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好[9]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將2組患者的年齡、Karnofsky評(píng)分、WHOQOL-100量表得分等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，軟件包為SPSS 17.0, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者治療依從性比較

結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性?xún)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療依從性比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　化療前后2組患者間WHOQOL-100量表評(píng)分比較

化療前2組患者間WHOQOL-100量表評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05); 對(duì)照組患者化療后WHOQOL-100量表評(píng)分顯著低于觀察組同時(shí)期評(píng)分和本組化療前評(píng)分(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。以上結(jié)果說(shuō)明，化療會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者生活質(zhì)量下降，但實(shí)施舒適護(hù)理有利于避免其發(fā)生。

表2　化療前后2組患者間WHOQOL-100量表評(píng)分比較

與本組化療前比較，*P<0.05;

與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P<0.05。

3討論

化療是治療惡性腫瘤的常用方法，有利于抑制腫瘤的生長(zhǎng)、降低術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者的生存期，甚至可達(dá)到消滅腫瘤的作用[10-11]，但是化療會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、口腔炎、靜脈炎、骨髓抑制等一系列不良反應(yīng)。臨床實(shí)踐中常，患者常由于缺乏對(duì)化療相關(guān)知識(shí)的了解，無(wú)法適應(yīng)化療帶來(lái)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者不能配合治療甚至拒絕治療而影響治療效果[12-13]。因此，如何減輕化療的不良反應(yīng)，提高患者化療的依從性，對(duì)腫瘤患者的化療十分關(guān)鍵。

舒適是人類(lèi)生活的基本需求，舒適護(hù)理的目的使患者達(dá)到最佳的身、心、社會(huì)、靈魂和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)。舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，通過(guò)舒適護(hù)理可使患者獲得更多地依靠和安慰，有助于幫助患者緩解焦慮、緊張、恐懼情緒，使患者在舒適的環(huán)境和舒適愉快的氛圍中，以良好的心理狀態(tài)度過(guò)化療期[14-16]。本研究中，對(duì)化療患者實(shí)施舒適護(hù)理后，患者的化療依從性顯著改善，由化療所導(dǎo)致的生存質(zhì)量下降也得到了明顯改善。

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收稿日期:2014-10-14

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-119-02DOI: 10.7619/jcmp.201504039