護(hù)理干預(yù)對高血壓動脈粥樣硬化患者的臨床探討

趙輝1, 姜海燕1, 張仲慧2

(1. 湖北省鄂州市中心醫(yī)院 護(hù)理部, 湖北 鄂州, 436000;

2. 河南平頂山一礦職工醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 河南 平頂山, 467000)

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 高血壓; 動脈粥樣硬化; 健康信念; 血壓

高血壓患者是動脈粥樣硬化的高發(fā)人群，動脈粥樣硬化是高血壓患者的靶器官損害，也是高血壓發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)[1]。高血壓和動脈粥樣硬化兩種疾病相互影響，患者的預(yù)后較差?？刂坪酶哐獕夯颊叩难獕核綄ρ泳弰用}粥樣硬化的進(jìn)程、改善預(yù)后有積極的意義。為了控制好高血壓患者的血壓水平，本研究對60例高血壓動脈粥樣硬化的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)(飲食、運動、用藥、心理調(diào)節(jié)等)，現(xiàn)將方法及效果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年12月—2013年5月收治的高血壓合并動脈粥樣硬化患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均履行知情同意手續(xù); ② 符合相關(guān)原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)[2], 收縮壓160～180 mmHg, 舒張壓100～110 mmHg; ③ 頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)≥0.9 cm, 提示動脈粥樣硬化; ④ 無炎癥性疾病、免疫性疾病、結(jié)締組織病，生命體征穩(wěn)定; ⑤ 無嚴(yán)重的并發(fā)癥; ⑥ 具備正常的認(rèn)知能力，可配合醫(yī)師完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心、腎、肝功能衰竭，伴有糖尿病、痛風(fēng)、高尿酸血癥等疾病; ② 腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能損害、大動脈炎等患者; ③ 急性感染，惡性腫瘤患者; ④ 妊娠及哺乳期婦女; ⑤ 繼發(fā)性高血壓; ⑥ 精神、神經(jīng)病者; ⑦ 病情較重，不能配合研究者。將該組患者采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡45～78歲，平均(58.9±13.2)歲；輕度患者15例，中度患者10例，重度5例；收縮壓(SBP)平均(165.12±12.50) mmHg、舒張壓(DBP)平均(101.31±8.39) mmHg; 病程2～30年，平均(18.2±5.5)年。對照組中，男17例，女13例；病程2～31年，平均(17.9±6.2)年；年齡42～76歲，平均(59.2±12.6)歲；輕度患者13例，中度患者9例，重度8例; SBP平均(167.72±12.62) mmHg、DBP平均(100.85±8.34) mmHg。2組高血壓合并動脈粥樣硬化患者在病程、年齡等基本資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組均給予降壓、調(diào)脂治療等治療。對照組僅給予用藥指導(dǎo)，觀察組則加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)實施方法及內(nèi)容如下: ① 健康知識教育。根據(jù)患者的文化程度和社會背景，采用多樣化的宣教方式，宣教高血壓相關(guān)知識，如危險因素、危害、常見的并發(fā)癥、治療原則、血壓控制的重要性以及高血壓與動脈粥樣硬化的關(guān)系。告知患者可通過個人日常行為來提高康復(fù)效果，強(qiáng)調(diào)堅持服藥、合理運動、控制飲食、自我監(jiān)測血壓的重要性，激發(fā)其主動性和自律性。了解患者的日常生活習(xí)慣，糾正不當(dāng)之處，鼓勵家屬監(jiān)督患者每日記錄自己的行為，如睡眠時間和質(zhì)量、飲食、吸煙、個人行為調(diào)節(jié)程度等; ② 用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，講解堅持服藥的重要性，幫助患者制定服藥的時間表或幫助患者在手機(jī)上制定提醒，確?；颊咴谒幬镒饔玫淖罴褧r間段內(nèi)服用，使藥物發(fā)揮最佳治療效果和降低不良反應(yīng)發(fā)生率。對年齡較大的老年患者，因其視力有限和記憶力不佳，故為易于其分辨、加深其記憶，可以將藥瓶改成不同的顏色[3]。鼓勵家屬監(jiān)督患者的服藥情況; ③ 飲食指導(dǎo)。改善飲食結(jié)構(gòu)控制能力和膽固醇的攝入，飲食原則為“有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”。鼓勵患者多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，多食用含纖維素高的粗糧，盡量避免煙酒，補(bǔ)充天然蛋白質(zhì)粉，常食海帶、紫菜、香菇、木耳、洋蔥、大蒜、南瓜、豆腐、山楂、蜂蜜等。少吃鹽，不吃肥肉，少吃瘦肉，主食粗細(xì)搭配食用。告知患者可食用夏枯草煲豬肉，夏枯草20 g，瘦豬肉50 g，以清肝瀉火明目。晚餐安排在17:30左右，且不宜過飽，以避免進(jìn)食較晚在血壓生物節(jié)律低谷的夜間導(dǎo)致胃腸氧耗增加，加重心臟負(fù)擔(dān)[4]。保持大便通暢，多做腹部順時針按摩，防止便秘引起血壓增高; ④ 心理調(diào)節(jié)。通過收集患者及家屬社會方面及生理上的資料，分析其存在的心理健康問題。輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我的心身調(diào)養(yǎng)，使其保持良好的心態(tài)。對心理問題較嚴(yán)重的患者可給予其針對性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何面對應(yīng)激和自我心理的調(diào)節(jié)。組織病友聯(lián)誼，請病情控制較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗介紹，激發(fā)患者的同理心，建立治療信心; ⑤ 運動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者調(diào)整作息時間，避免熬夜。告知患者有效的體育鍛煉可緩解臨床癥狀、改善病情、提高心功能，鼓勵科學(xué)地增加日常活動量。進(jìn)行體育鍛煉時，應(yīng)以輕體力有氧運動為主，如慢跑、爬山、健身氣功、太極拳等，制定每次運動的強(qiáng)度、時間，不可過勞累; ⑥ 延續(xù)性護(hù)理。院外或未住院的患者每2周隨訪1次，了解患者的身體狀況、病情改善、用藥、飲食和運動情況，進(jìn)行適時指導(dǎo)及監(jiān)督，回答患者的疑問，囑患者按時來院復(fù)診。

1.3　觀察指標(biāo)

① 健康知識：采用本科自行設(shè)計的高血壓患者健康知識問卷調(diào)查患者對高血壓相關(guān)知識的掌握情況，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人進(jìn)行調(diào)查，問卷有10項內(nèi)容，包括高血壓防治知識、用藥知識、飲食原則、運動方式、心理調(diào)控、休息等，其中設(shè)定3分=知道、2分=部分知道、1分=不知道，滿分為30分; ② 生活方式：采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)進(jìn)行評價，內(nèi)容包括自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、營養(yǎng)、運動、人際關(guān)系及應(yīng)對關(guān)系這6個維度，每個維度按照1～4等級，計為從不、有時、經(jīng)常、總是如此，共52個條目，分值52～208分，得分越高說明生活方式越高。③血壓控制情況：定期測定患者的坐位血壓，每周測量血壓1～2次，測量前要求休息10 min，坐位測量右上肢測壓舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)，連續(xù)測量3次，取平均值; ④ 動脈粥樣硬化：采用飛利浦EnVisor和GE Vivi7超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz, 測定頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，以IMT≥0.9 mm作為頸動脈內(nèi)膜增厚指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1　2組患者健康知識及生活方式比較

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的觀察組，其健康知識知曉得分高于對照組，且在自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、營養(yǎng)等生活方式方面的評分高于對照組，健康信念好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者血壓及IMT的比較

2組患者納入研究時的血壓及IMT的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個月后，觀察組的血壓水平均顯著低于對照組，IMT小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

指標(biāo)觀察組(n=30)對照組(n=30)SBP/mm-Hg基線水平165.12±12.50167.72±12.623個月時114.46±15.32*#126.17±15.21*DBP/mm-Hg基線水平101.31±8.39100.85±8.343個月時84.45±11.34*#97.12±7.24*IMT/cm2基線水平1.77±0.341.76±0.463個月時1.41±0.36*#1.52±0.45*

與本組基線水平比較，*P<0.05;

與同時期對照組比較，#P<0.05。

3討論

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，可誘發(fā)心、腦、腎等疾病。近年來隨著生活方式的改變、生活壓力的增大以及中國老齡化步伐的加快，高血壓的發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病。高血壓可誘發(fā)動脈粥樣硬化，這主要是由于高血壓會造成血管內(nèi)皮功能障礙，使血管彈性和順應(yīng)性降低，增加動脈壁波動的負(fù)荷所致[5]，進(jìn)而出現(xiàn)動脈粥樣硬化。高血壓動脈粥樣硬化的患者預(yù)后較單純高血壓更容易發(fā)生心腦血管疾病，增加了高血壓患者的病死率，影響了患者的預(yù)后。

目前，高血壓已經(jīng)被公認(rèn)為是一種身心疾病。但長期以來，多數(shù)高血壓患者只注重藥物治療，而常忽視飲食、運動等對控制血壓的作用，因此導(dǎo)致治療效果并不理想。高血壓動脈粥樣硬化治療的關(guān)鍵在于患者盡量避免誘發(fā)血壓升高的因素，并堅持參與持續(xù)治療。護(hù)理干預(yù)有輔助治療的作用，對高血壓合并動脈粥樣硬化的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的目的是增強(qiáng)患者的主觀意識，使其了解到疾病的危害和遵從醫(yī)囑治療的重要性，進(jìn)而自覺改變不利于疾病治療的行為，在生活中嚴(yán)加自律[6]。任金娥等[7]對50例老年高血壓動脈粥樣硬化的患者進(jìn)行研究，對其實施干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其有利于幫助患者建立良好的生活習(xí)慣、提高血壓控制效果、降低動脈粥樣硬化的程度。

本研究為提高高血壓動脈粥樣硬化患者的病情控制水平，從認(rèn)知、飲食、運動、心理等各方面進(jìn)行綜合干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組的患者健康知識掌握好，健康信念高，而且血壓和動脈粥樣硬化控制水平也較好。這主要是由于一方面整個干預(yù)過程使患者不斷提高和掌握高血壓動脈粥樣硬化的理論知識，降低了缺乏認(rèn)知、生活方式、心理因素等方面對疾病控制的影響，提高了患者的治療積極性和自我護(hù)理的能力，促進(jìn)了患者自覺采納健康行為[8]。另一方面，通過持續(xù)性的督導(dǎo)和教育，并給予正面引導(dǎo)，也有利于提高患者的遵醫(yī)囑行為，增強(qiáng)血壓的控制水平。綜上所述，對高血壓動脈粥樣硬化患者采用護(hù)理干預(yù)，可增加其相關(guān)疾病的健康知識，幫助患者建立健康信念，有利于血壓的控制和延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

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[7]任金娥, 蔡怡. 生活方式干預(yù)在老年高血壓動脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(12): 35.

通信作者:姜海燕, E-mail: 349475899@qq.com

收稿日期:2014-09-09

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-109-03DOI: 10.7619/jcmp.201504035