按摩神門穴對住院冠心病患者睡眠的影響

楊曉梅, 李吾枝, 邵旭武, 曹明勇, 倪瓊

(安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 安徽 馬鞍山, 243000)

關(guān)鍵詞:神門穴; 冠心病; 焦慮情緒; 睡眠質(zhì)量; 護(hù)理

冠心病已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一[1]，隨著人們生活水平和自我保健意識的不斷提高，住院的冠心病患者越來越多，而住院冠心病患者容易產(chǎn)生焦慮、憂郁等不良情緒[2]。大量研究[3]顯示，高焦慮是冠心病發(fā)病的重要因素。焦慮又會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，而失眠是影響心血管疾病反生、發(fā)展及預(yù)后的重要因素[4-5]，所以改善住院冠心病患者的焦慮情緒、提高其睡眠質(zhì)量對冠心病的治療起很大的作用。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)較為簡單，效果不明顯。西醫(yī)一般應(yīng)用安眠藥，但有很大的副作用，停藥后易反彈，易產(chǎn)生藥物依賴性等不良后果[6]。因此，本院心血管內(nèi)科自2012年6月起對住院的失眠冠心病患者在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用按摩神門穴的方法干預(yù)失眠，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

采用目的采樣法，選取200例來自心血管內(nèi)科2012年6月—2014年4月住院診斷患有穩(wěn)定性心絞痛的冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)(符合以下任2項即可入選): ① 入院當(dāng)天漢密爾頓焦慮量表評分≥7分; ② 入院當(dāng)晚徹夜不眠或寐小于3 h; ③ 入院當(dāng)晚需口服安眠藥才可入睡者; ④ 第2天出現(xiàn)精神萎靡、頭暈欲睡、反應(yīng)遲鈍、健忘失聰?shù)劝Y狀。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 入院前曾規(guī)律服用安眠藥物及存在酒精等精神活性物質(zhì)依賴者; ② 患者存在其他的軀體疾病導(dǎo)致睡眠功能障礙者。將所有患者隨機分為觀察組104例和對照組96例，2組在年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、收入、費用支付方式、心功能分級、睡眠分級及有無其他合并癥等人口統(tǒng)計學(xué)變量上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

在心血管內(nèi)科選出10名工作滿1年的護(hù)士作為研究工作的輔助人員，按摩手法由1位取得“中級按摩師”職業(yè)資格證書在本科工作滿8年的護(hù)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。對照組僅采用傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法，如保證病室的安靜舒適，心理護(hù)理，睡前聽輕音樂、喝熱牛奶、泡熱水腳等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，護(hù)士在患者每晚臨睡前用拇指按摩患者雙側(cè)神門穴，每側(cè)按壓10 min。6 d后予以效果評價。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1焦慮情緒變化情況評定：采用由Hamiltion于1959年編制漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定比較治療前后積分。臨床量表評定人員固定2名，評定人員不參與臨床治療。評定前統(tǒng)一培訓(xùn)，評定時使用統(tǒng)一的指導(dǎo)性用語。

1.3.2失眠癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定的失眠癥療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間超過6 h, 醒后感覺精力充沛；顯效：睡眠時間增加3 h以上，感覺睡眠明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀較前減輕，但睡眠時間增加不足3 h; 無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

1.4 　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分比較

2組漢密爾頓焦慮量表評分中，治療前無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后焦慮程度均有改善，但按摩神門穴較傳統(tǒng)護(hù)理方法更能改善患者的焦慮不良情緒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

分

與本組治療前比較，*P<0.05;

與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.2　2組患者睡眠質(zhì)量改善情況的比較

結(jié)果顯示，按摩神門穴較之傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對住院冠心病患者的睡眠質(zhì)量更能起到改善的作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者睡眠質(zhì)量改善情況的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求護(hù)理需把提高患者的舒適度與滿意度放在首位，這就要求護(hù)理人員在護(hù)理患者的同時要不斷創(chuàng)新，不可局限于現(xiàn)有的護(hù)理措施。隨著祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理因其操作簡便、安全、有效，也越來越被更多的患者所接受?！毒霸廊珪げ幻隆分赋觯骸吧w寐本乎陰，神安則寐，神不安則不寐”。因神由心主，故失眠與心關(guān)系密切。神門穴位于腕橫紋肌尺側(cè)端，尺側(cè)屈腕肌腱的橈側(cè)凹陷處[8]，是手少陰心經(jīng)的經(jīng)穴、俞穴、原穴，能寧心安神，清心調(diào)氣[9]。《素問·咳論》篇中說：“治臟者，治其俞”且原穴具有能補能瀉、陰陽雙調(diào)的特殊溝通作用。劉麗芝[10]、王富春[11]、蔡榮林[12]已證明針刺神門穴可改善心功能，降低心率，改善冠脈供血，減輕心肌缺血，并抑制冠心病患者血栓的形成。神門對精神方面的疾病的治療力度也比較大，在臨床對睡眠障礙和焦慮抑郁情緒的針灸治療取穴中，失眠取穴主穴選用頻率最高的是神門，選用頻率達(dá)69.16%[13]。李小敏等[14]認(rèn)為穴位按壓雖然不是侵入性的操作，但同樣起到類似針灸治療的效果。本研究中觀察組較對照組相比較，2組患者在焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的改善情況說明按摩神門穴可改善冠心病住院患者的不良情緒，明顯提高患者的睡眠質(zhì)量從而提高他們的滿意度[15-16]。因此，冠心病失眠患者首選按摩神門穴。但此方法需要較多的護(hù)理人員，因此在臨床中推廣有待探討。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和“中醫(yī)治未病”理念在社區(qū)的不斷深入[17], 可指導(dǎo)冠心病患者出院在家時應(yīng)用此方法。

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收稿日期:2014-09-02

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-107-02DOI: 10.7619/jcmp.201504034