張　詠

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110024)

認(rèn)知、情緒和行為護理干預(yù)對腎內(nèi)科血液透析患者的影響

張詠

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110024)

摘要:目的探討認(rèn)知、情緒和行為護理干預(yù)對腎內(nèi)科血液透析患者的影響。方法采用隨機數(shù)字表法將本院腎內(nèi)科收治的行血液透析的終末期腎衰竭患者196例分為對照組和觀察組各98例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組加強認(rèn)知、情緒和行為護理干預(yù)，對比2組患者的護理效果。結(jié)果觀察組患者對血液透析過程的認(rèn)知清楚率和治療過程中的依從率均高于對照組，且其負(fù)面情緒的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理半年后，觀察組在透析前的各項腎功能指標(biāo)數(shù)值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組對護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 認(rèn)知、情緒和行為護理干預(yù)可以有效提高患者對血液透析的認(rèn)知程度，防止負(fù)面情緒，提高患者在治療過程中的依從性及護理滿意度，保證血液透析的順利進行和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，具有重要的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞:認(rèn)知; 情緒行為; 護理干預(yù); 血液透析

近年來，腎臟類疾病的發(fā)生率越來越高，病情的不斷惡化可導(dǎo)致終末期腎衰竭，即尿毒癥，該疾病嚴(yán)重威脅了人類健康[1]?；颊咭坏穆阅I功能不全期進展至尿毒癥期需行腎臟替代治療，其中常用的方法有血液透析。尿毒癥患者由于擔(dān)心透析的副作用、費用等，一直拖延而不愿接受透析治療[2]。如何減少患者在透析治療過程中的負(fù)面情緒和提高其依從性成為腎內(nèi)科血液透析中棘手難題[3]。本研究對行血液透析的終末期腎衰竭患者給予加強認(rèn)知、情緒和行為護理干預(yù)，旨在探討該類患者的護理方案，為臨床應(yīng)用提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年4月—2014年4月期間于本院腎內(nèi)科收治的初次行血液透析的終末期腎衰竭患者196例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組98例。對照組男53例，女45例，年齡(47.2±25.7)歲，透析時間(7.8±2.3)個月，透析頻率(2.0±1.0)次/周。觀察組男57例，女41例，年齡(46.5±23.3)歲，透析時間(7.7±2.0)個月，透析頻率(2.0±1.0)次/周。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 休克或低血壓者; ② 伴嚴(yán)重心肌病、腦出血、晚期惡性腫瘤等重癥患者; ③ 具有精神疾病史或不愿配合等患者。2組患者在性別比例、年齡、透析時間以及透析頻率等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方　法

1.2.1對照組：接受常規(guī)臨床護理。主要措施如下: ① 透析前向患者講解血液透析治療過程和目的，以取得患者的配合。了解患者的基本情況，包括體質(zhì)量增長、飲食習(xí)慣、酸堿平衡、電解質(zhì)等，安排透析方案。保護一側(cè)上肢靜脈，避免靜注，以建立一個良好的血管通路; ② 透析過程中嚴(yán)密觀察患者的生命指征，認(rèn)真做好相關(guān)記錄。定時檢查患者的血管通路情況，觀察是否有滲血、紅腫等的情況。一旦發(fā)生并發(fā)癥須及時通知醫(yī)師，以采取相應(yīng)處理措施; ③ 透析后準(zhǔn)確記錄患者血壓、體質(zhì)量和尿量，評價透析后的狀況。囑患者遵從醫(yī)囑服藥，尤其是血壓類藥物，切不可隨意變動。

1.2.2觀察組：在常規(guī)臨床護理的基礎(chǔ)上，加強認(rèn)知、情緒和行為護理干預(yù)。具體方法如下: ① 心理護理。針對患者不同的心理特征、性別、文化程度以及病情，制訂相應(yīng)的心理護理計劃。在護理過程中，邀請曾密切配合血液透析且身體恢復(fù)比較理想的患者進行座談交流，讓其通過互動的方式與患者分享自身經(jīng)驗，以引導(dǎo)患者向積極方向著想，防止其產(chǎn)生悲觀、恐懼等的負(fù)面情緒; ② 認(rèn)知教育。采用多種通俗易懂的方式向患者及其家屬詳細(xì)介紹患者疾病的相關(guān)知識，講解血液透析的原理、目的、療程、危險因素、注意事項、常見并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)急處理等，讓家屬積極配合患者護理與相關(guān)治療[4]。此外，向患者家屬發(fā)放食物成分表，并講解透析患者飲食需不宜過飽、不宜過晚，進餐時間最好間隔1～2 h, 還需保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的2/3以上, 且需嚴(yán)格控制鈉鹽和水分?jǐn)z入[5]。根據(jù)患者的體質(zhì)量、飲食喜好及透析療程，配合家屬制定出個體化食譜以滿足患者的營養(yǎng)需求; ③ 行為干預(yù)。幫助患者矯正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，增強機體的抵抗力。特別是在留置導(dǎo)管期間，需保持局部清潔、干燥以減少異物感，避免出現(xiàn)無意識抓癢而將導(dǎo)管拔出或局部淋濕而出現(xiàn)感染狀況。此外，可根據(jù)患者具體情況，制定個體化的運動計劃，指導(dǎo)家屬配合患者完成，以不疲勞為宜，其形式有散步、爬樓梯、擴胸運動和器械肌力練習(xí)等[6]。

1.3　指標(biāo)觀察與評定

比較2組患者對血液透析過程的認(rèn)知清楚率、患者在治療過程中的負(fù)面情緒的發(fā)生率和依從率、護理前及護理半年后腎功能指標(biāo)數(shù)值對比和患者對護理服務(wù)的滿意率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　2組護理后的認(rèn)知情況、負(fù)面情緒發(fā)生率

和依從率比較

觀察組患者對血液透析過程的認(rèn)知清楚率和依從率均高于對照組，且其負(fù)面情緒的發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組護理后的認(rèn)知情況、負(fù)面情緒和

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組護理前后腎功能指標(biāo)數(shù)值對比

護理前，2組患者在透析前的各項腎功能指標(biāo)數(shù)值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理半年后，2組的腎功能指標(biāo)數(shù)值較護理前均明顯降低，且觀察組各項腎功能指標(biāo)數(shù)值均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

±s)

與本組護理前比較，*P<0.05; 與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.3　2組患者對護理服務(wù)的滿意率對比

觀察組對護理服務(wù)滿意的患者共94例(滿意率為95.9%), 顯著高于對照組的82例(滿意率為83.7%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

各種慢性腎臟病的晚期在臨床表現(xiàn)為終末期腎衰竭綜合征，其主要治療方法為血液透析[7]。雖然隨著血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展，血透技術(shù)已能明顯減輕腎衰竭患者尿毒癥癥狀，但其患者的病死率仍居高不下[8]。究其原因，一是由于透析所致的相關(guān)性低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，透析患者伴有腎臟等器官衰竭，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥將直接加重病情[9-10]; 二是血液透析創(chuàng)傷性、可導(dǎo)致穿刺部位血腫、阻塞、血栓等，且其周期性長、費用高，加之患者飽受病情折磨，其自身容易出現(xiàn)悲觀、抑郁甚至絕望的負(fù)面情緒以致放棄透析，這些都會阻滯患者的恢復(fù)[11]。患者能否充分配合治療、有效地完成血液透析療程、及時合理應(yīng)用藥物對于患者的預(yù)后具有極其重要的意義。由此可見，科學(xué)化治療方案對于疾病治療固然重要，但護理方案的協(xié)助也具有重要作用。陸彩芳[12]在相關(guān)文獻提及到整體護理干預(yù)可明顯降低血液透析患者消極心理以及提高其生活質(zhì)量，無疑為該類患者的護理提供了有用的參考依據(jù)。

本研究對行血液透析的終末期腎衰竭患者給予護理干預(yù)，在常規(guī)臨床護理的基礎(chǔ)上，加強認(rèn)知、情緒和行為護理干預(yù)，具體從認(rèn)知教育、心理護理和行為干預(yù)這3方面進行干預(yù)。本研究觀察組患者對血液透析過程的認(rèn)知清楚率和治療過程中的依從率均高于對照組，且其負(fù)面情緒的發(fā)生率明顯低于對照組，這表明加強認(rèn)知、情緒和行為護理干預(yù)可以有效提高患者對血液透析的認(rèn)知程度和防止患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，有利于提高患者治療過程中的依從性。護理半年后，2組的腎功能指標(biāo)數(shù)值較護理前均明顯降低，但觀察組在透析前的各項腎功能指標(biāo)數(shù)值均低于對照組。觀察組護理滿意率顯著高于對照組，這說明加強認(rèn)知、情緒和行為護理干預(yù)可以有效提高護理滿意度，確保血液透析的順利進行。

綜上所述，加強認(rèn)知、情緒和行為護理干預(yù)可以有效提高患者對血液透析的認(rèn)知程度和防止負(fù)面情緒，提高患者在治療過程中的依從性及護理滿意度，保證血液透析的順利進行和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，具有重要的臨床推廣價值。

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Influence of cognitive, emotional and behavioral

nursing intervention on hemodialysis patients

in nephrology department

ZHANG Yong

(AffiliatedCentralHospitalofShenyangMedicalCollege,Shenyang,Liaoning, 110024)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore influence of cognitive, emotional and behavioral nursing intervention on hemodialysis patients in nephrology department.MethodsAccording to random number table method, a total of 196 end-stage renal failure patients with hemodialysis in our hospital were divided into control group and observation group, with 98 cases in each group. The control group accepted routine nursing while the observation group strengthened cognitive, emotional and behavioral nursing intervention. Nursing effect of two groups was compared. ResultsCognitive clear rate and compliance rate in the process of hemodialysis in the observation group of patients with were higher than that in the control group, and the incidence of negative emotions was significantly lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After six months nursing, the renal function indexes before hemodialysis in the observation group were lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). And nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group, which revealed significant difference (P<0.05). ConclusionCognitive, emotional and behavioral nursing intervention can effectively improve cognition of hemodialysis, prevent the occurrence of negative emotions and improve compliance of patients in the treatment process and nursing satisfaction. So it ensures the construction of harmonious doctors-patients relationship and is of great clinical value.

KEYWORDS:cognition; emotional behavior; nursing intervention; hemodialysis

收稿日期:2014-10-10

中圖分類號:R 692.5

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-029-03DOI: 10.7619/jcmp.201504010