夏廣惠, 劉　紅, 祁　瑋, 朱大茹

(江蘇省南京市胸科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

循證護理在晚期青年肺癌患者治療中的應(yīng)用

夏廣惠, 劉紅, 祁瑋, 朱大茹

(江蘇省南京市胸科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

摘要:目的探討循證護理在晚期青年肺癌患者治療中的作用及效果。方法將80例青年肺癌患者隨機分為干預(yù)組和對照組各40例，2組均采用腫瘤內(nèi)科護理常規(guī)進行護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床上獲取的患者資料進行循證護理，應(yīng)用《視覺模擬量表》、《匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)》對2組患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量進行評分，并根據(jù)化療周期完成情況、WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分度標準評價及Karnofsky(KPS)積分評價法，比較2組患者依從性、化療副反應(yīng)及生活質(zhì)量。結(jié)果循證護理干預(yù)后，干預(yù)組疼痛程度、睡眠質(zhì)量明顯改善，與對照組比較差異顯著(P<0.05); 干預(yù)組有效依從率、KPS有效改善率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論將循證護理干預(yù)應(yīng)用在晚期青年肺癌的治療中，能有效減輕疼痛、改善睡眠、提高患者依從性及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:循證護理; 晚期青年肺癌; 治療; 效果

近年來，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示青年肺癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1-2]。由于患者年輕，自身不夠重視且青年肺癌無特征性臨床表現(xiàn)，初診易誤診或漏診，大多數(shù)確診時已為晚期[3-4]，加上青年肺癌的臨床特點[5]，一旦得知自己罹患絕癥，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、沮喪及依從性差等負性情緒的機率會大于高齡患者。晚期肺癌的治療處于以化療、分子靶向治療為主的平臺期，有效率在40%左右，而青年肺癌有效率低于該水平，其中位生存期僅半年左右[6], 這就對護理質(zhì)量有了更高的要求。循證護理(EBN)也稱實證護理，其核心是運用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)，為患者實施最佳的護理[7-8]。本研究對晚期青年肺癌患者實施循證護理干預(yù)以提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇80例晚期青年肺癌患者作為研究對象，男51例，女29例，平均(36.4±1.9)歲。所有入組病例均符合以下條件：年齡<45歲；有明確的病理診斷; Karnofsky評分60～90分；預(yù)期生命期超過3個月；所有患者治療均按照“中國肺癌臨床指南”的規(guī)定方案實施。按入院先后順序，患者隨機分為干預(yù)組和對照組各40例, 2組一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組患者均按照腫瘤內(nèi)科護理常規(guī)進行護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上再根據(jù)患者入院時，通過采集資料，數(shù)據(jù)分析，對可能影響患者治療過程中生活質(zhì)量的因素，進行個體化循證護理干預(yù)，并對干預(yù)效果進行分析。

1.3　循證護理干預(yù)

1.3.1疼痛: ① 首先要正確判斷疼痛的性質(zhì)、程度，為患者提供舒適體位; ② 對患者進行個體化心理干預(yù)，分散患者注意力，必要時允許家屬陪伴; ③ 強調(diào)藥物是治療癌性疼痛的主要方法，遵醫(yī)囑按WHO提出的癌癥患者三級原則給予止痛。

1.3.2睡眠障礙：首先綜合分析引起青年肺癌患者睡眠障礙的原因，然后根據(jù)引起的不同原因，應(yīng)用個體化循證護理干預(yù)措施實行[9]。

1.3.3依從性: ① 根據(jù)患者個性特征、個人背景、社會屬性、經(jīng)濟狀況及醫(yī)療情況等資料，采用個體化的心理護理疏導(dǎo); ② 鼓勵患者大膽提出對治療、今后生活、工作及社交等方面問題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和護理; ③ 指導(dǎo)患者家屬及朋友等為患者提供正確的關(guān)愛方式; ④ 護士長、責(zé)任護士要加強與患者的床邊交流，用鼓勵性語言和正確途徑適宜地為患者提供積極相關(guān)的信息支持，增強患者自信心; ⑤ 在病情允許的情況下，讓患者進行力所能及的自我護理和適宜活動，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4化療副反應(yīng): ① 責(zé)任護士要用安撫體貼的語言，告知患者治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)后醫(yī)護處理預(yù)案和效果，加強患者心理上的應(yīng)對準備; ② 加強對化療患者的巡視，重視患者的主訴，一旦發(fā)生化療不良反應(yīng)，立即按預(yù)案處置并報告醫(yī)師; ③ 與家屬配合，盡可能滿足患者的自尊需求。

1.3.5居家護理: ① 督促家屬為患者創(chuàng)造一個愉快又符合患者生活習(xí)慣的居家環(huán)境，盡力滿足患者的心理需求，盡可能讓患者生活自理; ② 指導(dǎo)患者參加適宜的文體活動，保證足夠的睡眠時間，必要時可指導(dǎo)患者輔以鎮(zhèn)靜安眠藥口服; ③ 鼓勵患者自己選擇飲食,盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，以提高患者的食欲; ④ 囑咐患者不到人多或空氣污濁的公共場所，遠離感冒人群，家屬要時刻關(guān)注患者的情緒、習(xí)慣、病情等變化，一旦出現(xiàn)異常情況，隨時與責(zé)任護士或值班護士聯(lián)系，接受?？谱o士的指導(dǎo)，同時責(zé)任護士應(yīng)做好定期電話隨訪。

1.4　評價方法

應(yīng)用《視覺模擬量表》[10]進行評分：≤3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；≥7為重度疼痛。應(yīng)用《匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)》[11]進行評分。順利完成≥4周期的化療方案為依從性好?；煾狈磻?yīng)：按照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分完成2～3周期為依從性較好，完成<2周期為依從性差；有效依從率=(依從性好人數(shù)+較好人數(shù))÷總?cè)藬?shù)×100%; 度標準評價分0～Ⅳ級，0級表示無不良反應(yīng)，Ⅳ級最嚴重不良反應(yīng)?；颊呱顮顟B(tài)：采用Karnofsky積分評分法，積分標準為護理前后評分增加>20分者為顯著改善；增加>10分者為改善；未增加者為穩(wěn)定；減少者為下降。有效改善率=(顯著改善人數(shù)+改善人數(shù))÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.5　數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS 11.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，對資料進行分析。

2結(jié)果

2.1　2組疼痛程度比較

結(jié)果顯示，實施循證護理干預(yù)前, 2組患者疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 實施循證護理干預(yù)后，干預(yù)組疼痛程度明顯改善，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組干預(yù)前后疼痛程度對比[n(%)]

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05; 與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.2　睡眠質(zhì)量評分

結(jié)果顯示，實施循證護理干預(yù)前2組患者睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 實施循證護理干預(yù)后，干預(yù)組睡眠質(zhì)量明顯改善，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組依從性、化療副反應(yīng)比較

結(jié)果顯示，干預(yù)組有效依從率顯著高于對照組(P<0.05)。干預(yù)組中、重度化療副反應(yīng)發(fā)生率較對照組有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3　2組干預(yù)后依從性、化療副反應(yīng)比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.4　2組干預(yù)后KPS評分比較

結(jié)果顯示，干預(yù)組KPS有效改善率顯著高于對照組(P<0.05), 見表4。

表4　2組干預(yù)后KPS評分比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

關(guān)于青年肺癌的發(fā)病年齡，目前尚未有統(tǒng)一的國際標準[3]。根據(jù)WHO年齡分層定義: 45歲以下劃分為青年。因此，本研究擬定<45歲肺癌患者為青年肺癌。由于當(dāng)代青年人文化素質(zhì)較高，在各行各業(yè)及家庭中扮演著重要角色，一旦確診肺癌，失去其主要社會地位，并對家庭不再能盡職盡責(zé)，其心理壓力會高于其他高齡者，同時由于對肺癌知識的缺乏，對病程經(jīng)過、預(yù)后的擔(dān)心及對化療副反應(yīng)的顧慮等，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲傷等不良的負性情緒反應(yīng)[12], 有研究[13]表明，這些負性情緒與癌癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。嚴重的影響患者的依從性及生活質(zhì)量。根據(jù)先前的研究，晚期青年肺癌患者普遍存在不同程度的睡眠障礙[11], 而睡眠質(zhì)量對提高患者生活質(zhì)量，延緩疾病進展等至關(guān)重要[14]。晚期青年肺癌患者的臨床診治已得到臨床專家的重視[15], 同樣也應(yīng)值得臨床護理學(xué)的關(guān)注。循證護理是指護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗以及患者的需求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據(jù)，從而制定出完整的護理干預(yù)方案，使患者獲得最佳的護理[7,16]。本文通過護

理研究與護理實踐相結(jié)合，對晚期青年肺癌患者采用個體化循證護理干預(yù)措施的研究，其結(jié)果顯示，通過實施循證護理，干預(yù)組患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)組在有效依從率、有效生活質(zhì)量改善率等均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05); 在化療副反應(yīng)方面，干預(yù)組優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 這可能與青年肺癌患者體力狀況相對較好，發(fā)生副反應(yīng)耐受性較強及應(yīng)用有效輔助藥物有關(guān)。以上研究結(jié)果表明，醫(yī)院在對晚期青年肺癌患者治療過程中進行常規(guī)護理時，特別要重視根據(jù)患者生活、社會、經(jīng)濟、教育個性等方面資料，開展針對性個體化循證護理干預(yù)，能有效消除晚期青年肺癌患者的負性情緒、改善患者睡眠質(zhì)量，有助于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心、提高患者的依從性、提升患者對治療與預(yù)后的信心，有利于緩解患者疼痛臨床癥狀、減輕化療副反應(yīng)，從而能明顯提高晚期青年肺癌患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]Marugame T, Yoshimi I, Kamok, et al. Trends in lung cancer mortality amoung young adults in Japan[J]. Jpn J Chin Oncol, 2005, 35(4): 177.

[2]Ayesha S, Bryantin, Robert J, et al. Difference in outcomes between young and older patients with non-small cell lung cancer[J]. Ann Thorac Surg, 2008, 85(5): 1735.

[3]曲莉莉, 秦海峰, 劉曉晴, 等. 102例40歲以下青年非小細胞肺癌患者的臨床特征及預(yù)后分析[J]. 中國肺癌雜志, 2013, 16(2): 73.

[4]任劍飛, 湯耀東, 陳士勇, 等. 81例青年肺癌的臨床與預(yù)后分析[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2014, 43(6):125.

[5]盧鋒峰, 陳愉生, 李鴻茹.青年肺癌和老年肺癌臨床特點對比分析[J].國際呼吸雜志, 2012, 32(2): 113.

[6]Reddy C, Chilla D, Boltax J. Lung cancer screening:a review of available data and current guidelines[J]. Hosp Pract (Minneap), 2011, 39(4): 107.

[7]Toba K. Evidence based nursing in long-term care[J]. Nibon Naika Gakkai Zasshi, 2008, 10, 97(10): 2566.

[8]張德遼, 李雪梅, 劉成霞. 循證護理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].護理研究, 2007, 21(10): 877.

[9]夏廣惠, 劉紅, 祁瑋, 等.探討循證護理護理干預(yù)對青年肺癌患者睡眠障礙的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,17(20): 30.

[10]肖義榮, 曾凱, 林財珠. 不同麻醉藥對老年肺癌患者術(shù)后認知功能的影響[J]. 實用癌癥雜志, 2014, 29(8): 933.

[11]黎銀煥, 周燕斌, 黃琬玲, 等. 肺癌患者睡眠與生活質(zhì)量影響因素的回歸分析[J].中華腫瘤防治雜志, 2011, 18(23): 1847.

[12]孫慧, 田敬倫. 心理干預(yù)對青年肺癌患者化療依從性的價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(23): 51.

[13]艷紅, 楊長虹. 心理干預(yù)在肝癌護理中的作用[J].臨床心身疾病雜志, 2006, 12(6): 445.

[14]吳秋麗, 李紅蔚, 張雷.肺癌患者睡眠剝奪的現(xiàn)狀分析[J].中國實用護理雜志, 2011, 27(4):171.

[15]祝愛峰.青年肺癌115例臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(15):184.

[16]李麗紅, 韓麗穎, 楊立爽. 循證護理在心血管外科患者壓瘡預(yù)防中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(11): 13.

Application of evidence-based nursing in young

patients with advanced lung cancer

XIA Guanghui, LIU Hong, QI Wei, ZHU Daru

(NanjingChestHospital,Nanjing,Jiangsu,210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the effect of evidence-based nursing in young patients with advanced lung cancer. MethodsA total of 80 lung cancer patients were randomly assigned to intervention group and control group with 40 patients in each group. The two groups were both conducted routine oncology nursing. On basis of routine nursing, the intervention group applied evidence-based nursing according to clinical data acquired. Visual Analog Scale and Pittsburgh Sleep Quality Index Scale (PSQI) were applied to record the scores of pain and sleep quality. Meanwhile, according to the completion of chemotherapy period, WHO anticancer drug adverse reactions indexing criteria and Karnofsky (KPS) integral evaluation were applied to compare compliance, side effects of chemotherapy and quality of life of the two groups. ResultAfter evidence-based nursing intervention, degree of pain and sleep quality were improved significantly in the intervention group compared with that in the control group(P <0.05). Compliance rate and KPS efficacy improvement rate was significantly higher in the intervention group than that in the control group(P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing intervention for patients with advanced lung cancer can effectively reduce pain, improve sleep quality, compliance and quality of life.

KEYWORDS:evidence-based nursing; advanced lung cancer of the youth; treatment; effect

通信作者:劉紅, E-mail: liuhong7021@sina.cn

收稿日期:2014-06-03

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-026-03DOI: 10.7619/jcmp.201504009