康腎顆粒對(duì)非透析慢性腎功能衰竭患者腎功能及微炎癥狀態(tài)的影響

陳飛1, 鄒天南2, 覃芳3

(云南省第一人民醫(yī)院, 1. 腎內(nèi)科; 2. 骨科; 3. 護(hù)理部, 云南 昆明, 650034)

關(guān)鍵詞:康腎顆粒; 慢性腎功能衰竭; 腎功能; 尿素氮; 肌酐; 24 h尿蛋白定量; 炎癥

慢性腎功能衰竭(CRF)是各種慢性腎臟病發(fā)展至終末期引起的系列臨床綜合征，主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，機(jī)體不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)后較差[1]。盡管近年來(lái)透析療法與腎移植技術(shù)發(fā)展較快[2]，但其費(fèi)用昂貴，也不適合早、中期CRF患者。因此，所以積極尋找有效的治療方法延緩CRF進(jìn)展顯得尤為重要。近年來(lái)研究[3-4]表明，中醫(yī)藥治療對(duì)提高CRF療效，延緩其病情進(jìn)展具有顯著療效。本研究應(yīng)用康腎顆粒治療30例CRF取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年5月—2011年10月在云南省第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院及門診治療的46例CRF患者為研究對(duì)象，其中慢性高血壓腎損害16例，腎小球腎炎10 例，糖尿病腎病8例，痛風(fēng)性腎病5例，梗阻性腎病5例,多囊腎2例。均符合相關(guān)診療指南[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除已進(jìn)行血液透析或腹膜透析者，服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及他汀類藥超過(guò)1周者，服用糖皮質(zhì)激素者，并發(fā)急性腎功能衰竭或心力衰竭者，近期內(nèi)有明顯感染者，及有除狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等繼發(fā)性腎臟病患者。將入選患者隨機(jī)分為2組:對(duì)照組16例，其中男性10例，女性6例；年齡40～68歲，平均(44.3±16.3)歲。治療組30例，其中男性18例，女性12例；年齡41～68歲，平均(45.4±15.9)歲。2組年齡、性別構(gòu)成比、病因構(gòu)成及基礎(chǔ)血壓值等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1治療方法：2組均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，復(fù)方α酮酸，0.1～0.2 g/(kg·d), 供給足夠熱量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善貧血，血壓高者加用降壓藥。治療組在此基礎(chǔ)上加用康腎顆粒(云南英茂紅河制藥有限公司，12 g/袋)口服，主要成分為金錢草、忍冬藤、石韋、白茅根、茜草、老鸛草、葛根、石菖蒲、陳皮、水蜈蚣、艾葉，12 g/次，3 次/d。2組均治療12周。

1.2.2檢測(cè)方法: 2組均于早晨空腹抽取靜脈血3 mL, 分離血清后置-25 ℃保存待測(cè)。以Beckman 全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、尿酸(BUA)和肌酐(Scr), 采用放射免法檢測(cè)24 h尿蛋白定量、白細(xì)胞介素(IL)-6及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用免疫比濁法測(cè)定內(nèi)皮素(ET)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后腎功能變化，血ALB及24 h尿蛋白定量變化，及血清hs-CRP、ET、IL-6、TNF-α水平變化。

2結(jié)果

2.1　2組治療前后腎功能變化

2組治療后神疲乏力、食欲不振、惡心嘔吐、水腫尿少等癥狀均有不同程度的改善。2組治療前血BUN、Scr、BUA水平較及GFR無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后血BUN、Scr、BUA水平較治療前下降, GFR較治療前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01); 組間比較，治療組血BUN、Scr水平低于對(duì)照組，GFR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后腎功能變化

與本組治療前相比，*P<0.05，**P<0.01; 與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05, ##P<0.01。

2.2　2組治療前后血ALB及24 h尿蛋白定量變化

2組治療前血ALB水平及24 h尿蛋白定量無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后血ALB水平均較治療前升高, 24 h尿蛋白定量較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；組間比較，2組血清ALB水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后血ALB及24 h尿蛋白定量變化±s)

與本組治療前相比, *P<0.05，**P<0.01;

與對(duì)照組治療后比較, #P<0.05, ##P<0.01。

2.3　2組血清hs-CRP、ET、IL-6、TNF-α水平變化

2組治療前血清hs-CRP、ET、IL-6、TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后除對(duì)照組ET、IL-6無(wú)變化外，各指標(biāo)均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01); 組間比較，治療組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01) 。見(jiàn)表3。

3討論

CRF具有起病隱匿、病程長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，目前除腹膜透析、血液凈化及腎移植外，尚無(wú)有效治療方法。CRF中醫(yī)辨證多為濕濁血瘀型，給予活血化瘀祛濕濁的中醫(yī)治療往往可收到較好療效。康腎顆粒主要成分有金錢草、忍冬藤、石韋、白茅根、茜草等，方中金錢草、水蜈蚣清熱解毒、利濕通淋、散瘀消腫。石韋、白茅根利水通淋、清肺泄熱，忍冬藤等祛風(fēng)通絡(luò)，石菖蒲化濕開(kāi)胃、開(kāi)竅豁痰。研究表明，腎康顆?？捎行Ц纳苹颊叩腟cr、GFR、BUN等水平[6]。本研究結(jié)果表明，服用康腎顆粒3個(gè)月后，患者精神、胃納改善，尿量增加，水腫消退，血BUN、Scr水平較明顯下降, GFR升高，且與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示康腎顆粒具有減輕CRF臨床癥狀，改善腎功能的功效，與莫廣平等[7]研究一致。蛋白尿是導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]，其可刺激系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)合成，激活補(bǔ)體旁路途徑，激活NF-κB上調(diào)一系列化學(xué)因子和黏附因子，上調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β和ET-1表達(dá)，從而引起腎小球損傷及腎小管間質(zhì)炎癥、纖維化，降低蛋白尿可延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展[9]。本研究觀察到，應(yīng)用康腎顆粒后, CRF患者24 h尿蛋白排泄量減少，與陳結(jié)慧等[10]研究一致。

表3　2組血清hs-CRP、ET、IL-6、TNF-α水平變化±s)

與本組治療前相比，*P<0.05，**P<0.01; 與對(duì)照組治療后比較, #P<0.05, ##P<0.01。

機(jī)體微炎癥狀態(tài)是指非微生物感染所致的炎癥狀態(tài)，表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎性蛋白(如CRP)、炎癥細(xì)胞因子(如IL-6、TNF-α等)輕度持續(xù)增高[11], 導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，CRF患者體內(nèi)廣泛存在微炎癥狀態(tài)，后者是CRF并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈粥樣硬化、貧血等并發(fā)癥的重要原因[12-13], 也是終末期腎臟疾病及維持性血液透析患者心腦血管事件發(fā)生率及病死率居高不下的重要原因[14]。機(jī)體微循環(huán)障礙及血栓素、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β等損傷性物質(zhì)增加均可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和釋放ET，ET可激兒茶酚胺釋放，引起腎臟血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腎血流量下降。隨著腎臟病變的發(fā)展，腎小球微血管內(nèi)凝血所形成的微血栓及纖維蛋白的沉積等綜合因素引起腎動(dòng)脈內(nèi)徑變窄、腎血管阻力升高，腎臟彌漫性缺血，進(jìn)一步刺激ET的合成與分泌，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)CRF病情進(jìn)展[15]。本研究結(jié)果表明，治療組患者血清hs-CRP、ET、IL-6及TNF-α水平較用藥前明顯下降，且與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示康腎顆?？奢^常規(guī)綜合治療更有效改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)，降低ET分泌水平，延緩病情進(jìn)展。

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通信作者:鄒天南, E-mail:Mqhao321@163.com

收稿日期:2015-01-16

中圖分類號(hào):R 692

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)05-103-03DOI: 10.7619/jcmp.201505034