葉兆琴, 石光蓮

(陜西省安康市中心醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 兒一病區(qū), 陜西 安康, 725000)

綜合護(hù)理對(duì)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效影響

葉兆琴1, 石光蓮2

(陜西省安康市中心醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 兒一病區(qū), 陜西 安康, 725000)

摘要:目的探討綜合護(hù)理對(duì)藍(lán)光照射新生兒高膽紅素血癥的療效影響。方法將114例接受藍(lán)光照射治療的新生兒高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各57例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理, 5 d后觀察比較膽紅素值、攝奶量、體質(zhì)量情況、臨床療效。結(jié)果觀察組干預(yù)3 d后經(jīng)皮膽紅素值顯著低于對(duì)照組, 1 d后每日攝奶量顯著多于對(duì)照組, 5 d后體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)輔助藍(lán)光照射治療可有效促進(jìn)血清膽紅素分解，增進(jìn)食欲，促進(jìn)體格發(fā)育，從而提高臨床療效。

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理; 藍(lán)光照射; 新生兒; 高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥又稱(chēng)為新生兒病理性黃疸[1], 是指新生兒因血清膽紅素含量急劇升高(足月兒>205.2 μmol/L, 早產(chǎn)兒>256.5 μmol/L)從而導(dǎo)致皮膚及鞏膜黃染的一種新生兒特有的疾病，在中國(guó)該病的發(fā)病率較高。本病主要在出生后1周以?xún)?nèi)發(fā)病，多數(shù)可自愈，但少數(shù)患兒若合并感染、缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可引起膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損[2]。藍(lán)光照射是臨床常用的治療新生兒高膽紅素血癥的方法，效果肯定，臨床研究證實(shí)，對(duì)藍(lán)光照射的高膽紅素血癥患兒采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高療效[3]。本研究對(duì)57例藍(lán)光照射的新生兒高膽紅素血癥患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理的57例同病種患兒進(jìn)行比較，旨在探討一種能有效提高臨床療效的護(hù)理方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組共選取114例，均為2012年5月—2014年4月在本院新生兒科住院治療的新生兒高膽紅素血癥患兒，均為足月新生兒，均符合第1版《兒科學(xué)》[4]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將114例患兒隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組57例。觀察組中，男32例，女25例，入院時(shí)日齡2～8 d，平均(4.2±1.7)d；對(duì)照組中，男31例，女26例，入院時(shí)日齡2～8 d, 平均(4.1±1.6)d。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 新生兒溶血癥; ② 先天性畸形; ③ 新生兒紅細(xì)胞增多癥; ④ 合并感染及低氧血癥; ⑤ 有新生兒窒息史。2組患兒性別構(gòu)成、入院時(shí)平均日齡、體質(zhì)量、攝奶量等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組患兒實(shí)施光療常規(guī)護(hù)理措施：包括每日洗澡、母乳喂養(yǎng)或采取配方奶混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)，補(bǔ)充足夠水分及營(yíng)養(yǎng)、皮膚護(hù)理等。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施: ① 新生兒撫觸。撫觸由接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行，撫觸按頭部→面部→胸部→腹部→四肢→背部的順序進(jìn)行，四肢撫觸使用擠捏法，頭、背部使用指揉法[5]。在撫觸過(guò)程中，撫觸者不斷用溫柔的目光及親切的語(yǔ)言與患兒進(jìn)行交流，每日撫觸2次，每次10 min即可，撫觸過(guò)程中注意觀察患兒有無(wú)不適。撫觸完畢若患兒無(wú)不適，將其放入藍(lán)光箱接受照射治療; ② 臥位護(hù)理。患兒進(jìn)入藍(lán)光箱后，將患兒外衣加全棉毛巾以鳥(niǎo)巢形狀擺放在患兒身體周?chē)瑢⒒純核闹珦纹?，以減輕臥位壓迫皮膚、關(guān)節(jié)造成不適[6]。每隔2 h按順序?qū)⒒純喊醋髠?cè)→右側(cè)→俯臥位進(jìn)行臥位交替更換[7], 既使患兒保持體位舒適，又有利于患兒身體各部位均勻接受藍(lán)光照射，可提高療效; ③ 灌腸。每日灌腸1次，連續(xù)5 d，在患兒藍(lán)光照射完畢清醒后進(jìn)行，操作應(yīng)輕柔，使用6號(hào)或8號(hào)一次性硅膠吸痰管或胃管，涂石蠟油后輕柔插入肛管2.5～4 cm，用注射器緩慢注入溫鹽水5 mL, 拔出軟管使溫鹽水保留5～10 min, 然后輕柔按摩患兒腹部，促進(jìn)大便排出。

1.3　觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)后1 d、3 d、5 d使用JAUNDICE METER JM-103經(jīng)皮黃疸儀(日本美能達(dá)株式會(huì)社)測(cè)量2組患兒膽紅素值；觀察2組患兒每日攝奶量、體質(zhì)量情況；比較2組患兒臨床療效。

1.4　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[8]制定: ① 痊愈，指患兒面目及全身黃染全部消退，伴隨癥狀明顯減輕，經(jīng)皮總膽紅素值恢復(fù)正常; ② 有效，指患兒面目及全身黃染部分消退，伴隨癥狀部分減輕，經(jīng)皮總膽紅素值明顯下降，但仍高于正常水平; ③ 無(wú)效，指患兒面目及全身黃染無(wú)消退，伴隨癥狀無(wú)減輕，經(jīng)皮膽紅素值無(wú)明顯下降。

2結(jié)果

2.1　2組患兒不同時(shí)間段經(jīng)皮膽紅素值比較

2組患兒干預(yù)前經(jīng)皮膽紅素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組經(jīng)皮膽紅素值均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降，觀察組干預(yù)后3 d及5 d的經(jīng)皮膽紅素值顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01), 見(jiàn)表1。

μmol/L

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2　2組患兒不同時(shí)間段每日攝奶量比較

2組患兒護(hù)理干預(yù)前每日攝奶量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后2組患兒每日攝奶量均明顯增多，觀察組干預(yù)后1 d、3 d、5 d每日攝奶量均顯著多于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3　2組患兒護(hù)理干預(yù)前后體質(zhì)量比較

對(duì)照組患兒護(hù)理干預(yù)前體質(zhì)量為(3.45±0.34) kg, 觀察組為(3.47±0.31) kg, 2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)5 d后，觀察組患兒體質(zhì)量為(3.58±0.34) kg, 顯著優(yōu)于對(duì)照組的(3.34±0.23) kg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4　2組患兒臨床療效比較

觀察組痊愈40例，有效15例，總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

±s)　mL

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3　2組患兒臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

新生兒由于肝臟功能發(fā)育不完善，腸道內(nèi)尚未建立正常菌群，排泄膽紅素的能力不足，部分結(jié)合膽紅素水解后轉(zhuǎn)變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素，一部分膽紅素可隨胎便排出體外，另一部分膽紅素則會(huì)被腸道重新吸收入肝，即腸肝循環(huán)，新生兒腸腔內(nèi)胎便內(nèi)含有大量膽紅素，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新生兒每日生成膽紅素的總量[9]，故胎便排出越少，腸內(nèi)容物積聚于腸腔時(shí)間越長(zhǎng)，則膽紅素被重吸收越多[10]。而任何有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)的護(hù)理措施，都有助于胎便的排出，繼而使膽紅素下降，故對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高臨床療效具有重要意義。

臨床研究表明，對(duì)新生兒進(jìn)行科學(xué)和系統(tǒng)的撫觸，親切的語(yǔ)言及關(guān)愛(ài)的眼神能夠使患兒獲得安全感及舒適感，溫柔的按摩動(dòng)作可通過(guò)皮膚對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)產(chǎn)生良性刺激，增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)胰島素、胃泌素的分泌，從而使胃腸道蠕動(dòng)增加，有助于促進(jìn)食物的消化和吸收，并促進(jìn)胎便排出，減少了膽紅素因腸肝循環(huán)所致的重吸收，故可使新生兒食欲增加、膽紅素下降[11]。溫鹽水灌腸也是一種促進(jìn)胎便排出的有效方法。鳥(niǎo)巢式臥位能夠使患兒皮膚直接接觸到柔軟的衣物，可增加患兒安全感，同時(shí)鳥(niǎo)巢式臥位有較好的保暖作用，與子宮內(nèi)環(huán)境相類(lèi)似，有助于提高患兒應(yīng)激能力，促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[12]。本研究因部分患兒入院時(shí)已經(jīng)排過(guò)首次胎便，故未進(jìn)行首次胎便排出時(shí)間的研究，但觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，攝奶量及體質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)皮膽紅素值較對(duì)照組顯著下降，總有效率顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)綜合護(hù)理有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增進(jìn)食欲，有利于膽紅素排出，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，并提高臨床療效。

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護(hù)理個(gè)案

Impact of comprehensive nursing on curative effect of neonates with hyperbilirubinemia treated by blue ray radiation therapy

YE Zhaoqin1, SHI Guanglian2

(1.NursingDepartment; 2.TheFirstWardofPediatricsDepartment,AnkangCentral

HospitalofShaanxiProvince,Ankang,Shaanxi, 725000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study comprehensive nursing on curative effect of neonates with hyperbilirubinemia treated by blue ray radiation therapy. Methods A total of 114 hyperbilirubinemia neonates treated by blue ray radiation therapy were divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing while the observation group was given comprehensive nursing based on the control group. After 5 days, bilirubin value, the amount of milk intake, body mass index(BMI) and clinical curative effect were compared. ResultsAfter 3 days, bilirubin value in the observation group was significantly lower than that in the control group. After 1 day, amount of milk intake was significantly higher than that in the control group. After 5 days, BMI was significantly higher than that in the control group and the total effective rate were significantly higher than that in the control group. The results revealed that the differences were statistically significant. ConclusionComprehensive nursing intervention combined with blue ray radiation therapy can effectively promote the decomposition of serum bilirubin, increase appetite and promote physical development so as to improve clinical curative effect.

KEYWORDS:comprehensive nursing; blue ray radiation; neonates; hyperbilirubinemia

收稿日期:2014-11-29

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-170-03DOI: 10.7619/jcmp.201508062