1～3月嬰兒股靜脈采血30°角斜刺與直刺的比較

劉維紅, 李春園

(河北省唐山市婦幼保健院 兒科, 河北 唐山, 063000)

關(guān)鍵詞:股靜脈; 靜脈穿刺; 采血

臨床上新生兒疾病的治療與護(hù)理工作中，常需要對嬰幼兒及危急、重癥的患兒實(shí)施采血檢驗(yàn)[1]。但由于各項(xiàng)檢驗(yàn)復(fù)雜，采血量相對較大，而嬰幼兒難以溝通與配合，抽血操作常常受到患兒阻撓，導(dǎo)致采血量往往難以達(dá)到檢驗(yàn)用要求，給臨床檢驗(yàn)工作帶來困難。股靜脈的管徑較粗，穿刺后容易固定，采血的成功率較高，因此在臨床檢驗(yàn)當(dāng)中應(yīng)用廣泛[2]。本研究對比了1～3月嬰兒股靜脈穿刺時采用30°角斜刺與直刺兩種穿刺方法的采血效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2012年1—10月唐山市婦幼保健院兒科治療并行采血檢驗(yàn)的1～3月新生兒160例，其中男100例，女60例；年齡30～90 d, 平均(62.4±18.8) d。原發(fā)病包括有小兒肺炎、毛細(xì)支氣管炎、小兒腹瀉、化膿性腦膜炎等，患兒的出/凝血時間正常。研究征得患兒家長的同意，在采血時配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，并簽署知情同意書。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組80例，2組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、原發(fā)病以及出/凝血時間等方面無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1穿刺前準(zhǔn)備: 2組的穿刺操作均由至少具有3年以上穿刺經(jīng)驗(yàn)及責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行。所用器具包括：一次性穿刺針、采血針及軟管組成的雙向無菌采血針、無菌手套、碘附、棉簽、一次性無菌采血容器。操作時需兩人合作進(jìn)行，先清潔患兒穿刺部位的皮膚及會陰部，為避免患兒排尿?qū)Υ┐滩课辉斐晌廴荆褂们鍧嵉哪虿颊趽趸純簳幉?。取患兒仰臥位，使用小枕將患兒的臀部墊高，使大腿外展外旋并屈膝，大腿與軀干呈45°角，若患兒哭鬧嚴(yán)重可直接將患兒的兩腿呈蛙腿分開?？捎芍只蚧純杭覍賹⒒純捍┐虃?cè)的膝部進(jìn)行固定以免其躁動阻撓操作。穿刺前的準(zhǔn)備完成后，用手于股三角區(qū)觸摸尋找穿刺的進(jìn)針點(diǎn)，在臍與腹股溝垂直線的交界點(diǎn)或腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處可觸摸到股動脈搏動，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處左右即為股靜脈，此處視為垂直穿刺的進(jìn)針點(diǎn)，該點(diǎn)的下方1 cm左右處則為斜刺的進(jìn)針點(diǎn)。

1.2.2穿刺方法：觀察組患兒采用斜刺進(jìn)針法。具體操作為：右手持穿刺針使針尖的斜面向上并平行于大腿中軸，在斜刺進(jìn)針點(diǎn)處將針頭與皮膚呈30°角后斜刺入針，若有回血，則迅速將針頭固定，然后按需要抽取適量血液。采血完畢后，將針頭拔出，用拇指將棉簽按壓在穿刺處，另用食指在針尖所及處按壓5 min左右，避免瘀斑及血腫的出現(xiàn)。對照組患兒采用直刺進(jìn)針。具體操作為：同斜刺進(jìn)針法一樣，找到垂直穿刺進(jìn)針點(diǎn)后垂直刺入，然后逐漸提針同時抽吸針?biāo)?，在見到回血后迅速將針頭固定后抽取血樣，拔除針頭后操作與觀察組相同。

1.3　觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患兒一次性穿刺成功率、采血時間、壓迫止血時間、局部瘀斑及血腫發(fā)生率差異。3次及以下進(jìn)針成功即為一次穿刺成功，自進(jìn)針開始至按壓止血結(jié)束時為采血時間，自按壓開始至不出血為止為壓迫止血時間。

2結(jié)果

2.1　2組患兒一次性穿刺成功率及穿刺瘀斑血腫發(fā)生率

觀察組患兒一次性成功率為97.5%(78/80), 顯著高于對照組87.5%(70/80), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組瘀斑血腫發(fā)生率為10%(8/80), 顯著低于對照組23.75%(19/80), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患兒采血時間及壓迫止血時間

觀察組患兒平均采血時間和壓迫止血時間均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

±s)　min

與對照組比較, **P<0.01.

3討論

在兒科臨床中，遇到嬰幼兒發(fā)生危機(jī)重癥時往往需要盡快抽取血液檢驗(yàn)病癥，但由于新生兒或嬰幼兒不易溝通，難以合作，容易引其哭鬧而導(dǎo)致穿刺失敗[3]。臨床上較常用于嬰幼兒采血的穿刺部位一般有頭皮靜脈、頸外靜脈、橈動脈以及股靜脈等[4]。頭皮靜脈穿刺時回血較快，容易固定，因此操作起來比較簡單，但由于頭皮靜脈的管徑較小，抽吸血液的量往往達(dá)不到檢驗(yàn)用要求[5-6]。嬰幼兒的脖頸較短，加之患兒難以合作，所以對患兒采用頸外靜脈穿刺采血往往難以實(shí)現(xiàn)[7-8]。采用橈動脈穿刺時，由于所抽取的是動脈血，采血完成后容易造成患兒局部瘀斑及血腫等，導(dǎo)致患兒哭鬧，甚至因此加重病情[9-10]。相較于以上3種穿刺方法，股靜脈穿刺由于其血管徑較大，采用斜刺時針頭易于固定[11-12], 一次性穿刺的成功率較高，因此成為臨床上新生兒采血的常用方法[13]。本研究中，為比較研究股靜脈穿刺時采用30°角斜刺與直刺兩種穿刺方法的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組一次性成功率顯著高于對照組，瘀斑血腫的發(fā)生率顯著低于對照組；觀察組患兒的平均采血時間及平均壓迫止血時間為均顯著少于對照組。由此可見，采用30°角斜刺對患兒進(jìn)行股靜脈穿刺時，一次性成功率較高，降低了患兒需要進(jìn)行多次穿刺的可能，穿刺、采血及壓迫止血的時間均較短，說明斜刺時操作時間顯著縮短[14-16], 患兒經(jīng)穿刺后發(fā)生局部瘀斑和紅腫的比例也顯著低于對照組，這說明采用斜刺時能夠明顯減輕患兒的痛苦，不至于因穿刺而加重病情。

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基金項(xiàng)目:河北省醫(yī)藥衛(wèi)生資助項(xiàng)目(20130307); 中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11520139)

收稿日期:2014-11-23

中圖分類號:R 687.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-165-02DOI: 10.7619/jcmp.201508060