應(yīng)對方式護理干預對陰道炎患者自護能力及防御能力的影響

黃蘭珍

(湖北省新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科門診, 湖北 武漢, 430015)

關(guān)鍵詞:應(yīng)對方式; 護理干預; 陰道炎; 自護能力; 防御

陰道炎是比較常見的婦科疾病，發(fā)病率在30%～50%。隨著抗生素和激素類藥物的廣泛應(yīng)用，陰道炎的發(fā)病率也越來越高[1]。國外流行病學研究顯示，陰道炎增加了性傳播疾病的患病風險，并且可導致盆腔炎發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)需要及時治療。陰道炎的治療藥物較多，但該病遷延不愈，反復發(fā)作，容易使患者產(chǎn)生對疾病喪失治愈信心的體驗[2]。目前，對陰道炎的護理常集中在用藥指導、生活指導等，對患者的心理干預的報道較少。本研究對陰道炎患者采用應(yīng)對方式護理干預，以改善患者的自我能力和心理防御能力，并與常規(guī)護理進行比較，報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

100例陰道炎患者，納入標準：均符相關(guān)合的診斷標準[3]，經(jīng)婦科檢查，實驗室檢查確診；均簽署知情同意書，年齡20歲以上，愿意并接受隨訪觀察；有性生活史，1個月內(nèi)未接受性激素或糖皮質(zhì)激素、免疫制劑、皮質(zhì)類固醇治療病史以及近20 d未連續(xù)使用抗生素；心、肝、腎等重要器官正常；無糖尿病史，無免疫缺陷性疾病史；無精神障礙，無認知功能障礙，能配合護理并完成調(diào)查。排除標準：腫瘤患者、妊娠及哺乳期婦女、嚴重的不良反應(yīng)者；重要器官嚴重疾病者；有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。年齡20～65歲，平均年齡為(35.5±12.5)歲。病程2個月～6年，平均(1.7±0.5)年。細菌性陰道炎34例，外陰陰道念珠菌病26例，滴蟲性陰道炎40例。將患者采用抽簽的方法分為觀察組和對照組，各50例，2組在年齡、病程、陰道炎類型等方面無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者根據(jù)陰道炎類型的不同給予相應(yīng)的藥物治療，對照組僅給予藥物指導(如用藥劑量、服用方法、陰道沖洗的方法等)和隨機健康教育(飲食、生活注意事項等)，觀察組采用應(yīng)對方式護理干預，提供相關(guān)醫(yī)護人員的聯(lián)系方式，以供患者咨詢，并記錄患者的聯(lián)系方式，定期對患者進行隨訪干預，并督促患者來院復診。

1.3　應(yīng)對方式護理干預

1.3.1健康教育: ① 對患者陰道炎的健康知識情況進行調(diào)查，了解患者對陰道炎基本知識及保健知識的掌握程度。為每位患者發(fā)放陰道炎的健康教育處方，采用通俗易懂的語言結(jié)合健康教育資料向患者宣教陰道炎的專科疾病知識(發(fā)病機制、病因、癥狀、傳染方式)、用藥知識(用藥劑量、時間以及不良反應(yīng)等)、預防知識以及預后情況等[4]; ② 采用互動式教育，讓患者根據(jù)自己的情況自由提問，護士給予相應(yīng)的回答，并有針對性的 給予指導; ③ 指導患者注意自我護理，注意個人衛(wèi)生，日常生活中注意保持外陰清潔，尤其是月經(jīng)期間，勤換內(nèi)褲、勤洗澡，避免搔抓外陰。每次排便后，用溫水擦拭肛門，以免污染陰道。不隨便使用公共物品，如浴巾、坐式馬桶、浴盆等。內(nèi)褲和毛巾每天沸煮5～10 min消毒，經(jīng)常曬被褥，不穿吸水性差及不透氣的化纖內(nèi)褲。告知患者治療期間避免性生活; ④ 在接受治療期間禁止性生活，告知患者若白帶異常、外陰瘙癢等應(yīng)及時來院復診，勿隨便用肥皂擦洗外因或購買刺激性的藥物[5]; ⑤ 飲食指導，同對照組，如飲食應(yīng)易消化、低脂、富含營養(yǎng)，少吃海鮮等。治療期間禁食辛辣、刺激性、含糖量高的食物。對于念珠菌感染的患者，可每天適當進食一定的乳酸菌，如酸奶，減少細菌。

1.3.2心理護理: ① 加強與患者的一對一的交流，建立了良好的護患關(guān)系。尊重患者的隱私，解除患者的害羞心理。在進行相應(yīng)的婦科檢查前，耐心地對患者進行解釋，講解檢查目的、注意事項，取得患者的配合[6]; ② 由于發(fā)病的患者大多為生育期婦女，且病程長，反復發(fā)作，夫妻性生活交叉重復感染，患者易合并有焦慮、恐懼和厭煩等不良情緒。護士應(yīng)同情、理解患者，告知患者陰道炎是一種常見病，堅持規(guī)范治療與做好自我護理便不難治愈; ③ 對于病程較長，遷延不愈者給予耐心解說和關(guān)心，解除其思想顧忌，以熱情的態(tài)度、溫和的語言，主動向緩解介紹治療成功的經(jīng)驗，細致地回答患者提出的各種問題，解除其心理顧忌，堅定治療信心[7]; ④ 可適當對患者的丈夫進行認知干預，取得丈夫的理解和支持，提高治療的依從性。對于存在多個性伴侶的患者，要對其進行社會公共道德教育，防止不良性行為，從根本上解決問題。

1.3.3用藥干預：在常規(guī)用藥指導的基礎(chǔ)上，反復向患者強調(diào)、解釋堅持按醫(yī)囑規(guī)范治療的重要性，囑患者不要隨意中斷用藥，告知其一定要按療程治療。講解陰道沖洗法的原理、過程、效果、注意事項，提高患者的陰道沖洗的正確使用率。外用栓劑時，輕輕送至陰道后穹窿為宜，不宜選用肥皂水或堿性過高的其他沖洗液沖洗。

1.4　觀察指標

自我護理能力：采用自我護理能測量量表(ESEA)，該量表由4個因子組成，即自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識。每個因子各有所屬的條目，分別為12個、8個、9個和14個條目，總共43個條目。每個條目評分0～4級評分，0分為非常不像我、1分有一些不像我、2分沒有意見、3分有一些像我，4分為非常像我。分數(shù)越高表明自我護理能力越好。

應(yīng)對方式：采用醫(yī)院應(yīng)對問卷(MCMQ)進行調(diào)查，該量表包括3類應(yīng)對策略：面對、回避和屈服，共20個條目組成，每個條目評分0～4級評分，其中8個條目反評計分。面對為8～32分，回避7～28分，屈服4～20分，評分越高，說明越趨向該反應(yīng)方式。

防御能力：采用防御方式(DSQ)問卷調(diào)查，該量表共包括88個條目，分為不成熟型、成熟型、中間型和掩飾因子，每個項目1～9級評分法，評分越高，越趨向該種類型。陰道健康狀態(tài)：根據(jù)以下4個癥狀的評分進行評價，濕潤度(不濕潤、少、中等、正常)、陰道彈性(無、缺乏、中等、正常)、分泌物量(無、缺乏、少、正常) 、黏膜(點狀出血、有輕度觸血、薄、正常)，分別評分1～4分，滿分4～16分。癥狀緩解時間。

2組治療后均隨訪6～12個月，平均(8.5±3.5)個月，記錄此期間的復發(fā)率。

2結(jié)果

2.1　2組患者應(yīng)對方式及自護能力比較

觀察組的面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，自我概念、自我責任、自我護理技能高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者防御能力及治療效果比較

觀察組成熟型評分高于對照組，不成熟型評分、掩飾因子低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組護理后的陰道健康狀況優(yōu)于對照組，癥狀緩解時間短于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

女性由于外陰道特殊的生理結(jié)構(gòu)，存在多種微生物，如細菌、真菌、病毒、原蟲等。正常情況下陰道對外界病原體的侵入有天然的防御功能，但一旦這種防御功能受到破壞，自然防御能力喪失，就會誘發(fā)陰道炎[8]。常見的陰道炎可由念珠菌、陰道細菌、陰道滴蟲等不同原因引起，臨床表現(xiàn)為白帶異常、陰部瘙癢、灼痛、尿痛、性交痛等。近年來，隨著人們性觀念的開放，陰道炎的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。陰道炎的病程較長，遷延難愈，易反復發(fā)作[9]。以往治療上常常采用抗生素，副作用大，給患者帶來了極大的痛苦和心理負擔。由于缺乏相關(guān)知識，未治愈過程中可能有患者進行夫妻生活，相互傳播，造成反復感染、身體不適，部分患者出現(xiàn)對性生活的恐懼和厭煩，進而影響到夫妻感情。

研究[10]報道，陰道炎的患者不同程度的存在有心理障礙，其中治療擔心者占97.92%，相關(guān)知識缺乏者占92.71%, 擔心影響夫妻關(guān)系的患者占72.92%, 身體不適占87.5%, 性厭倦占53.12%, 性恐懼占53.12%。這在某種程度上與患者的應(yīng)對疾病的方式有關(guān)。應(yīng)對是個體對現(xiàn)實環(huán)境發(fā)生變化時的有目的、有意識的調(diào)節(jié)行為，是應(yīng)激與心理健康之間的中介機制，表現(xiàn)為面對疾病時的積極應(yīng)對或消極應(yīng)對。對于那些敢于積極應(yīng)對疾病的患者，他富有與疾病作斗爭的勇氣能夠調(diào)動自身積極因素，緩沖疾病帶來的壓力，有效的應(yīng)付疾病造成的負性影響，有利于疾病的穩(wěn)定和康復。而消極應(yīng)對疾病的患者，不僅心理問題較為嚴重、情緒低落，而且應(yīng)激反應(yīng)也較為強烈，能夠降低機體的免疫防御機制，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預后。因此，改變患者的應(yīng)對方式對于提高疾病的治療效果具有積極作用。以往對陰道炎患者的治療主要以藥物治療為主，忽視患者了患者的個人行為，導致了治療效果不佳，反復發(fā)作。對陰道炎患者采用積極應(yīng)對方式，開展健康教育和心理護理，這是進行有效護理工作的一個重要組成部分。

本研究對陰道炎患者采用應(yīng)對方式護理干預，通過門診教育以及隨訪性教育進行干預，主要措施有健康教育、心理護理和用藥指導。實踐結(jié)果表明，應(yīng)對方式干預能夠改善患者對待疾病的應(yīng)對方式，使患者能夠較為積極的應(yīng)對疾病，改善自我護理的能力和心理防御能力，提高治療效果，均優(yōu)于常規(guī)護理。應(yīng)對方式護理干預實施的過程中：個人健康教育不僅能夠提高患者對疾病和治療的認知，提高治療的依從性，而且使患者知曉如何在日常生活中增強自我保護意識，注意個人衛(wèi)生，預防疾病的發(fā)生，提高對疾病的自我管理能力[11]。飲食指導避免了飲食因素對治療效果的影響，還能通過食療起到一定預防復發(fā)的作用。心理護理通過強調(diào)人的整體性，通過態(tài)度 技術(shù)等取得患者的信任，有效減輕了因疾病和治療帶來的心理負擔，幫助患者建立治療信心，有利于患者的心理健康[12]。用藥指導強調(diào)了遵醫(yī)囑用藥的重要性，增強了患者的藥物使用技能，提高了用藥的規(guī)范性。

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收稿日期:2014-12-15

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-154-03DOI: 10.7619/jcmp.201508055