無(wú)痛護(hù)理干預(yù)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

杜祥琴

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 骨科二病區(qū), 重慶, 401420)

關(guān)鍵詞:骨科手術(shù); 疼痛; 無(wú)痛護(hù)理

歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已將患者的疼痛癥狀與生命體征等同對(duì)待，即護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，實(shí)施統(tǒng)一疼痛護(hù)理，并以疼痛改善程度作為臨床護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)判指標(biāo)之一[1]。在中國(guó)，患者對(duì)疼痛概念的認(rèn)知長(zhǎng)期模糊不清，存在不同程度的恐懼心理，同時(shí)護(hù)理工作者對(duì)疼痛癥狀管理的認(rèn)知水平不足，只要患者主訴疼痛，護(hù)士即盲目告知醫(yī)生予以處理，醫(yī)護(hù)關(guān)系被動(dòng)而不能幫助患者真正解決痛苦，并且錯(cuò)誤地認(rèn)為患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀是一種必然現(xiàn)象[2]。為使患者順利度過(guò)手術(shù)治療，保證手術(shù)療效，本研究通過(guò)對(duì)骨科手術(shù)患者開展無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)骨科手術(shù)患者康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年3月—2014年4月在重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院骨科二病區(qū)實(shí)施手術(shù)的患者98例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各49例，對(duì)照組：男22例，女27例；年齡35～66歲，平均(49.53±8.76)歲；手術(shù)類型：上肢骨折20例、腰椎間盤突出17例、脊柱骨折12例。觀察組：男25例，女23例；年齡34～63歲，平均(47.81±8.64)歲；手術(shù)類型：上肢骨折19例、腰椎間盤突出15例、脊柱骨折15例。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組予以骨科?？谱o(hù)理，在患者疼痛無(wú)法耐受時(shí)報(bào)告醫(yī)生按需給藥。觀察組聯(lián)合無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1量化評(píng)估：查閱患者病歷資料，分析患者體征特點(diǎn)、病情程度、手術(shù)類型、手術(shù)耐受情況，評(píng)估患者疼痛程度，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案，并根據(jù)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2心理疏導(dǎo)：護(hù)理工作者通過(guò)談心的方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注度，向其闡明疼痛發(fā)生的原因及產(chǎn)生后果，認(rèn)真與患者溝通，評(píng)估疼痛程度并告知可能發(fā)生的相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，穩(wěn)定負(fù)性情緒[3]。指導(dǎo)患者通過(guò)哈欠、腹式呼吸等，提高疼痛閾值[4]。實(shí)時(shí)記錄患者疼痛部位、節(jié)律及相關(guān)伴隨癥狀等術(shù)后反應(yīng)。

1.2.3生活干預(yù)以及體位指導(dǎo)：注意保持患者病房安靜，護(hù)理操作輕柔，可放一些輕音樂(lè)或播放幽默笑話以轉(zhuǎn)移患者注意力。根據(jù)患者患病部位進(jìn)行體位指導(dǎo)，術(shù)后對(duì)患者受壓處予以定時(shí)按摩，選擇舒適體位，使全身肌肉得以放松。

1.2.4鎮(zhèn)痛藥物使用干預(yù)：評(píng)估患者的疼痛程度，指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛藥。人體對(duì)疼痛的感受及藥物吸收、代謝均存在個(gè)體差異，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，根據(jù)表情、睡眠質(zhì)量、姿勢(shì)及日常活動(dòng)情況等判斷患者疼痛程度[5]，按時(shí)給藥。并注意維持適度血藥濃度，動(dòng)態(tài)觀察患者使用鎮(zhèn)痛藥的全程變化，給藥從小劑量開始，對(duì)重度疼痛患者可適度加大劑量，至疼痛能耐受為止[6]。

1.2.5皮膚刺激：通過(guò)按摩的方法，同時(shí)使用如活絡(luò)油等皮膚搽劑，舒筋活血，物理刺激患者血流量增加，減輕疼痛；包括冷敷、熱敷等刺激手段，冷敷能減輕患者炎性水腫程度，但注意不能影響到患肢血運(yùn)[7]；熱敷可改善患者肌肉痙攣，增加其局部血供。

1.3　觀察指標(biāo)

由專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士于術(shù)前1 d及術(shù)后1、3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，評(píng)價(jià)其主觀疼痛程度，0～10分計(jì)，0分為無(wú)痛，10分為最痛；統(tǒng)計(jì)2組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況；出院前1 d調(diào)查患者護(hù)理滿意度，>90分為非常滿意，80～90分為滿意，評(píng)分總計(jì)60～80分為基本滿意，評(píng)分<60分為不滿意。

2結(jié)果

2.1　2組患者疼痛評(píng)分比較

術(shù)前1 d, 2組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與術(shù)前1 d比較，對(duì)照組術(shù)后1 d疼痛評(píng)分增加，術(shù)后3 d有所降低(P<0.05), 觀察組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分顯著降低(P<0.01); 與同期對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后1、3 d疼痛評(píng)分均明顯降低(P<0.05或P<0.01), 見(jiàn)表1。

±s)　分

與同期對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01;

與術(shù)前比較, #P<0.05, ##P<0.01。

2.2　2組鎮(zhèn)痛藥物使用率比較

對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥物使用率65.31%(32/49), 其中口服止痛藥物20例，肌注鹽酸曲馬朵10例，肌注鹽酸哌替啶2例；觀察組藥物使用率為42.86%(21/49)，口服止痛藥物14例，肌注鹽酸曲馬朵5例，肌注鹽酸哌替啶2例，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　2組臨床護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意率為89.80%(44/49), 其中非常滿意37例(75.51%), 滿意5例(10.20%), 基本滿意3例(6.12%), 不滿意4例(8.16%); 對(duì)照組滿意率為71.43%(35/49), 非常滿意19例(38.78%), 滿意9例(18.37%), 基本滿意7例(8.86%), 不滿意14例(28.57%), 2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

術(shù)后疼痛不僅會(huì)加重病人痛苦，且易引起機(jī)體各系統(tǒng)改變，增加患者術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟出現(xiàn)刺激反應(yīng)，影響生理功能，造成自主神經(jīng)功能障礙[8]。由于致痛及炎性介質(zhì)釋放，使得原發(fā)病灶缺血、水腫進(jìn)一步加重，引起機(jī)體內(nèi)激素、酶代謝障礙，使蛋白合成速度減慢、分解加快，傷口愈合延緩[9]。同時(shí)，病人焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)加重，更不利于機(jī)體術(shù)后康復(fù)。有研究[10]統(tǒng)計(jì)，約有45%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)中度以上疼痛感覺(jué)，僅20%的患者對(duì)醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛效果感到滿意[11]。由此可見(jiàn)，臨床需進(jìn)一步改進(jìn)術(shù)后疼痛控制措施及方法。臨床疼痛強(qiáng)度評(píng)估中，骨科疼痛評(píng)分最高，患者飽受疼痛折磨，對(duì)骨科患者術(shù)前術(shù)后實(shí)施無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，可消除患者恐懼心理，提高其對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，減輕病人術(shù)后疼痛程度，便于早期開展功能康復(fù)鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

本研究首先通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，再予以心理護(hù)理、疼痛宣教、鎮(zhèn)痛藥物使用干預(yù)、皮膚刺激、生活干預(yù)以及體位指導(dǎo)等措施進(jìn)行無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3 d的疼痛評(píng)分，鎮(zhèn)痛藥物使用率均明顯低于對(duì)照組，臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示通過(guò)對(duì)骨科患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，能緩解病人的術(shù)后疼痛癥狀，減輕痛苦，提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用率。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11521091)

收稿日期:2014-12-20

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-144-02DOI: 10.7619/jcmp.201508050