喉罩在急診嚴重低氧血癥患者中的應(yīng)用研究

任玉琴, 沈君華, 顧鵬, 顧朝麗, 沈玉紅

(南通大學第二附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學中心, 江蘇 南通, 226001)

關(guān)鍵詞:喉罩; 低氧血癥; 急診患者; 護理

呼吸困難、低氧血癥是急診常見的危急重癥之一，如不能及時、迅速地糾正，可導致呼吸衰竭甚至死亡等嚴重后果，需迅速接受氣管插管或喉罩建立人工氣道。本科針對急診收治的嚴重低氧血癥患者，評估判斷出其中可能致插管困難的患者，應(yīng)用喉罩進行氣道管理，觀察患者搶救過程中生命體征波動情況、低氧血癥改善時間以及相關(guān)預(yù)后指標，評價喉罩在急診搶救中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1　一般資料

2013年3月—2014年9月急診收治的存在嚴重低氧血癥、需要緊急呼吸機輔助呼吸的成年患者共50例。隨機分成2組各25例，觀察組使用喉罩治療，對照組使用面罩治療。其中觀察組男15例，女10例，年齡19～67歲，平均(36.7±4.2)歲；對照組25例，男17例，女8例，年齡18～69歲，平均(38.5±5.8)歲。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

有效的通氣和人工氣道的建立是提高心肺復(fù)蘇成功率的重要環(huán)節(jié)。以往常采用氣管插管方法，但氣管插管時會興奮腦垂體和腎上腺髓質(zhì)-交感腎上腺軸，引起血壓大幅波動、心率增快、心肌缺血、腦血管意外等并發(fā)癥，加重病情或者誘發(fā)新的疾病，給患者造成極大的危害[1]。且常規(guī)氣管插管技術(shù)要求高、難度大、操作費時，操作過程中往往需要暫時中斷胸外按壓，影響復(fù)蘇成功率。喉罩通氣則可快速建立有效通氣，操作簡單，提高復(fù)蘇成功率。故本院在急救中常首先選用面罩或喉罩。

納入標準：嚴重低氧血癥；需要建立緊急人工氣道；年齡>18歲的成年患者。排除標準：因異物或者痰液潴留造成窒息引起低氧血癥的患者。診斷標準：嚴重低氧血癥，氧合指數(shù)<200或者p(O2)≤50 mmHg; 已出現(xiàn)可能與低氧血癥相關(guān)的臨床癥狀，如煩躁、意識不清、生命體征不穩(wěn)定(心率明顯增快或減慢)、血氣分析提示嚴重呼吸性酸中毒或同時存在乳酸酸中毒。

1.2　方法

1.2.1儀器與材料：呼吸機為PB 760, 血氣分析儀為GEM Premier3000全自動血氣分析儀，統(tǒng)一使用第3代ProSeal喉罩(PLMA), 口鼻罩選用普通硅膠膜口鼻罩。

1.2.2觀察指標：四肢末梢經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)上升至90%的時間簡稱為血氧飽和度上升時間(s); 比較2組治療前后動脈血氣(ABG)中血酸堿度(pH)、p(O2)、p(CO2)等指標的變化。疾病轉(zhuǎn)歸時間：患者從入院至生命體征穩(wěn)定可以撤離喉罩或面罩的時間。

1.2.3治療方法：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，2組均采用無創(chuàng)通氣，通氣過程中予心電監(jiān)護，觀察神志、血壓、心率、血氧飽和度，測定通氣前及通氣后3 h、12 h的動脈血氣分析值。

1.3　統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1　2組血氧飽和度上升時間比較：

觀察組血氧飽和度上升時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組治療前后動脈血氣分析結(jié)果比較

治療后3 h、12 h觀察組p(CO2)、p(O2)、pH的轉(zhuǎn)歸均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

±s)

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組同項目比較，#P<0.05。

3討論

低氧血癥可造成心、腦、腎功能損害，嚴重者可致惡性心律失?；蛐牟E停。嚴重低氧血癥患者需要快速糾正缺氧狀態(tài)，迅速建立人工氣道及進行包括機械通氣在內(nèi)的氧療是最重要的方法，但常因患者的不同狀況(如頸部外傷制動，肥胖等)，導致氣道插管的困難增加，試插不成功而耽誤搶救。盡快建立可靠的人工氣道進行氧療可以提高患者的搶救成功率。使用喉罩可以在保證有效性的基礎(chǔ)上增加成功率，減少操作難度和并發(fā)癥，節(jié)約搶救時間，減少醫(yī)患糾紛[2]。

喉罩發(fā)展于20世紀80年代，喉罩通氣是介于氣管插管與面罩之間的一種新型的通氣方式，與氣管插管的全嵌入方式相比，其半嵌入方式既具有良好的通氣作用，又更安全、有效。操作時不影響胸外心臟按壓，為心搏呼吸驟停患者贏得寶貴的搶救時間，無需暴露喉部、聲門，降低了操作難度[3]。Proseal喉罩是最新改進的一種，是一個通過將氣道與食道隔離從而阻止誤吸的一個管道裝置，它的密封壓力比一般的喉罩通氣道要高，理論上來說更適合氣道壓較高的機械通氣患者，其操作簡單易行，有利于護士掌握[4-5]。

口鼻罩的連接、固定相對麻煩且費時，延誤時機，且穩(wěn)定性差，容易漏氣，療效受到一定影響，不利于吸痰，易形成痰栓，存在窒息的可能。而喉罩操作簡單易學，置入方便，易固定，有明顯的開放廓清氣道的作用，易于吸痰，有防止漏氣的作用。有足夠的臨床證據(jù)[6-8]表明，喉罩通氣道無論是對于急診氣道管理還是困難氣道和失敗氣道的復(fù)蘇都是有效的,同樣也適用于心肺復(fù)蘇患者的搶救[9]。Kai Goldmann[10]在2008年的收錄2114例患者的研究中得出結(jié)論，認為proseal LMA是一項安全有效的臨床技術(shù)，推薦作為困難氣道的處理手段。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用喉罩比口鼻罩通氣病情好轉(zhuǎn)時間明顯減少，血氣分析結(jié)果各時間段明顯改善。表明在急診嚴重低氧血癥患者應(yīng)用喉罩，能提高通氣效率，加快病情緩解，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[10]Kai Goldmann. Use of ProSeal Laryngeal Mask Airway in 2114 Adult Patients: A Prospective Study[J]. Ambulatory Anesthesiology, 2008, 107(6): 1856.

基金項目:江蘇省南通市科技計劃(指導性)項目(HS12964)

收稿日期:2014-12-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-124-02DOI: 10.7619/jcmp.201508041