心理護(hù)理及音樂干預(yù)療法對纖支鏡肺泡灌洗患者的療效研究

周勝蘭1, 唐麗黎2

(1. 湖北省武漢市漢口醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 湖北 武漢, 430015;

2. 武漢協(xié)和醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 湖北 武漢, 430015)

關(guān)鍵詞:心理護(hù)理; 音樂干預(yù)療法; 纖支鏡肺泡灌洗; 療效研究

纖維支氣管鏡直視下行支氣管肺泡灌洗可徹底清除氣道分泌物，控制感染。但纖支鏡灌洗術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)的侵入性操作,有些患者因恐懼焦慮而拒絕或是配合不到位影響檢查效果。本文通過觀察患者在纖支鏡灌洗前和灌洗中的反應(yīng)，以研究心理護(hù)理以及音樂療法干預(yù)對相關(guān)治療的效果。

1資料與方法

1.1　一般資料

將本院2011年10月—2014年2月收治的行纖支鏡肺泡灌洗患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。其中肺癌5例、塵肺15例、肺部感染15例、支氣管擴(kuò)張并感染25例，男44例，女16例，年齡波動在35～62歲，神志清楚，能配合完成咽部麻醉，排除了呼吸衰竭、心力衰竭及其他臟器衰竭患者。2組患者一般生命體征與焦慮程度無差異，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1生命體征的監(jiān)測：在灌洗前半小時測量2組患者收縮壓、心率、呼吸頻率，在灌洗中使用心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測上述生命體征。

1.2.2焦慮評分：在灌洗前半小時采用貝克焦慮量表測量2組患者的焦慮程度，得分范圍為20～80分，得分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重[1]。

1.2.3肺泡灌洗治療方法：在簽署知情同意書后，使用OLYMPUS BFP40型纖維支氣管鏡, 用1%丁卡因及2%利多卡因做表面麻醉，給予37 ℃生理鹽水做灌洗液，每次10～20 mL分次沖洗，按右下肺葉、右中肺葉、左上肺葉、左下肺葉、右上肺葉的順序，共沖洗生理鹽水50～100 mL。

1.2.4心理護(hù)理：護(hù)士用通俗易懂的語言告知患者進(jìn)行纖支鏡肺泡灌洗的原因，使患者認(rèn)識到肺泡灌洗的必要性。告知患者嚴(yán)重的緊張、恐懼、焦慮會加重患者的不適，會影響肺泡灌洗療效。護(hù)士要用真切的感情緩解其焦躁的情緒，耐心地勸導(dǎo)和鼓勵，讓患者的焦躁情緒得以平復(fù)，消除其思想顧慮，讓患者認(rèn)識到只要積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，堅持治療就可能痊愈；教會患者如何做深呼吸等放松訓(xùn)練。病房使用暖色調(diào)墻紙，保持病房的通風(fēng)和適宜的濕度、溫度，改善床單的軟硬度，保持床單平整、清潔、干燥。枕頭根據(jù)患者的病情需要調(diào)整合適的高度。每天發(fā)給患者一張圖畫紙，讓其自由選擇喜愛的顏色填圖，營造一種自由而又有所作為的氛圍，塑造了不同顏色給患帶來的視覺差，調(diào)和了患者的心情。

1.2.5音樂療法：在音樂庫中自己選擇一張輕松明快、旋律優(yōu)美、節(jié)奏緩慢的音樂，播放時音量以低于60 dB為最佳，播放20 min[2]?？芍貜?fù)播放。在播放音樂的同時可以輕輕朗誦詩歌，給予全方位的肌肉放松。

1.3　觀察指標(biāo)

一般生命體征(收縮壓、心率、呼吸頻率)，焦慮評分、灌洗知識知曉率及治療舒適率。

2結(jié)果

2.1　2組患者生命體征、焦慮比較

觀察組患者在進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)及音樂療法后，患者血壓及心率較對照組低，呼吸頻率較對照組減慢，焦慮評分較對照組減低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2　2組灌洗知識知曉及治療舒適比較

觀察組患者灌洗知識知曉率及治療舒適率較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

組別收縮壓心率呼吸頻率焦慮評分對照組(n=30)135.8±11.395.6±13.722.6±4.732.41±5.17觀察組(n=30)119.2±6.3*82.3±8.4*15.6±2.5*24.35±3.16*

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組灌洗知識知曉及治療舒適比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

支氣管肺泡灌洗術(shù)通過纖維支氣管鏡對支氣管以下肺段或亞肺段水平，反復(fù)以無菌生理鹽水灌洗或回收，清除分泌物或?qū)ζ溥M(jìn)行一系列檢測和分析。支氣管肺泡灌洗在臨床應(yīng)用較多，Osińska I[3]曾指出在肺癌患者里支氣管肺泡灌洗液的成分組成是局部免疫反應(yīng)的一個較好的特征，但這是受煙草的影響，與腫瘤有相關(guān)性，且支氣管肺泡灌洗有助于周圍性肺癌及惡性變播散的診斷。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個角落。做好心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)。由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，心理護(hù)理可以改善抑郁癥患者認(rèn)知功能[4]、減輕患者焦慮情緒[5]。因此，對心身疾病的心理護(hù)理就顯得格外重要。沙玲等[6]研究表明，腦血管病患者在常規(guī)護(hù)理的同時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可改善患者的抑郁和焦慮情緒。裘運(yùn)桃等[7]研究顯示，心理護(hù)理及健康教育應(yīng)用于全喉切除術(shù)患者能有效減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、提高患者對護(hù)理的滿意度。馮競等[8]表明，放松訓(xùn)練應(yīng)用肺癌圍術(shù)期能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解緊張、恐懼心理。自20世紀(jì)40年代起，人們已逐漸將音樂作為一種醫(yī)療手段，在某些疾病的康復(fù)中起一定的效果，如降低血壓、減輕疼痛及消除緊張等。目前音樂治療在國外已在各種疾病的康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用且效果顯著[9-10]。音樂的聲波振動是一種物理能量，適度的物理能量會引起患者組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振，通過使患者顱腔、胸腔或某一個組織產(chǎn)生共振而直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等，能夠改善患者的軀體焦慮和精神焦慮，減少患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn)[11]。這與本文研究相一致。

陸茹茵等[12]指出，身心放松療法可明顯改變A型行為原發(fā)性高血壓患者的性格行為，有利于提高降壓效果。本文通過對支氣管肺泡灌洗患者進(jìn)行心理護(hù)理及音樂療法干預(yù)，使患者身心處于一種放松狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)可以穩(wěn)定支氣管肺泡灌洗患者的一般生命體征，減少焦慮程度，提高舒適度，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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收稿日期:2014-08-10

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-122-02DOI: 10.7619/jcmp.201508040