鄧明瓊

(四川省甘孜州人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理部, 四川 甘孜, 626000)

品管圈活動(dòng)對(duì)藏區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的改善效果分析

鄧明瓊

(四川省甘孜州人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理部, 四川 甘孜, 626000)

摘要:目的探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高藏區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的影響。方法建立“質(zhì)優(yōu)品管圈”，并分析消毒滅菌中存在的質(zhì)量問(wèn)題、設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)、落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施。比較品管圈活動(dòng)開(kāi)展前后消毒供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的改善效果。結(jié)果開(kāi)展“質(zhì)優(yōu)品管圈”后，清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率均明顯高于活動(dòng)前，且團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法、團(tuán)隊(duì)和諧度等均明顯高于活動(dòng)前。結(jié)論藏區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)室開(kāi)展品管圈活動(dòng)可提升供應(yīng)室工作人員團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法、團(tuán)隊(duì)和諧度，進(jìn)而提高滅菌質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:品管圈; 藏區(qū)醫(yī)院; 消毒供應(yīng)室; 滅菌質(zhì)量

品管圈(QCC)亦稱品質(zhì)管理圈，是一種源于日本的質(zhì)量管理模式[1]。醫(yī)療系統(tǒng)的品管圈倡導(dǎo)以科室為中心，通過(guò)提高全科成員的向心力和凝聚力，共同解決工作中存在的問(wèn)題，從而改進(jìn)工作質(zhì)量[2]?；鶎俞t(yī)院消毒供應(yīng)室為臨床各科室提供無(wú)菌醫(yī)療用品(器材、敷料等)的消毒滅菌工作，責(zé)任重大。在消毒供應(yīng)室實(shí)施品管圈活動(dòng)，可有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。本文主要分析探討品管圈活動(dòng)對(duì)基層消毒供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院為一家藏區(qū)醫(yī)院，消毒供應(yīng)室承擔(dān)可重復(fù)使用的器械、物品的清洗、消毒、滅菌工作?？剖页蓡T共9名，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)全科的工作質(zhì)量；護(hù)理人員6名，負(fù)責(zé)器械清洗、包裝及收發(fā)工作；滅菌器操作員2名，負(fù)責(zé)用壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行消毒滅菌。

1.2　方法

1.2.1建立品管圈，創(chuàng)建活動(dòng)主題：2013年2月，為提高本院消毒滅菌質(zhì)量、降低院內(nèi)感染發(fā)生率，消毒供應(yīng)室成立了品管圈，將圈名定為“質(zhì)優(yōu)圈”，并以“質(zhì)優(yōu)”為活動(dòng)主題，既代表供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量?jī)?yōu)，又表示全科成員為臨床科室提供“質(zhì)優(yōu)”的服務(wù)。品管圈成員共9名，由供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，圈員為科室其余6名護(hù)士和2名滅菌器操作員組成。

1.2.2分析消毒供應(yīng)室工作現(xiàn)狀：采取頭腦風(fēng)暴法，收集2013年1月—6月消毒供應(yīng)室1500件消毒物品原始資料，從污染物回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)、存放等方面進(jìn)行檢查。共查出消毒不合格物品440件，其中污染分類不合格15件，回收評(píng)估不準(zhǔn)確8件，清洗不合格132件，包裝(包裝過(guò)緊、包皮破損、標(biāo)志不正確)145件，滅菌(壓力、溫度參數(shù)控制不正確、物品擺放不對(duì)、物品裝載過(guò)大等)125件，存放不合格8件，質(zhì)量監(jiān)測(cè)不合格7件。其中清洗、包裝、滅菌402件，占91.36%。因此，本次重點(diǎn)為降低清洗、包裝、滅菌3方面的不合格率。

1.2.3制定活動(dòng)計(jì)劃：本次“質(zhì)優(yōu)品管圈”活動(dòng)計(jì)劃預(yù)計(jì)6個(gè)月內(nèi)逐步完成，關(guān)請(qǐng)?jiān)焊胁考白o(hù)理部監(jiān)督本次活動(dòng)實(shí)施情況。建立質(zhì)量保證組和質(zhì)量控制組；圈長(zhǎng)擬定活動(dòng)計(jì)劃，掌握活動(dòng)進(jìn)度，對(duì)每位圈員的職責(zé)和工作進(jìn)行明確分配；以降低因消毒滅菌器械和物品帶來(lái)的醫(yī)院感染率為品管圈活動(dòng)目標(biāo)。定期召開(kāi)圈員大會(huì)，評(píng)估開(kāi)展品管圈活動(dòng)效果。

1.2.4設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)：通過(guò)對(duì)自身能力與相關(guān)因素的充分考慮，設(shè)定圈能力值85%, 目標(biāo)值：清洗合格率97%，包裝合格率98%，滅菌合格率98%，其它(分類、回收、存放、監(jiān)測(cè))合格率99%。

1.2.5實(shí)施消毒供應(yīng)室品管圈活動(dòng): ① 加強(qiáng)素質(zhì)教育，提高責(zé)任心藏區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作繁瑣，工作中易受到物理、化學(xué)、生物等多方面的職業(yè)危害，因此，應(yīng)提高供應(yīng)室工作人員身體素質(zhì)及工作人員抵御職業(yè)危害的能力，加強(qiáng)文化素質(zhì)教育，讓圈員充分掌握醫(yī)院消毒滅菌概念。加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，定期組織圈員進(jìn)行消毒、滅菌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高科內(nèi)成員業(yè)務(wù)水平[5]。強(qiáng)化法制觀念，組織圈員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，在日常工作中完善消毒滅菌、物品收發(fā)的領(lǐng)取登記制度，提高供應(yīng)室成員的法律意識(shí); ② 加強(qiáng)與臨床科室溝通：積極主動(dòng)與臨床科室溝通，聽(tīng)取臨床科室對(duì)消毒滅菌的意見(jiàn)反饋。定期召開(kāi)溝通會(huì)議，就消毒物品下收下送、服務(wù)質(zhì)量，尤其是無(wú)菌物品質(zhì)量進(jìn)行分析討論，針對(duì)消毒滅菌中暴露的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改。溝通中注意技巧性和有效性，從不同層面收集意見(jiàn)，溝通信息及時(shí)反饋，并不斷協(xié)調(diào)、改進(jìn); ③ 完善工作路徑，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：在圈長(zhǎng)帶領(lǐng)下，供應(yīng)室圈員重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)管理，并完善藏區(qū)消毒供應(yīng)室污染器械工作路徑：清洗、消毒、清洗—消毒后器械正確包裝—采用高壓蒸汽滅菌器滅菌以及無(wú)菌物品的管理、儲(chǔ)存和發(fā)放[6]。此工作路徑還包括器械的保養(yǎng)、壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè)、消毒包貼標(biāo)志等。

1.3　效果評(píng)價(jià)

有形成果評(píng)價(jià)：比較品管圈活動(dòng)前后清洗、消毒質(zhì)量合格率、器械包裝合格率、滅菌合格率以及其他合格率。無(wú)形成果評(píng)價(jià)：采用自評(píng)方式，評(píng)估團(tuán)隊(duì)凝聚力、供應(yīng)室人員責(zé)任感、工作積極性、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力、解決問(wèn)題能力、品管手法及團(tuán)隊(duì)和諧度，每項(xiàng)賦值1～10分，對(duì)9名品管圈成員綜合評(píng)分，滿分90分。

1.4　數(shù)據(jù)分析

有形成果等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，無(wú)形成果采用中位數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS16.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　“質(zhì)優(yōu)品管圈”活動(dòng)前后有形成果比較

為了統(tǒng)計(jì)分析的直觀性，本文選擇活動(dòng)前、活動(dòng)中、活動(dòng)后各2個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果表明，活動(dòng)中、活動(dòng)后清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、其它合格率均高于活動(dòng)前，且活動(dòng)后清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率均超過(guò)預(yù)設(shè)目標(biāo)值，與活動(dòng)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2　“質(zhì)優(yōu)品管圈”活動(dòng)前后無(wú)形成果比較

品管圈活動(dòng)后，消毒供應(yīng)室成員在團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任感、工作積極性、團(tuán)隊(duì)合作性、溝通及解決問(wèn)題能力、品管手法、團(tuán)隊(duì)和諧度評(píng)分均高于活動(dòng)前，其中團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法、團(tuán)隊(duì)和諧度與活動(dòng)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　“質(zhì)優(yōu)品管圈”活動(dòng)前后有形成果比較[n(%)]

與活動(dòng)前2個(gè)月比較，*P<0.05。

±s)　分

與品管圈活動(dòng)前比較，*P<0.05。

3討論

藏區(qū)醫(yī)院多不重視消毒供應(yīng)室工作，隊(duì)伍建設(shè)參差不齊，或年齡較大，或業(yè)務(wù)技能較差，整體素質(zhì)普遍不高，責(zé)任心不強(qiáng)，且缺乏主人翁意識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作精神[7]。藏區(qū)消毒供應(yīng)室多采用傳統(tǒng)的手工清洗方法清洗重復(fù)使用的器械，機(jī)械化程度不高，使醫(yī)療器械清洗、消毒流程不達(dá)標(biāo)、清洗質(zhì)量不合格。顧鈺[8]指出，清洗、消毒和滅菌不合格，直接導(dǎo)致臨床操作中的交叉感染，影響治療效果。藏區(qū)消毒供應(yīng)室一般使用壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行器械物品滅菌，滅菌器的監(jiān)測(cè)方法有物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)等。而藏區(qū)醫(yī)院難以及時(shí)、嚴(yán)格的對(duì)滅菌器效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，無(wú)法保證消毒滅菌質(zhì)量，也無(wú)法有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

基于以上現(xiàn)狀，本院在消毒供應(yīng)室開(kāi)展“質(zhì)優(yōu)品管圈”活動(dòng)。首先，加強(qiáng)圈員素質(zhì)教育，提高圈員文化、業(yè)務(wù)、身體素質(zhì)，讓圈員充分勝任并完成消毒滅菌工作。供應(yīng)室醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危。因此，應(yīng)在全圈中強(qiáng)調(diào)供應(yīng)室消毒滅菌工作的重要性，不忽視任何一個(gè)可能發(fā)生不良醫(yī)療事件的環(huán)節(jié)[9]。完善工作路徑，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，讓圈員順利完成清洗、消毒、包裝、滅菌工作，同時(shí)盡量減少高溫、潮濕、化學(xué)消毒劑、清洗劑、病原微生物的侵害。進(jìn)行品管圈質(zhì)量管理活動(dòng)，可以清晰地認(rèn)清目前工作中存在的問(wèn)題。全體圈員共同討論，集思廣益，制定改進(jìn)措施和目標(biāo)，并通過(guò)品管圈將工作和責(zé)任落實(shí)到人，圈員主人翁意識(shí)得到了極大的彰顯，從而激發(fā)了供應(yīng)室人員的工作熱情[10]。藏區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)室承擔(dān)著全院的器械物品消毒工作，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，圈員和臨床科室人員溝通加強(qiáng)，提高了臨床科室專業(yè)人員對(duì)無(wú)菌、消毒等概念認(rèn)識(shí)，了解了滅菌質(zhì)量的重要性，從而極大地提高了職業(yè)成就感，工作積極性也自然提升。

在開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，本院消毒供應(yīng)室滅菌質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。從本次品管圈活動(dòng)重點(diǎn)三項(xiàng)指標(biāo)比較分析，活動(dòng)中、活動(dòng)后清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率均高于活動(dòng)前，活動(dòng)后三項(xiàng)合格率均超過(guò)設(shè)定目標(biāo)值，表明本次以“質(zhì)優(yōu)”為主題的品管圈活動(dòng)有助于提高滅菌質(zhì)量。進(jìn)一步分析品管圈對(duì)供應(yīng)室人員團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任感、工作積極性、團(tuán)隊(duì)合作性、溝通及解決問(wèn)題能力、品管手法、團(tuán)隊(duì)和諧度的影響，可以看出，品管圈活動(dòng)顯著提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法、團(tuán)隊(duì)和諧度。向藝等[11]研究也證實(shí)在藏區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)室開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可改善工作人員工作態(tài)度，提高滅菌質(zhì)量。

影響藏區(qū)消毒供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的因素很多，品管圈也是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程[12]，如何利用品管圈活動(dòng)提高供應(yīng)室消毒質(zhì)量，是一個(gè)永遠(yuǎn)值得探討的課題[13]。本文結(jié)合本院供應(yīng)室開(kāi)展“質(zhì)優(yōu)品管圈”活動(dòng)情況分析，證實(shí)品管圈在基層醫(yī)院消毒供應(yīng)的積極價(jià)值。本文研究局限性在于考查指標(biāo)較為單一，且缺乏對(duì)品管圈作用機(jī)制的深入分析，可能對(duì)結(jié)果造成偏畸，有待于今后進(jìn)行多維度的深入研究加以求證。

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?？谱o(hù)理

Effect analysis of quality control circle on the improvement of sterilization quality of disinfection supply room in Tibetan hospital

DENG Mingqiong

(ManagementDepartmentofHospitalInfection,ThePeople′sHospitalofGanziTibetan

AutonomousPrefecture,Ganzi,Sichuan, 626000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study effect of quality control circle (QCC) on the improvement of sterilization quality of disinfection supply room in Tibetan hospital. Methods“High-quality QCC” was established and quality problems of disinfection were analyzed, improvement plans were proposed, quality targets were set up and quality improvement measures were implemented. The improvement effect of sterilization quality before and after QCC activities was compared. ResultsAfter implementation of “high quality QCC”, qualified rate of cleaning, qualified rate of sterilization and qualified rate of packing were significantly higher than that before implementation. Team cohesion, management technique of QCC and team harmony degree was significantly higher than that before implementation. ConclusionQCC activity helps to improve team cohesion, management technique of QCC and harmonious degree so as to improve the quality of sterilization.

KEYWORDS:QCC; Tibetan hospital; disinfection supply room; sterilization quality

收稿日期:2014-12-05

中圖分類號(hào):R 472.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-105-03DOI: 10.7619/jcmp.201508033