周　琦, 代　黎

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科, 四川 成都, 610041)

不同圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式在中耳炎乳突根治術(shù)中的應(yīng)用效果

周琦, 代黎

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探討中耳炎乳突根治術(shù)的圍術(shù)期有效干預(yù)模式。方法將實(shí)施臨床護(hù)理路徑的50例中耳炎乳突根治術(shù)患者(觀察組)與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的50例中耳炎乳突根治術(shù)患者(對(duì)照組)進(jìn)行比較，分析2組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、術(shù)后功能鍛煉等健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，入手術(shù)室前的焦慮、抑郁評(píng)分、血壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后在生理、心理、社會(huì)環(huán)境、文化方面的舒適度高于對(duì)照組，并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑能夠有效提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)中耳炎乳突根治術(shù)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞:護(hù)理模式; 臨床護(hù)理路徑; 中耳炎乳突根治術(shù); 健康知識(shí); 術(shù)后恢復(fù)

中耳炎是耳鼻喉科比較常見的疾病，臨床表現(xiàn)為耳痛、流膿、聽力減退等，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療中耳炎的有效方式，乳突根治術(shù)是目前臨床上用于根治中耳炎的最有效的方法，可徹底清除中耳各部的所有病灶，有效消除炎癥。但手術(shù)會(huì)給患者帶來生理上和心理上的許多不適，導(dǎo)致患者依從性下降，影響治療效果。臨床護(hù)理路徑是20世紀(jì)80年代末美國(guó)開發(fā)的一種標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式，對(duì)一定的診斷和手術(shù)做出最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻暮陀袝r(shí)間性的照護(hù)計(jì)劃，目的在于提高護(hù)理效率、取得最佳護(hù)理效果[1]。為探討中耳炎乳突根治術(shù)的圍術(shù)期有效干預(yù)模式，現(xiàn)將圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑模式與常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理效果進(jìn)行比較并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取50例實(shí)施臨床護(hù)理路徑的中耳炎乳突根治術(shù)患者設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 并經(jīng)相關(guān)檢查確診; ② 均簽署知情同意書; ③ 鼻咽部檢查無異常; ④ 無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有嚴(yán)重的心肝腎等重要器官疾病; ② 凝血功能障礙者、免疫功能疾病; ③ 認(rèn)知障礙、情感障礙等; ④ 圍術(shù)期死亡。觀察組中，男29例，女21例；年齡18～55歲，平均(30.5±12.4)歲；病程4個(gè)月～3年，平均(1.7±0.5)年；左耳28例，右耳20例，雙耳2例。另選取50例采用常規(guī)護(hù)理模式的中耳炎乳突根治術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡19～52歲，平均(39.2±13.5)歲；病程6個(gè)月～3年，平均(1.8±0.6)年；左耳27例，右耳20例，雙耳3例。2組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 　方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，患者入院后，醫(yī)生、護(hù)士按照常規(guī)診療計(jì)劃開展護(hù)理[3]，診療和護(hù)理計(jì)劃、時(shí)間、步驟不做規(guī)范統(tǒng)一。觀察組則采用臨床護(hù)理路徑，由臨床護(hù)理路徑小組成員按照制定好的路徑表進(jìn)行護(hù)理。

1.3　臨床護(hù)理路徑

1.3.1臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容: ① 入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者及其家屬，介紹入院須知、科室環(huán)境、主治醫(yī)師、CPN小組成員等。介紹CPN的內(nèi)容，發(fā)放CPN表; ② 入院后第1天，責(zé)任護(hù)士在床旁介紹中耳炎的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、誘因、臨床癥狀等，介紹乳突根治術(shù)的治療方法和原則、麻醉方式、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、臨床轉(zhuǎn)歸以及可能的并發(fā)癥。為了減少患者聽力減弱對(duì)宣教效果的影響，結(jié)合紙質(zhì)宣教材料、有字幕的視頻等進(jìn)行(此后宣教多采用這種形式)。督促患者完成各項(xiàng)檢查，介紹術(shù)前常規(guī)檢查的目的。針對(duì)耳鳴、頭暈的患者，告知其行CT檢查的目的和配合技巧。介紹術(shù)前用藥及使用方法等; ③ 入院第2天(術(shù)前1 d)，介紹手術(shù)的必要性和術(shù)式、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)備皮的意義，簽署知情同意書。對(duì)術(shù)前緊張的患者，多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)成功的相關(guān)病例，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心[4]。請(qǐng)病房?jī)?nèi)已手術(shù)成功的患者與患者進(jìn)行交流，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者術(shù)后側(cè)臥位的重要性以及出現(xiàn)不適時(shí)的應(yīng)對(duì)方法; ④ 入院第3天(手術(shù)當(dāng)日)，術(shù)日早晨禁飲食，排空大小便，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。再次講解術(shù)中配合事項(xiàng)，安撫患者的情緒。告知患者麻醉清醒后大口呼吸，有痰及時(shí)咳出。告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，教會(huì)其有效的控制方式(深呼吸或使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵)。講解保持患側(cè)敷料干燥的目的; ⑤ 術(shù)后第1天，去枕平臥，頭偏向健側(cè)，防止重建的聽骨鏈和修復(fù)的鼓膜發(fā)生移位。禁飲禁食6 h，囑患者家屬禁止與患者進(jìn)行耳語?；颊咔逍押髧诨颊哳^部固定，減少頭部活動(dòng)，改變體位時(shí)，幅度要小、動(dòng)作要緩慢，保護(hù)術(shù)側(cè)傷口。告知患者及其家屬術(shù)后用藥的種類、目的和方法，注意避免術(shù)耳受壓迫，禁止做打噴嚏、捏鼻等增加骨膜壓力的動(dòng)作。囑咐患者保持口腔清潔，注意觀察面部形態(tài)，防止面部畸形。術(shù)后6 h 后，在有陪同人員的情況下，可適當(dāng)床邊活動(dòng)。進(jìn)行飲食指導(dǎo); ⑥ 術(shù)后2～7 d，指導(dǎo)患者耳部換藥，講解更換耳內(nèi)填塞物時(shí)的體位、配合及注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食飲食清淡、易消化、富含膳食纖維(芹菜、菠菜、韭菜、黃花菜)的食物。告知患者保持大便通暢的重要性; ⑦ 出院前1 d, 協(xié)助患者正確配合傷口拆線，告知患者拆線后如何保護(hù)術(shù)耳，防止生水、臟水入耳，防止受壓; ⑧ 出院時(shí)，告知患者出院后注意保持術(shù)耳清潔，定時(shí)復(fù)診配合醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行聽力檢查。注意加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防感冒，定期更換耳內(nèi)填塞物，發(fā)放復(fù)診小冊(cè)子。

1.3.2臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容實(shí)施診療工作，小組人員檢查程序落實(shí)情況，完成相關(guān)護(hù)理后在臨床護(hù)理程序表的相關(guān)內(nèi)容位置打“√”，未完成打“×”。對(duì)于未完成的內(nèi)容當(dāng)班護(hù)士必須在記錄單中記載原因和相應(yīng)的處理。每日護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士一起查房，檢查護(hù)理的實(shí)施情況，詢問患者的建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)[5]。

1.4　觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

① 手術(shù)應(yīng)激：采用患者術(shù)前1 d及進(jìn)入手術(shù)室前的焦慮、抑郁情況、心率、收縮壓的變化來評(píng)價(jià)。焦慮、抑郁程度以視覺模擬尺(VAS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，尺上有10個(gè)刻度，評(píng)分0～10分，0分為無焦慮，10分為非常焦慮或昏厥。血壓和心率采用麥瑞多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)量; ② 健康知識(shí)：采用本科室自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、術(shù)后功能鍛煉和注意事項(xiàng)4個(gè)方面，每個(gè)方面包括若干個(gè)題目，滿分100分，80分以上為知曉; ③ 術(shù)后舒適度：采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表調(diào)查，該量表分別包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目按照克特4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高表明越舒適; ④ 術(shù)后并發(fā)癥：感染、耳漏、眩暈及面癱等; ⑤ 住院時(shí)間、住院費(fèi)用; ⑥ 護(hù)理滿意度：采用本院護(hù)理部住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，共20題，每個(gè)方面5級(jí)評(píng)分，滿分100分，85分以上為滿意。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者術(shù)前應(yīng)激情況及健康知識(shí)比較

2組患者術(shù)前1天焦慮、抑郁評(píng)分、血壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組入手術(shù)室前的焦慮、抑郁評(píng)分、血壓、心率顯著低于對(duì)照組，在疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、術(shù)后功能鍛煉、注意事項(xiàng)方面的健康知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術(shù)后舒適度、并發(fā)癥、住院時(shí)間、費(fèi)用以及滿意度比較

觀察組術(shù)后在生理、心理、社會(huì)環(huán)境、文化方面的舒適度高于對(duì)照組，并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

指標(biāo)對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)舒適度/分生理26.45±3.1630.24±2.56*心理29.13±3.7734.67±3.35*社會(huì)環(huán)境22.38±1.2326.51±1.82*文化13.21±1.5615.36±1.93*并發(fā)癥5(10.0)0*住院時(shí)間/d12.69±1.6310.53±0.54*住院費(fèi)用/元11896.4±201.99948.6±126.1*護(hù)理滿意度45(90.0)50(100)*

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

中耳炎確切的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前多認(rèn)為與感染、免疫反應(yīng)以及咽鼓管功能障礙有關(guān)。中耳炎具有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可進(jìn)一步發(fā)展造成顱內(nèi)外一系列并發(fā)癥，危及患者的生命。手術(shù)是治療中耳炎較好的手段，隨著耳顯微外科技術(shù)的發(fā)展，乳突根治術(shù)在中耳炎的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。乳突根治術(shù)能夠有效清除病灶，獲得干耳，改善患者的聽力，并防止顱內(nèi)外并發(fā)癥[6]。但作為一種手術(shù)治療方式，其對(duì)患者生理和心理上的影響是較大的，術(shù)后也存在著發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，患者對(duì)圍術(shù)期健康知識(shí)的掌握情況對(duì)于術(shù)后康復(fù)以及遠(yuǎn)期自身護(hù)理能力和保健能力都有深遠(yuǎn)的影響。因此，加強(qiáng)對(duì)中耳炎乳突根治術(shù)患者的健康教育十分重要。良好的健康教育能夠幫助患者在圍術(shù)期更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，并有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。但傳統(tǒng)的健康教育缺乏系統(tǒng)性、全面性和連續(xù)性，內(nèi)容往往只是停留在形式上，患者被動(dòng)接受，掌握程度較差。臨床護(hù)理路徑是美國(guó)20世紀(jì)推行的一種融入了成效管理概念的新護(hù)理管理模式，其以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點(diǎn)[7]。隨著臨床護(hù)理路徑不斷的臨床實(shí)踐與發(fā)展，其已經(jīng)形成了較為完善的臨床體系，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的推動(dòng)作用。采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，同樣能獲得較為滿意的效果。目前，耳鼻喉科也在實(shí)施臨床護(hù)理路徑，主要應(yīng)用于慢性鼻炎、鼻竇炎施行的內(nèi)窺鏡手術(shù)，研究結(jié)果也顯示，臨床護(hù)理路徑能夠增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度[8]。近年來，逐漸有研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于乳突根治術(shù)患者的圍術(shù)期健康教育中，并認(rèn)為該護(hù)理模式也能夠有效提高患者的健康知識(shí)知曉率，節(jié)約住院費(fèi)用[9]。

本研究將臨床護(hù)理路徑引入中耳炎乳突根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的健康知識(shí)掌握好，術(shù)前應(yīng)激程度小，術(shù)后舒適度高，并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用少，護(hù)理滿意度高，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式(P<0.05)。

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Application effect of different perioperative nursing intervention in otitis media patients with radical mastoidectomy

ZHOU Qi, DAI Li

(DepartmentofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,HuaxiHospitalofSichuan

University,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effective perioperative nursing intervention in otitis media patients with radical mastoidectomy. MethodsA total of 50 otitis media patients with radical mastoidectomy given clinical nursing pathway (the observation group) and another 50 otitis media patients with radical mastoidectomy given routine nursing (the control group) were compared, and nursing effects between the two groups were analyzed. ResultsThe health knowledge awareness rate in knowledge of disease, medication knowledge, and postoperative functional exercises in the observation group was higher than that in the control group. Anxiety score, depression score, blood pressure and heart rate was lower than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Comfort degree in physiology, psychology, social environment and culture in the observation group was higher than that in the control group, complications, hospitalization time and hospitalization costs were less than those in the control group, nursing satisfaction was higher than that in the control group, which revealed that the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway can effectively improve the nursing efficiency, promote rehabilitation of otitis media patients with radical mastoidectomy.

KEYWORDS:nursing mode; clinical nursing pathway; radical mastoidectomy of otitis media; health knowledge; postoperative recovery

收稿日期:2014-11-22

中圖分類號(hào):R 473.76

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-101-04DOI: 10.7619/jcmp.201508032