王淑芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

舒適護(hù)理干預(yù)措施對神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理的臨床研究

王淑芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

摘要:目的探討舒適護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果。方法將70例神經(jīng)內(nèi)科患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理，比較2組的康復(fù)效果、舒適度以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組在注意飲食、按時用藥、功能鍛煉方面的配合度高于對照組，護(hù)理后的NDF評分低于對照組，BMI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在生理、心理、社會環(huán)境、文化方面的舒適度評分均高于對照組，在服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)、健康教育等方面的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舒適護(hù)理能夠滿足神經(jīng)內(nèi)科患者的身心需求，提高患者的康復(fù)效果和住院舒適度。

關(guān)鍵詞:舒適護(hù)理; 神經(jīng)內(nèi)科; 康復(fù)效果; 舒適度; 滿意度

神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管疾病的患者，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，與心臟病和惡性腫瘤一起構(gòu)成了人類的3大致死病因。最大限度降低致殘率，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，使功能障礙減輕到最低限度，促進(jìn)患者身心全面恢復(fù)，是腦血管疾病護(hù)理的最終目標(biāo)。舒適護(hù)理是一種個性化、整體性、富有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，對于充分滿足患者的身心需求、提高護(hù)理質(zhì)量具有積極意義[1]。本院神經(jīng)內(nèi)科自對患者實(shí)施舒適護(hù)理以來，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年10月—2014年3月收治的神經(jīng)內(nèi)科的患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)頭顱CT及MRI確診; ② 均符合衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ③ 均簽署知情同意書; ④ 有肢體功能障礙; ⑤ 住院時間7 d以上; ⑥ 無意識及語言障礙，可配合完成相關(guān)量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 病情不穩(wěn)定，急劇惡化; ② 合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者; ③ 智力障礙、聽力障礙; ④ 合并有惡性腫瘤者; ⑤ 嚴(yán)重并發(fā)癥。將該組患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組40例(2014年1—3月)和對照組30例(2013年10—12月)。觀察組男21例，女19例；年齡43～74歲，平均(58.3±16.5)歲；腦梗死32例，腦出血8例；首次發(fā)作20例，2次發(fā)作13例，3次以上發(fā)作7例。對照組男16例，女14例；年齡42～75歲，平均(57.4±18.2)歲；腦梗死24例，腦出血6例；首次發(fā)作15例, 2次發(fā)作9例, 3次以上發(fā)作6例。2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者住院期間的治療方法基本一致。對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、隨機(jī)健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等[3]。觀察組則將舒適護(hù)理理念融入到臨床護(hù)理中，實(shí)施舒適護(hù)理措施。

1.3　舒適護(hù)理措施

1.3.1環(huán)境舒適護(hù)理：轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，樹立為患者服務(wù)的護(hù)理理念。規(guī)范護(hù)士的衣著、化妝、指甲、頭發(fā)、談吐等的具體內(nèi)容，塑造白衣天使的形象?；颊呷朐阂院鬅崆榻哟?，與患者談話時態(tài)度和藹可親。病房內(nèi)保持空氣清新，保持室溫18～22 ℃, 相對濕度50%～65%[4]，允許患者適當(dāng)放置私人物品，如家庭成員的合照、寢具等，營造家庭氛圍。床單位要整潔，使用床擋，以防跌倒或墜床。定時通風(fēng)換氣，光線柔和自然?？煞胖悯r花，消除異味，配數(shù)字電視機(jī)，使患者愉快地度過治療時間。護(hù)士站設(shè)有便民設(shè)施，為患者提供熱水、針線、紙幣、花鏡等用品。

1.3.2心理舒適護(hù)理: ① 護(hù)士以熱忱誠懇的態(tài)度關(guān)心、安慰患者，引導(dǎo)、鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，重視患者的主訴，對其患病表達(dá)同情，幫助患者解決存在的心理問題。向患者講解不良情緒與疾病的關(guān)系，囑患者自覺調(diào)整不良情緒，主張采用情感宣泄法增強(qiáng)患者心理、社會適應(yīng)能力，教會患者意向放松法。開展“345”關(guān)愛患者的活動[5]; ② 由于腦血管疾病發(fā)病較為突然，患者常合并有焦慮、煩躁的情緒，護(hù)士要將患者當(dāng)做自己的親人，主動為患者及其家屬提供咨詢。健康教育三化一體，認(rèn)真幫助患者進(jìn)行病機(jī)分析，采用合理的情緒行為療法，講解相關(guān)健康知識，內(nèi)容包括腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制、危害、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)鍛煉的重要性以及預(yù)后等，使患者對疾病有正確的認(rèn)識和態(tài)度。強(qiáng)調(diào)飲食、按時用藥、功能鍛煉對預(yù)后的改善作用，引起患者的重視。耐心回答患者的提問，盡量滿足患者的要求。③介紹疾病治療的康復(fù)效果較好的病例，組織腦血管疾病患者相互進(jìn)行交流，分享抗病經(jīng)驗(yàn)，減輕心理壓力。對家屬進(jìn)行有效干預(yù)，鼓勵家屬關(guān)心、支持患者，使患者在長期的康復(fù)過程中能得到必要的人力、物力、財(cái)力的幫助。

1.3.3生理舒適度護(hù)理: ① 做好常規(guī)皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，幫助患者定時按摩四肢受壓部位，防止壓瘡形成。幫助患者按摩腹部，預(yù)防便秘。對呼吸道、胃腸道、腎功能等加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，痰液較黏稠的患者采用機(jī)械振動排痰，根據(jù)患者口腔pH值選用護(hù)理液, pH=7采用3%過氧化氫, pH<7采用2%碳酸氫鈉溶液, pH>7采用2%硼酸液，積極預(yù)防并發(fā)癥; ② 無痛穿刺技術(shù)。以60°角利用腕部的力量快速(0.5～19 s)穿刺皮膚，稍放平針頭，刺入血管。輸液完畢時迅速將針頭與血管平行拔出，拇指立刻向心性按壓，適當(dāng)用力，勿揉，按壓3～5 min, 并調(diào)高手臂高于心臟水平; ③ 促進(jìn)康復(fù)的按摩。待患者病情穩(wěn)定后，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行按摩。上肢：患者取仰臥位，按摩手法為拿捏和揉按，穴位有天府、曲澤、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)以及合谷等。按摩時亦包括患側(cè)上肢的肌肉。下肢：患者仰臥，按摩手法為捏壓，方法為一手拇指、食指分別捏壓患者的雙膝眼穴，另一手拇指按壓昆侖穴，食指按壓足三里，然后依次揉按伏兔、血海、梁丘和陽陵泉，然后采用滾法從大腿根部沿著股四頭肌向下經(jīng)膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)至足背。

1.4　觀察指標(biāo)

① 治療配合度：包括注意飲食、按時用藥、功能鍛煉3個方面，分為配合和不配合，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評價; ② 神經(jīng)功能：采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度(NDF)評價，評分0～45分，評分越高，神經(jīng)功能越差; ③ 生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評價，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、上樓梯、如廁、活動(步行)、轉(zhuǎn)移(床、椅)、排便控制，滿分為100分。評分越高，生活能力越好; ④ 舒適度：采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表調(diào)查，包括生理、心理、社會文化和環(huán)境4個維度，分別有8個條目、9個條目、7個條目和4個條目，共28個條目，每個條目按照克特4級評分法進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高表明越舒適; ⑤ 護(hù)理滿意度：采用本院自制的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共分為10個維度5個等級，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，計(jì)分5、4、3、2、1分。滿分為50分。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者康復(fù)情況比較

觀察組在注意飲食、按時用藥、功能鍛煉方面的配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者基線水平的NDF評分、MBI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后的NDF評分低于對照組, BMI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者住院舒適度及護(hù)理滿意度比較

觀察組在生理、心理、社會環(huán)境、文化方面的舒適度評分均高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦血管疾病是由各種誘發(fā)因素引起的腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂造成的血液循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙[6]。腦血管疾病是中老年人致殘和致死的主要疾病，致殘率高達(dá)70%～80%，越來越引起社會上的重視。腦血管疾病的患者在治療過程中伴隨著肢體運(yùn)動障礙以及不同程度的全身或局部反應(yīng)，生理和心理方面的舒適度不斷受到影響。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床在治療疾病的同時，改善患者的機(jī)體和精神癥狀、提高患者生活質(zhì)量的護(hù)理模式越來越受到重視。如何采用有效的護(hù)理措施，提高腦血管疾病治療期間的舒適度和治療效果，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，一直以來都是臨床研究的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。

舒適護(hù)理是護(hù)理學(xué)中的一種新模式和新概念，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基本理念，其以患者為中心，以患者的健康舒適為中心，有效推動了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。舒適護(hù)理通過研究護(hù)理活動與舒適關(guān)系，使接受護(hù)理的人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，對于減輕患者的心理壓力、縮短病程、促進(jìn)康復(fù)、有效預(yù)防并發(fā)癥具有積極作用[7]。實(shí)施舒適護(hù)理，能夠有效滿足患者需求，不斷解決和化解醫(yī)患矛盾，對構(gòu)建社會主義和諧社會有著重要的現(xiàn)實(shí)意義[8]。近年來，已經(jīng)有眾多研究都顯示，舒適護(hù)理對腦血管疾病有肯定的干預(yù)作用。樊榮[9]研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理能夠使腦梗死患者的身心處于最佳狀態(tài)，提高患者配合治療的主動性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕神經(jīng)缺損的程度，使患者取得良好的療效。李紅云[10]研究顯示，舒適護(hù)理能夠明顯改善腦卒中患者的不良心理狀態(tài)和日常生活能力，有效促進(jìn)患者的全面恢復(fù)。吳惠萍[11]對40例急性腦卒中患者早期舒適護(hù)理的研究證實(shí)，舒適護(hù)理能夠改善患者的認(rèn)知功能，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究為切實(shí)提高神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理質(zhì)量，徹底改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，在臨床護(hù)理中融入舒適理念，結(jié)果顯示，實(shí)施舒適護(hù)理后，患者的治療配合度提高了，神經(jīng)功能、生活能力有了較好改善，舒適度和滿意度也提高了，與常規(guī)護(hù)理模式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在護(hù)理過程中，從環(huán)境、生理和心理3個角度出發(fā)，采用綜合性靈活多變的方法，實(shí)施以患者為中心的護(hù)理，不斷強(qiáng)化護(hù)士的主動服務(wù)意識，調(diào)動了護(hù)士的積極性。一個溫馨舒適的住院環(huán)境，可有效消除模式環(huán)境帶給患者的刺激，讓患者安心休養(yǎng)。心理的舒適護(hù)理，可最大限度讓患者擁有一種愉悅感、被關(guān)心的滿足感，被護(hù)理人員、親人在乎的幸福感，充分調(diào)動了患者內(nèi)在的積極防御機(jī)制，激發(fā)患者積極康復(fù)、熱愛生活、配合治療的信心。同時心理舒適護(hù)理也提高了患者對疾病和康復(fù)的認(rèn)知，從思想上重視自身疾病，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。生理舒適護(hù)理通過無痛穿刺、并發(fā)癥預(yù)防以及按摩等綜合措施，可控制疾病的惡化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使機(jī)體多臟器處于功能相對完好的狀態(tài)，為身體恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。整個護(hù)理過程滿足了患者在精神、信息、時間等多方面的需要，也密切了護(hù)患之間的交流，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[12]。

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Clinical research on comfort nursing intervention in nursing of patients in neurology department

WANG Shufang

(AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of comfort nursing intervention applying in patients in neurology department.MethodsA total of 70 neurology department patients in our hospital were divided into observation group and control group according to different nursing methods, the control group was given routine nursing while the observation group received comfort nursing. Rehabilitation effect, comfort degree and nursing satisfaction of two groups were compared. ResultsDiet attention, medication and exercise training in the observation group were higher than that in the control group and NDF score after nursing was lower than that in?the control group, which showed significant differences (P<0.05). Scores of comfort degree in physiology, psychology, social environment and culture in the observation group were higher than that in the control group, nursing satisfaction in service attitude, psychological counseling and health education was higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionComfort nursing meets the mental and physical needs of patients in neurological department and it improves the rehabilitation effect and hospitalization comfort degree.

KEYWORDS:comfort nursing; neurology department; rehabilitation effect; comfort degree; satisfaction

收稿日期:2014-11-21

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-059-04DOI: 10.7619/jcmp.201508019