羅鳳云

(四川省崇州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科, 四川 崇州, 611230)

PDCA循環(huán)管理模式在機械通氣治療呼吸衰竭患者中的應用研究

羅鳳云

(四川省崇州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科, 四川 崇州, 611230)

摘要:目的探討PDCA循環(huán)管理模式在機械通氣治療呼吸衰竭患者中的療效。方法選取78例機械通氣治療呼吸衰竭患者，并將其隨機分為觀察組和對照組各39例，對照組采用常規(guī)護理模式護理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式護理，比較2組血氣指標及治療效果。結果觀察組有效率明顯高于對照組; pH值、SaO2、p(CO2)、p(O2)等血氣指標改善程度明顯優(yōu)于對照組；不良反應明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論PDCA循環(huán)管理模式護理有利于改善患者血氣指標，降低不良反應，提高治療效果。

關鍵詞:PDCA循環(huán)管理; 護理; 機械通氣; 呼吸衰竭; 血氣指標

呼吸衰竭是呼吸內科常見疾病之一，臨床典型癥狀表現(xiàn)為缺氧和呼吸困難，呼吸衰竭發(fā)生時會誘發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥，對全身各系統(tǒng)器官的功能、代謝均造成影響，甚至導致組織結構的改變[1]。機械通氣搶救和治療呼吸衰竭的重要手段，可以幫助患者度過危險期，為搶救患者爭取時間和條件[2]。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)四個步驟，并循環(huán)不止的進行下去的質量管理程序[3]。本文選擇39例采用機械通氣治療的呼吸衰竭患者，采用PDCA循環(huán)管理護理模式，同期選擇39例患者，采用常規(guī)護理模式，對比研究PDCA循環(huán)管理模式護理的應用價值。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年6月—2014年6月收治的78例呼吸衰竭患者為研究對象，男51例，女27例；年齡23～86歲，平均年齡(60.4±5.3)歲，所有患者均經氣管插管或氣管切開行機械通氣。發(fā)病原因：急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)19例，心源性肺水腫10例，重癥哮喘13例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)26例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)5例，神經肌肉疾病5例。所有患者均符合《機械通氣臨床應用指南(2006)》所規(guī)定的可使用機械通氣的標準：有自主呼吸、神志清楚、無排痰障礙、咳嗽反射存在、生命體征平穩(wěn)、血流動力學穩(wěn)定，且動脈血p(CO2)>70 mmHg[4]。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例，2組患者年齡、性別、發(fā)病原因等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　護理措施

對照組采用常規(guī)護理模式進行護理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式進行護理: ① 計劃：在給予呼吸衰竭患者機械通氣前，收集患者相關資料，通過分析病史、癥狀，對其基本病情進行評價，根據(jù)評價結果制定有針對性的護理干預計劃，如調整機械通氣氧濃度、潮氣量、氧分壓、濕度、通氣模式等; ② 實施：按照制定的計劃操作，盡可能的避免或減少操作失誤，對患者各項生理指標密切觀察，若出現(xiàn)并發(fā)癥，給予及時應對，如采用高濃度氧長時間機械通氣可能導致氣管插管后部損傷、氧中毒等，需給予密切觀察; ③ 檢查：操作后總結本次計劃結果; ④ 處理：對首次操作存在的問題進行處理，完善護理計劃，進入下一次循環(huán)，逐步規(guī)范護理操作[5]。

1.3　觀察指標及療效判定標準

觀察2組患者動脈血氣分析(pH)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓[p(CO2)]、氧分壓[p(O2)]。療效判定標準：治愈，患者呼吸功能得以完全恢復；有效，患者呼吸功能得以基本恢復，但相比之前略差；死亡，患者因治療無效而發(fā)生死亡[6]。

1.4　統(tǒng)計學處理

2結果

2.1　2組患者治療療效比較

觀察組治愈31例，有效7例，總有效率(97.44%)明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者治療療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者治療前后動脈血氣變化情況比較

治療前2組動脈血氣各項指標比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，兩組患者治療前動脈血氣各項指標均有明顯改善，觀察組pH值、SaO2、p(CO2)、p(O2)改善程度明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

±s)

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3　2組患者并發(fā)癥比較

觀察組呼吸道感染1例，喉損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率(7.69%)明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

呼吸衰竭是呼吸內科常見疾病之一，主要致病因素是由于多種原因所造成的肺氣功能和通氣功能損傷而致。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難及代謝紊亂，若未給予及時有效的治療則可能導致機體因缺氧繼而發(fā)生循環(huán)衰竭，嚴重的甚至發(fā)生死亡[7]。目前，通過機械通氣使患者氧供得以維持，避免發(fā)生休克及多器官功能衰竭，是呼吸衰竭的主要治療措施，然后根據(jù)患者原發(fā)病給予有針對性的治療，如肺部阻塞的患者給予疏通氣道治療、感染所致的患者給予抗感染治療、創(chuàng)傷所致的則給予手術治療等，若需必要給予激素，使患者耐受增加，組織損傷降低[8]。在采用機械通氣治療呼吸衰竭時，若未給予有效的護理措施則可能導致各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成患者死亡，如機械通氣設備管理不當則可能造成潮氣量不足、通氣過度、肺氣腫、缺氧、氧中毒等[9]; 患者長期臥床，若未給予護理措施，則可能導致患者因血管受壓、局部血供不暢等，甚至可能導致褥瘡的發(fā)生。本次研究實驗中，常規(guī)護理組吸道感染、喉損傷、肺氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生率高達28%, 可見尋找有效的護理干預手段顯得尤為必要。

PDCA循環(huán)是護理質量管理的有效方法，近年來受到越來越多醫(yī)院的推崇而更多的應用于臨床工作中。PDCA循環(huán)實際上是一個小螺旋，每次循環(huán)均提高起點到一個新的水平，同時將其循環(huán)不止的進行下去[10]。PDCA主要包含4個方面： P計劃：對現(xiàn)狀進行分析，從而發(fā)現(xiàn)問題，并對該問題的各種影響因素進行分析，制定相關護理計劃，找出主要影響因素，提出解決方案[11], 計劃的制訂應當由科室護士長組織本科室護理人員對工作方法、流程、質量以及效率等方面存在的有待改進的問題統(tǒng)一指出，制定?？品桨负皖A期目標，每一項護理質量需半年進行一次改進[12]; D執(zhí)行：護士長指導科室護理人員運用PDCA方法進行資料收集，措施實施; C檢查：成立?？祈椖吭聢蟾嬷贫?，每月均進行專科項目管理進展信息交流; A處理：對目標、措施或計劃進度給予及時修訂，從而保證各項護理措施得以順利實施，達到既定目標，同時予以標準化；若存在未解決的問題，則應當進入下一個PDCA循環(huán)中解決[13]。

為了說明PDCA循環(huán)管理模式護理在機械通氣治療呼吸衰竭患者的應用價值，我們選用血氣指標、治療效果、并發(fā)癥進行比較研究，結果表明，觀察組pH值、SaO2、p(CO2)、p(O2)等指標改善響度明顯優(yōu)于對照組，察組采用PDCA循環(huán)管理模式護理，治療療效、動脈血氣改善均高于對照組，吸道感染、喉損傷、肺氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表現(xiàn)在治療效果上，觀察組治愈率、有效率等明顯高于對照組，由此可見，PDCA循環(huán)管理模式應用于機械通氣治療呼吸衰竭患者的護理干預中，有利于改善患者動脈血氣指標，降低并發(fā)癥，提高治療效果。

必須指出的是, PDCA循環(huán)是一個持續(xù)的質量改進過程，運用到護理管理中有其積極的應用價值，但同樣需要護理工作者對計劃、實施、檢查、處理各環(huán)節(jié)準確地把握與掌控。本文研究的局限性在于沒有將PDCA循環(huán)管理在護理中的各環(huán)節(jié)進行分解，也沒有對檢查中發(fā)現(xiàn)問題進行分析，同時本文選擇樣本數(shù)較少，這些均可能對所得結論造成偏畸，需要擴大樣本進行深入的研究。

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Application research on PDCA cycle management mode in respiratory failure patients treated by mechanical ventilation

LUO Fengyun

(ICU,ChongzhouPeople′sHospitalofSichuanProvince,Chongzhou,Sichuan, 611230)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the efficacy of PDCA cycle management mode in respiratory failure patients treated by mechanical ventilation.MethodsA total of 78 respiratory failure patients treated by mechanical ventilation were divided into observation group and control group with 39 patients in each group. The control group was given conventional nursing while the observation group was given PDCA cycle management nursing, and blood gas indexes and treatment effect were compared.ResultsThe efficacy rate in the observation group was significantly higher than that in the control group, blood gas indexes in the improvement of pH, SaO2, p(CO2) and p(O2) were significantly better than that in the control group, and adverse reactions was significantly lower than that in the control group, which showed significant differences(P<0.05). ConclusionPDCA cycle management mode nursing helps to improve blood gas indexes, reduce adverse reactions and improve treatment effect.

KEYWORDS:PDCA cycle management; nursing; mechanical ventilation; respiratory failure; blood gas indexes

收稿日期:2014-12-15

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-018-03DOI: 10.7619/jcmp.201508006