張　英, 吳金鳳, 高春紅

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210029)

老年高血壓患者無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓的比較及護(hù)理

張英, 吳金鳳, 高春紅

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210029)

摘要:目的比較老年高血壓患者無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈血壓的差異，探討有效控制患者血壓的護(hù)理方法。方法通過歐姆龍HEM9000AI系統(tǒng)對(duì)老年科住院的老年高血壓患者692例進(jìn)行無創(chuàng)中心動(dòng)脈收縮壓(cSBP)和肱動(dòng)脈收縮壓(SBP)的測(cè)量，比較患者的cSBP與SBP，根據(jù)比較結(jié)果，對(duì)患者在病情觀察、藥物應(yīng)用、健康教育等方面給以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果總體老年高血壓患者的cSBP與其SBP比較無明顯差異(P>0.05), 但≥80歲的高血壓患者的cSBP高于其SBP(P<0.05), 老年女性高血壓患者的cSBP也高于其SBP(P<0.05)。差異分析發(fā)現(xiàn)，53.6%患者的cSBP比SBP高，39.9%患者的cSBP比SBP低，只有6.5%老年患者的cSBP與SBP相等。通過針對(duì)性的治療和護(hù)理干預(yù)，患者的中心動(dòng)脈壓能得到有效控制。結(jié)論 給予個(gè)體化的治療和護(hù)理干預(yù)，能有效控制老年高血壓患者的血壓，可以達(dá)到預(yù)防和控制老年高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展的目的。

關(guān)鍵詞:老年人; 高血壓; 中心動(dòng)脈壓; 肱動(dòng)脈壓; 護(hù)理

高血壓是心血管疾病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降低動(dòng)脈血壓能夠降低這些疾病的發(fā)病率。外周肱動(dòng)脈壓的預(yù)測(cè)價(jià)值已經(jīng)得到公認(rèn)，而中心動(dòng)脈壓由于近年來無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測(cè)量技術(shù)的發(fā)明也越來越受到重視[1]。臨床所言動(dòng)脈血壓，實(shí)際是指中心動(dòng)脈壓(CAP)，指主動(dòng)脈根部血管所承受的側(cè)壓力。100多年以來，人們通常認(rèn)為外周肱動(dòng)脈壓與CAP一致，一直沿用肱動(dòng)脈血壓代替CAP。而研究[2]顯示，肱動(dòng)脈收縮壓并不能完全準(zhǔn)確地反映中心動(dòng)脈收縮壓(cSBP)。與肱動(dòng)脈比較，中心動(dòng)脈壓能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)靶器官損傷和臨床結(jié)果[3]。冠心病患者外周動(dòng)脈壓明顯低于CAP；中心動(dòng)脈硬化可能與SBP低于cSBP有關(guān)[4]。檢測(cè)及評(píng)估CAP參數(shù)對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，且給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，可顯著提高心腦血管患者的臨床治療效果[5]。本研究將692例老年高血壓患者的無創(chuàng)cSBP與其SBP進(jìn)行比較，探討有效控制患者CAP的護(hù)理方法，以達(dá)到預(yù)防和控制心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展的目的。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取2011年12月—2013年11月在本院老年科住院的高血壓患者692例，平均年齡(79.21±7.69)歲，其中男542例，平均年齡(78.87±7.87)歲，女150例，平均年齡(80.43±6.88)歲，高血壓患者按2005年中國高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)入選，排除年齡<60歲的患者。

1.2　方法

歐姆龍HEM9000AI系統(tǒng)作為無創(chuàng)CAP評(píng)估系統(tǒng)，在測(cè)得SBP的同時(shí)，通過記錄橈動(dòng)脈脈搏壓力波形，由電腦軟件進(jìn)行轉(zhuǎn)換生成cSBP。檢測(cè)時(shí)患者取坐位，使被檢測(cè)部位左手腕橈動(dòng)脈、右臂肱動(dòng)脈和心臟處于同一水平，先輸入患者基本信息如年齡、身高、性別、體質(zhì)量，在右臂綁上血壓袖帶，尋找左橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處安上脈搏傳感器，測(cè)定后由機(jī)器自動(dòng)打印出SBP、cSBP等數(shù)值。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　不同年齡段患者cSBP與SBP的比較

80歲以下的老年高血壓患者的cSBP與SBP比較無明顯差異，而80歲以上的高血壓患者的cSBP高于其SBP(P<0.05), 并且隨年齡增長差異更大，見表1。

年齡SBP/mmHgcSBP/mmHg總體135.84±19.35136.40±21.9660~69歲130.12±17.69128.97±19.6070~79歲135.40±17.66135.37±19.7580~89歲137.98±19.83138.96±22.87*90~95歲127.43±24.54132.65±25.90*

與SBP比較，*P<0.05。

2.2　不同性別患者cSBP與SBP的比較

老年男性高血壓患者的cSBP與SBP比較無明顯差異，但老年女性高血壓患者的cSBP高于其SBP(P<0.05), 見表2。

性別SBP/mmHgcSBP/mmHg總體135.84±19.35136.40±21.96男性134.81±19.41134.51±21.96女性139.59±18.73143.23±20.63*

與SBP比較，*P<0.05。

2.3　差異分析

53.6%患者的cSBP比其SBP高，最高高出18 mmHg; 39.9%患者的cSBP比其SBP低，最低低出46 mmHg; 只有6.5%老年患者的cSBP與SBP相等，詳見表3。通過針對(duì)性的治療和護(hù)理干預(yù)，患者住院期間血壓能得到有效控制。

表3　老年高血壓患者cSBP與SBP差異分析[n(%)]

3討論

CAP是指主動(dòng)脈根部所承受的側(cè)壓力，是重要臟器血液灌注的根本，也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的重要危險(xiǎn)標(biāo)記[6]。外周動(dòng)脈壓不能完全替代中心動(dòng)脈壓，更不能等同于中心動(dòng)脈壓用以評(píng)價(jià)治療高血壓藥物的治療效果[7]。僅根據(jù)肱動(dòng)脈壓水平估計(jì)CAP，對(duì)于年輕人可能估計(jì)過高，而對(duì)老年人又可能估計(jì)過低[8]。歐姆龍HEM9000AI系統(tǒng)作為無創(chuàng)CAP評(píng)估系統(tǒng)，通過測(cè)量肱動(dòng)脈血壓和記錄橈動(dòng)脈脈搏壓力波形，由電腦軟件進(jìn)行函數(shù)轉(zhuǎn)換推算出cSBP、DBP、PP等指標(biāo)。無創(chuàng)性檢查，已有研究證實(shí)固定轉(zhuǎn)換函數(shù)有很好的穩(wěn)定性，且不受年齡、疾病、藥物、心率的影響[9]。研究[10-11]提示，無創(chuàng)測(cè)量得到的CAP與有創(chuàng)檢查得到的CAP一致性好，可靠、準(zhǔn)確。日常臨床實(shí)踐中廣泛采用的SBP和脈壓盡管已被證明是高血壓終點(diǎn)事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)，但采用該指標(biāo)是以能夠準(zhǔn)確反映CAP以及左心室負(fù)荷為前提。雖然在多數(shù)情況下兩者是平行的、相關(guān)的，但是該前提并非在任何情況下都成立，尤其在老年人或者采用不同類型降壓藥物進(jìn)行治療時(shí), 對(duì)CAP的影響有所不同[12]。

CAP與SBP的關(guān)系受到年齡、動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)等因素的影響。有研究[13]發(fā)現(xiàn)，高齡老年高血壓患者血壓變異性增大，且以SBP變異性增加為主。CAP與SBP有顯著差異性，CAP與SBP隨年齡變化的趨勢(shì)一致[14]。本研究顯示，80歲以下的老年患者的cSBP與其SBP隨年齡變化的趨勢(shì)一致，但80歲以上患者的cSBP明顯高于其SBP。老年男性的cSBP與其SBP相差不明顯，但老年女性患者的cSBP明顯高于其SBP, 這可能與本研究中女性的平均年齡大于80歲有關(guān)。CAP主要受脈搏波傳遞速度(PWV)、反射點(diǎn)位置、反射波幅度和心率的影響。由于受這些因素的影響，不同個(gè)體之間即使SBP相等, cSBP并不相同。有些藥物，例如硝酸酯類，由于減慢PWV, 即使未降低SBP，也可見cSBP降低。在老年人中也經(jīng)常觀察到CAP與SBP有明顯不同，特別是當(dāng)伴有心動(dòng)過速、運(yùn)動(dòng)、使用血管活性藥物或收縮期心力衰竭時(shí)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，只有6.5%老年高血壓患者的cSBP與其SBP是相同的?？梢?，無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓檢測(cè)在高血壓診斷治療中應(yīng)用非常必要[16]。

無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓在高血壓診斷方面比外周動(dòng)脈壓檢測(cè)更有優(yōu)勢(shì)、敏感性更好、能夠更準(zhǔn)確反映心臟后負(fù)荷大小，測(cè)量中心動(dòng)脈壓較測(cè)量外周動(dòng)脈壓更能系統(tǒng)、客觀體現(xiàn)出血液動(dòng)力學(xué)的變化以及對(duì)左室功能的影響[17]。無創(chuàng)測(cè)定中心動(dòng)脈壓可以作為綜合評(píng)估患者血壓、動(dòng)脈硬化水平的一項(xiàng)指標(biāo)，為動(dòng)脈硬化患者早期篩選和全面反映動(dòng)脈彈性功能提供了一個(gè)簡單、方便易行的可靠方法[18]。中心動(dòng)脈壓與血管功能監(jiān)測(cè)可以用于預(yù)測(cè)降壓達(dá)標(biāo)與否的臨床預(yù)后[19]。

由于中心動(dòng)脈直面心臟，CAP在解剖上是左心室和整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)互動(dòng)的連接點(diǎn)，從病理、生理學(xué)的角度看可能對(duì)心臟發(fā)病的影響更大[20]。CAP從血壓絕對(duì)值上預(yù)測(cè)心血管病危險(xiǎn)性，優(yōu)于外周動(dòng)脈壓，是心血管事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[21]。通過對(duì)CAP的檢測(cè)，可對(duì)是否發(fā)生心腦血管疾病作出較準(zhǔn)確診斷，對(duì)確診的患者有針對(duì)性治療，并給予全面護(hù)理，利于臨床療效的改善[22]。因此，在護(hù)理老年高血壓患者時(shí)，不僅要監(jiān)測(cè)其SBP，更要了解、監(jiān)測(cè)其CAP，并給以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù): ① 常規(guī)護(hù)理。低鹽低脂飲食，合理膳食；戒煙、限酒，規(guī)律生活；控制體質(zhì)量，維持BMI在18～24 kg/m2; 適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累；保持良好心態(tài)，避免不良刺激等; ② 病情觀察。在護(hù)理老年高血壓患者時(shí)，認(rèn)真傾聽患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，尤其對(duì)于SBP明顯高于cSBP的患者，如果只注意到患者SBP的變化，而未注意到患者cSBP的變化，患者會(huì)因?yàn)榇笱苎獕航档眠^低，而出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶不適等現(xiàn)象，增加患者跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)，因此要全面評(píng)估患者的血壓，通過監(jiān)測(cè)患者的CAP，以預(yù)防不良事件的發(fā)生; ③ 合理用藥。CAFE研究首次在終點(diǎn)事件上證實(shí), 盡管不同的降壓藥物降低肱動(dòng)脈壓程度相似, 但是其在降低中心動(dòng)脈壓方面存在顯著差異[23]。不同類別降壓藥物對(duì)中心動(dòng)脈壓影響不同，甚至同一類別降壓藥物對(duì)中心血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響也有明顯差異[24]。這種差異在不同的 受體阻斷劑間更為明顯[25]。對(duì)于cSBP明顯高于SBP的患者，如果只注意到患者SBP的變化，沒有注意到患者cSBP的變化，而未選用對(duì)cSBP有效果的降壓藥，患者的cSBP得不到控制，增加了患者心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[26-27]。因而在護(hù)理中要注意監(jiān)測(cè)患者cSBP的變化，有針對(duì)性地選用對(duì)cSBP有效果的降壓藥，并做好藥物宣教，提高患者用藥依從性[28-29]; ④ 健康教育。在護(hù)理中，根據(jù)患者的病情及其cSBP與SBP的差異情況，除了對(duì)患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的常規(guī)健康教育外，還要利用口頭、書面、圖文、宣傳欄、講座等多種形式對(duì)患者進(jìn)行CAP相關(guān)認(rèn)識(shí)宣教，讓患者對(duì)CAP有所認(rèn)識(shí)，知道CAP與心腦血管疾病的關(guān)系以及控制CAP的意義，提高患者治療的依從性，以達(dá)到預(yù)防心腦血管事件發(fā)生、發(fā)展的目的[30]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳夏歡. 中心動(dòng)脈壓-降壓治療新靶點(diǎn)[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(98): 2986.

[2]彭猛, 蔣雄京, 關(guān)婷, 等. 比較兩種無創(chuàng)性測(cè)量中心動(dòng)脈壓儀器測(cè)值的一致性[J]. 中華高血壓雜志, 2012, 20(11): 1048.

[3]Bryan Williams, Peter S Lacy, Fabio Baschiera, et al. 肱動(dòng)脈壓和中心動(dòng)脈壓晝夜節(jié)律變化及降壓的影響[J]. 中華高血壓雜志, 2013, 21(6): 586.

[4]閆峻.老年人外周和中心動(dòng)脈壓的差異與冠心病的關(guān)系[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 40(4): 44.

[5]王淑芳, 劉炯鷗. 老年心腦血管病患者中心動(dòng)脈壓檢測(cè)分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究, 2012, 9(32): 135.

[6]Agabiti-Rosei E, Mancia G, O′Rourke M F, et al. Central blood pressure measurements and antihypertensive therapy: a collflenflu-document[J]. Hypertension, 2007, 50: 154.

[7]Austin B, Popovic Z, Wwom D, et al. Aortic stiffness independently predicts exercise capacity in hypertrophic cardiomyopathy: a multimodality imaging study[J]. Heart, 2010, 96: 1303.

[8]王汝, 王文艷, 金靜, 等. 中心動(dòng)脈壓與老年腎功能相關(guān)性的研究進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2013, 34(1): 96.

[9]O Rourke M F, Pauca A L. Augmentation of the aortic and central arterial pressure wave form[J]. Blood Press Monit, 2004, 9(1): 179.

[10]Zhang Y, Li Y, Ding F H, et al. Cardiac structure and function in relation to central blood pressure components in Chinese[J]. J Hypertens, 2011, 29(12): 2462.

[11]左君麗, 嚴(yán)子君, 張瑞巖, 等. 評(píng)價(jià)無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓與有創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測(cè)量值的一致性[J]. 中華高血壓雜志, 2009, 17(4): 343.

[12]Hirata K, Vlachopoulos C, AdjiA, et al. Benefits from angiotensin-converting enzyme inhibitor “beyond blood pressure lowering”: beyond blood pressure or beyond the brachial artery[J]. Hypertens, 2005, 23: 551.

[13]張清瓊, 張新軍. 血壓變異性研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2011, 8(3): 11.

[14]張亮清, 陳娟, 朱巧巧. 高血壓患者的中心動(dòng)脈壓、肱動(dòng)脈壓與脈壓[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 2(1): 34.

[15]蔣雄京, 楊倩.無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓和血管彈性功能檢測(cè)的合理應(yīng)用[J].中國循環(huán)雜志, 2008, 23(3): 228.

[16]王新宴, 周平, 陳雪, 等.平板運(yùn)動(dòng)前后無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓與外周動(dòng)脈壓的比較[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(4): 1468.

[17]劉雅楠, 閆旭龍. 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓及外周動(dòng)脈壓影響的比較[J].中國循環(huán)雜志, 2014, 29(8月增刊): 144.

[18]汪世軍, 祝玉娟, 王華偉, 等.無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓評(píng)價(jià)血管彈性功能的初步探討[J]. 心腦血管病防治, 2014, 14(1): 27.

[19]李菲卡, 李明珠, 杜萱. 高血壓伴發(fā)合并癥患者中心動(dòng)脈壓及血管功能的變化[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2014, 13(8): 600.

[20]Takazawa K.Augmentation index in heart disease[J]. Am J Hypertens, 2005, 18(Suppl): 15S.

[21]Roman M J, Devereux R B, Kizer J R, et al. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the Strong Heart Study[J]. Hypertension, 2007, 50: 197.

[22]劉秀麗. 心腦血管病患者中心動(dòng)脈壓檢測(cè)分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國保健營養(yǎng), 2013, 7(下): 3971.

[23]Williams B, Lacy P S, Thom S M, et al. The CAF Investigators, For the Anglo-Scandinavian Cardic Outcomes Trial(ASCOT) Investigators, CAFE Steering Committee and Writing Committee, Differential Impact of Blood Pressure-Lowering Drugs on Central Aortic Pressure and Clinical Outcomes Principal Results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) Study[J]. Circulation, 2006, 113(9): 1213.

[24]Koumaras C, Tzimou M, Stavrinou E, et al. Role of Antihypertensive drugs in arterial “de-stiffening” and central pulsatile hemodynamics[J]. Am J Cardiovasc Drugs, 2012, 12(3): 143.

[25]Kampus P, Serg M, Kals J, et al. Differential effects of nebivolol and metoprolol on central aortic pressure and left ventricular wall thickness[J]. Hypertension, 2011, 57(6): 1122.

[26]張順祥, 王叢.中心動(dòng)脈壓的研究進(jìn)展及應(yīng)用[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 29(6): 122.

[27]談維潔, 周平, 王新宴, 等.長期鍛煉對(duì)中心動(dòng)脈壓和外周血壓的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(9): 1321.

[28]錢靜. 控制中心動(dòng)脈壓在高血壓患者治療中的重要性[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013, 15(7): 502.

[29]盧競前, 楊鋒, 劉屹, 等. 不同降壓方案對(duì)中心動(dòng)脈壓和左心室肥厚的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志, 2013, 7(2): 174.

[30]王新宴, 周平, 陳雪濤, 等. 平板運(yùn)動(dòng)前后無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓與外周動(dòng)脈壓的比較[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(7): 1468.

Comparison of noninvasive central arterial pressure and brachial arterialpressure in elderly hypertensive patients and its nursing measures

ZHANG Ying, WU Jinfeng, GAO Chunhong

(DepartmentofGeriatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,

Nanjing,Jiangsu, 210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the differences of non-invasive central arterial pressure and brachial arterial pressure in elderly hypertensive patients and to explore effective nursing methods. MethodsNoninvasive central arterial systolic blood pressure (cSBP) and brachial arterial systolic blood pressure (SBP) of 692 elderly hypertensive patients in the hospital were measured by Omron HEM9000AI system and cSBP and SBP were compared. According to the results, patients were given corresponding nursing intervention in disease observation, drug application and health education. ResultsOverall cSBP and SBP in elderly hypertensive patients showed no significant difference (P>0.05), but cSBP level was higher than SBP in more than 80-year-old hypertensive patients (P<0.05). The cSBP level was higher than their SBP in female elderly hypertensive patients (P<0.05), Differences showed that cSBP was higher than their SBP in 53.6% patients, cSBP was lower than their SBP in 39.9% patients and cSBP equaled their SBP in 6.5% patients. After targeted treatment and nursing intervention, the patient's central arterial blood pressure was effectively controlled. ConclusionIndividualized treatment and nursing interventions can effectively control blood pressure in elderly hypertensive patients and can prevent and control the occurrence and development of cardiovascular disease and cerebrovascular disease in elderly hypertensive patients.

KEYWORDS:the elderly; hypertension; central arterial blood pressure; brachial arterial blood pressure; nursing

基金項(xiàng)目:國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)補(bǔ)助資金(財(cái)政部衛(wèi)生部文件財(cái)社[2010]305號(hào))

收稿日期:2014-11-08

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-001-04DOI: 10.7619/jcmp.201508001