呂德榮, 張景暉, 王龍鱗

(甘肅省武威市人民醫(yī)院 麻醉科, 甘肅 武威, 733000)

舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對肺癌術(shù)后血流動力學(xué)及免疫功能的影響

呂德榮, 張景暉, 王龍鱗

(甘肅省武威市人民醫(yī)院 麻醉科, 甘肅 武威, 733000)

摘要:目的探討舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對肺癌術(shù)后血流動力學(xué)及免疫功能的影響。方法130例接受肺癌切除術(shù)的患者根據(jù)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛方案分為2組。觀察組患者接受舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，對照組患者接受芬太尼自控鎮(zhèn)痛。比較2組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)、體液免疫功能及細(xì)胞免疫功能。結(jié)果觀察組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)血管血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度均顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者的IgG、IgA、IgM含量及CD4+T細(xì)胞含量顯著高于對照組，CD8+T細(xì)胞含量顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛能改善血流動力學(xué)指標(biāo)，增強細(xì)胞免疫和體液免疫功能。

關(guān)鍵詞:肺癌; 靜脈自控鎮(zhèn)痛; 舒芬太尼; 血流動力學(xué); 免疫功能

肺癌是中國最常見的惡性腫瘤，開胸肺癌根治術(shù)仍是臨床上主要采用的治療方法。該手術(shù)方式需要做肋間切口并進(jìn)行牽拉，這會直接導(dǎo)致術(shù)后切口劇烈疼痛并影響術(shù)后恢復(fù)。近年來的研究認(rèn)為，切口疼痛是影響肺癌患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，因此需要針對切口疼痛采取必要的鎮(zhèn)痛措施。芬太尼是常用的鎮(zhèn)痛藥物，但其在體內(nèi)代謝較快，在肺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果欠佳，無法在肺癌根治術(shù)后起到確切的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼是在芬太尼的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10倍[1]。本研究分析舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對肺癌術(shù)后血流動力學(xué)及免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2012年4月—2014年4月在本院接受肺癌切除術(shù)的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合非小細(xì)胞肺癌的診斷; ② 結(jié)合病理活檢、影像學(xué)檢測判斷病理分期，符合手術(shù)指征; ③ 收住院后進(jìn)行經(jīng)肋間切開下肺癌切除術(shù); ④ 術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛; ⑤ 取得患者知情同意，簽署知情同意書。共納入130例患者，根據(jù)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛方案分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組中男49例，女16例，年齡45～78歲，平均(62.19±7.66)歲；病理類型：鱗癌27例，腺癌26例，其他12例；TNM[2]分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期27例，Ⅳ期10例。對照組中男47例，女18例；年齡48～70歲，平均(61.87±6.94)歲；病理類型：鱗部30例，腺癌26例，其他9例; TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期28例，Ⅳ期7例。2組患者性別、年齡、病理類型、TNM分期等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　鎮(zhèn)痛方法

觀察組采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，藥物配方: 0.1 mg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 1 mL: 50 mg)和0.5 mg/kg的地佐辛用生理鹽水稀釋到100 mL；對照組采用芬太尼鎮(zhèn)痛，藥物配方: 1 mg的枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 10 mL: 0.5 mg)和0.5 mg/kg的地佐辛用生理鹽水稀釋到100 mL。術(shù)后當(dāng)天開始使用Graseby-9500電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行給藥，背景劑量2 mL/h, 追加劑量2 mL, 鎖定時間15 min。

1.3　觀察指標(biāo)

血流動力學(xué)指標(biāo):術(shù)后1 d時，采用眾馳偉業(yè)ZL9000血液流變學(xué)檢測儀測定患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)血管血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度。免疫功能:術(shù)后1 d時，采集患者的外周血5 mL, 離心后采集血清檢測免疫功能指標(biāo)。體液免疫功能指標(biāo)包括免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法；細(xì)胞免疫功能指標(biāo)包括CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞含量，檢測方法為雙標(biāo)流失細(xì)胞法。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

血液流變學(xué)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后1 d時，觀察組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)血管血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與對照組比較，*P<0.05。

術(shù)后1 d時，觀察組患者的IgG、IgA、IgM含量以及CD4+T細(xì)胞含量顯著高于對照組, CD8+T細(xì)胞含量顯著低于對照組, CD3+含量與對照組比較無顯著差異，見表2。

表2　2組患者的免疫功能比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

肺癌是中國最為常見的惡性腫瘤，受空氣污染、吸煙、人口老齡化等因素的影響，肺癌的發(fā)病率近年來呈上升趨勢。目前，臨床上治療肺癌的主要方式是手術(shù)切除，包括開胸手術(shù)和胸腔鏡下手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是一類微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，但是對手術(shù)者的操作技術(shù)及醫(yī)院的整體醫(yī)療條件要求較高，僅在部分大型綜合性醫(yī)院得以開展[3]。肋間切口會對肋間肌肉、神經(jīng)和血管造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)中為了充分暴露手術(shù)視野，需要對肋骨造成高強度的牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后切口發(fā)生劇烈疼痛[4]。

目前的臨床研究[5]認(rèn)為，肺癌根治術(shù)后切口疼痛是影響肺癌患者康復(fù)過程的主要因素。肋間切口疼痛最直接的影響是導(dǎo)致患者無法正常利用胸廓和肌肉進(jìn)行深呼吸以及咳嗽，不利于術(shù)后氣道分泌物的排出以及肺功能的恢復(fù)，進(jìn)而增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險[6]。此外，肋間組織、血管和神經(jīng)受到創(chuàng)傷后可在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上誘發(fā)炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，不利于術(shù)后機體功能的恢復(fù)[7]。這就要求在肺癌術(shù)后采取必要的鎮(zhèn)痛措施。芬太尼是臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片受體激動劑，經(jīng)靜脈給藥后能夠發(fā)揮快速、強效的鎮(zhèn)痛效果。但是，該藥物在體內(nèi)代謝較快，對于肺癌肋間切口疼痛的緩解作用并不理想[8]。舒芬太尼是在芬太尼基礎(chǔ)上發(fā)展而來的鎮(zhèn)痛藥物，具有極強的μ阿片受體激動作用，且脂溶性較強，更容易穿過神經(jīng)細(xì)胞膜并作用于脊髓上的阿片受體，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的10倍。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者[9-10]研究發(fā)現(xiàn)，采用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠取得更為理想的鎮(zhèn)痛效果，也有助于機體功能的恢復(fù)。本研究中，作者從血流動力學(xué)和免疫功能兩個角度分析了舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對肺癌術(shù)后患者的影響。首先，通過比較2組患者的血流動力學(xué)情況可知，觀察組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)血管血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度均低于對照組，這就說明采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛有助于血流動力學(xué)的穩(wěn)定，避免血黏度過高。進(jìn)一步通過免疫功能的檢測來分析機體功能恢復(fù)情況。免疫球蛋白直接參與機體的體液免疫[11], 而CD4+T細(xì)胞則是體內(nèi)重要的輔助性T細(xì)胞，其含量直接反映細(xì)胞免疫功能，CD8+T細(xì)胞則是一類抑制性淋巴細(xì)胞，其含量反映細(xì)胞免疫受到抑制的程度[12]。由結(jié)果分析可知，觀察組患者的IgG、IgA、IgM含量以及CD4+T細(xì)胞含量高于對照組，CD8+T細(xì)胞含量低于對照組, CD3+含量與對照組比較無顯著差異，這就說明舒芬太尼鎮(zhèn)痛有助于改善免疫功能。

本研究結(jié)果表明，舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛有助于改善血流動力學(xué)指標(biāo)，提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能。

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Influence of sufentanil patient-controlled intravenous analgesia on postoperative blood dynamics and immune function in patients with lung cancer surgery

LYU Derong, ZHANG Jinghui, WANG Longlin

(DepartmentofAnesthesiology,WuweiPeople′sHospital,Wuwei,Gansu, 733000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of sufentanil patient-controlled intravenous analgesia on postoperative blood dynamics and immune function in patients with lung cancer surgery.MethodsA total of 130 patients with lung cancer resection were divided into two groups according to different patient-controlled intravenous analgesia scheme. Observation group was treated with sufentanil patient-controlled intravenous analgesia, and control group was treated with fentanyl patient-controlled intravenous analgesia. Hemodynamic indexes, humoral immunity and cell immune function were compared between two groups.ResultsIn the observation group, red cell aggregation index, blood plasma viscosity, whole blood viscosity, whole blood reduction viscosity were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Contents of IgG, IgA and IgM and CD4+T cells level in the observation group were significantly higher than those in the control group, CD8+T cells level was significantly lower than the control group (P<0.05). ConclusionSufentanil patient-controlled intravenous analgesia can improve hemodynamic indexes and enhance cellular immunity and humoral immunity.

KEYWORDS:lung cancer; patient-controlled intravenous analgesia; sufentanil; blood dynamics; immune function

收稿日期:2014-06-20

中圖分類號:R 734.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)07-094-03DOI: 10.7619/jcmp.201507027