東北地區(qū)軍人腸易激綜合征患者心理應(yīng)激因素

以及焦慮、抑郁情況調(diào)查*

于洪波1#戴林1周琳1彭海英2李愛萍1陳慧群1劉亞萍1張旭艷1劉云1

遼寧解放軍大連210醫(yī)院消化內(nèi)科1(116021)沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊療區(qū)檢驗科2

*本課題由全軍“十二五”課題面上項目(CWS11J005)資助

#Email: yuhongbo2013@163.com

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是以腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣改變或大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的腸道功能紊亂性疾病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化學(xué)異常[1]。IBS病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其中社會心理因素可能是重要的發(fā)病原因[2-3]，尤其是焦慮、抑郁與IBS的關(guān)系日益受到關(guān)注。部分IBS患者首診病因是焦慮、抑郁等心理疾病，而非軀體不適[4]。甚至有研究認(rèn)為焦慮是決定IBS患者是否就醫(yī)的獨立因子[5]。但亦有觀點認(rèn)為，部分IBS患者雖有嚴(yán)重焦慮、抑郁，但未引起足夠的重視，就醫(yī)時以軀體癥狀為主訴，而忽略了心理癥狀[6]。本研究通過調(diào)查東北地區(qū)軍人這一特殊群體IBS患者的心理應(yīng)激因素以及焦慮、抑郁情況，旨在探討軍人心理應(yīng)激因素與IBS的關(guān)系。

對象與方法

一、調(diào)查對象

采用多級、分層、整群抽樣方法隨機(jī)抽取2011年7月-2012年11月東北地區(qū)(包括遼寧省、吉林省、黑龍江省)5個基地12個編制部隊286個基本建制單位11 400名軍人。將符合IBS羅馬Ⅲ診斷者納入IBS組(1 747例)，不符合者納入非IBS組(9 242名)，均除外消化道器質(zhì)性病變。

本研究樣本量的估算參照公式n=μα×pq/d2。設(shè)人群IBS患病率為P=5%，允許誤差d=0.1P，α=0.05，μ0.05=1.96≈2，簡化上述公式為n=400(q/p)，確定調(diào)查人數(shù)為7 600名，因本研究采用整群抽樣，為減少誤差，在此基礎(chǔ)上增加50%的樣本量，故總調(diào)查人數(shù)為11 400名。

二、問卷調(diào)查

問卷調(diào)查內(nèi)容：①一般資料：性別、年齡、民族、血型、獨生子女、婚姻狀況、文化程度、入伍前居住地、入伍前居住區(qū)、兵種、軍齡、作業(yè)環(huán)境；②心理應(yīng)激因素：感覺寂寞、情緒沮喪、訓(xùn)練強(qiáng)度、工作壓力、與同事關(guān)系、處置過突發(fā)事件或參加過軍事演習(xí)等；③IBS羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷；④Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)。

按羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的?？漆t(yī)師集中授課，調(diào)查對象集中面訪并自行填表，檢查核對后統(tǒng)一收表。問卷收回后由專人逐份檢查，按地區(qū)、基地、編制部隊、基層建制單位整理，剔除空白、不完整、可疑虛假、被油污海水污染無法分辨的問卷。問卷由2名調(diào)查人員統(tǒng)一編號，1名編寫、1名復(fù)核，確保編號正確惟一。

三、焦慮、抑郁評估標(biāo)準(zhǔn)[7]

焦慮、抑郁評估采用SAS和SDS，均包括20個項目，每個項目按1~4級計分，累計得分為SAS和SDS粗分，再將各粗分乘以1.25后得出SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分。SAS≥50分為存在焦慮，SDS≥50分為存在抑郁。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果

一、問卷情況

共發(fā)放問卷11 400份，回收11 276份，問卷應(yīng)答率98.9%。合格問卷10 989份，合格率97.5%，其中男8 218份，女2 771份。

二、IBS患病率與年齡關(guān)系

10 989名受調(diào)查者中，共檢出IBS患者1 747例，患病率為15.9%。其中男1 296例，女451例；年齡18~56歲，平均33歲。

18~25歲組IBS患病率最高為18.4%(1 088/5 926)，其余依次為41歲以上組的18.1%(129/947)、36~40歲組的13.6%(55/304)、26~30歲的12.5%(295/2 368)、31~35歲的12.5%(180/1 444)，18~25歲和41歲以上組的患病率顯著高于其他年齡組(P<0.05)。

三、IBS患病率與學(xué)歷關(guān)系

大專和本科及以上組IBS患病率分別為19.3%(577/2 989)和21.9%(406/1 850)，顯著高于初中、高中或中專者的12.3%(365/2 966)和12.5%(399/3 184)(P<0.05)。

四、SAS和SDS評分

IBS組SAS、SDS評分分別為50.86±7.27和53.47±7.86，而非IBS組分別為36.54±6.97和38.25±9.83，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

五、焦慮、抑郁情況

IBS組焦慮、抑郁患病率分別為22.9%(400/1 747)和26.6%(464/1 747)，非IBS組分別為9.6%(884/9 242)和12.4%(1 148/9 242)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.196，P<0.05；χ2=30.432，P<0.05)。

IBS組輕度焦慮比例為56.5%(226/400)，明顯低于非IBS組的81.8%(723/884)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；而IBS組中、重度焦慮比例分別為35.8%(143/400)和7.8%(31/400)，明顯高于非IBS組的14.7%(130/884)和3.5%(31/884)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

IBS組輕度抑郁比例為53.0%(246/464)，明顯低于非IBS組的77.3%(887/1 148)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；而IBS組中、重度抑郁比例分別為34.3%(159/464)和12.7%(59/464)，明顯高于非IBS組的19.3%(221/1 148)和3.5%(40/1 148)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

六、心理應(yīng)激因素與SAS和SDS評分的相關(guān)性

SAS、SDS評分與感覺寂寞、情緒沮喪、訓(xùn)練強(qiáng)度大、工作壓力大、與同事關(guān)系差、處置過突發(fā)事件或參加過軍事演習(xí)等因素呈明顯正相關(guān)(P均<0.05)(表1)。

表1　心理應(yīng)激因素與SAS和SDS評分相關(guān)性

討論

IBS是人類患病率最高的全球功能性疾病，為一種身心疾病，國內(nèi)外研究均提示精神心理因素在IBS的發(fā)生、發(fā)展中起有重要作用[8-10]。精神心理刺激對IBS的作用可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)腦-腸(CNS-ENS)軸與胃腸道相互反饋機(jī)制而實現(xiàn)[11]。焦慮、抑郁使大腦皮層和邊緣系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，通過CNS-ENS 軸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)影響腸神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致胃腸激素分泌異常。此外，焦慮和抑郁亦可抑制結(jié)腸上皮屏障和黏膜免疫功能，增加結(jié)腸運(yùn)動和內(nèi)在敏感性，引發(fā)IBS[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷越高，IBS發(fā)病率越高，可能原因為高學(xué)歷人群對疾病的心理負(fù)擔(dān)較大，認(rèn)知程度反而較差。此外，本調(diào)查顯示，在年齡小和年齡高者中IBS患病率較高，可能為年齡小者服役時間較短，由地方人員轉(zhuǎn)為軍人這一角色轉(zhuǎn)變還在適應(yīng)階段，不能耐受訓(xùn)練壓力、強(qiáng)度較大等因素有關(guān)。本組年齡較大者多為高學(xué)歷科技人員，在發(fā)展現(xiàn)代化軍事背景下，這些人員工作壓力較大，經(jīng)常熬夜，且高學(xué)歷人員對事物敏感性較強(qiáng)，致心理承受能力較差。

研究認(rèn)為IBS患者合并焦慮、抑郁的比例為30%~70%，發(fā)生焦慮、抑郁的風(fēng)險可達(dá)普通人群的2.6~7.0倍[13-14]。本研究中IBS組SAS和SDS評分以及焦慮和抑郁患病率均顯著高于非IBS組，提示IBS發(fā)生與焦慮、抑郁等情緒因素密切相關(guān)。有研究認(rèn)為，IBS癥狀的嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁程度密切相關(guān)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)IBS組的中、重度焦慮和抑郁比例顯著高于非IBS組(P<0.01)。研究表明，軍事應(yīng)激所致?lián)p傷已被認(rèn)為是部隊非戰(zhàn)斗減員的重要因素之一[16]，且應(yīng)激事件可促使IBS癥狀發(fā)生[6]。本研究提示，感覺寂寞、情緒沮喪、訓(xùn)練強(qiáng)度大、工作壓力大、與同事關(guān)系差、處置過突發(fā)事件或參加過軍事演習(xí)等心理應(yīng)激因素與SAS和SDS評分呈正相關(guān)，提示上述因素越多、越嚴(yán)重，焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

綜上所述，軍人作為特殊群體，其IBS的發(fā)生與心理應(yīng)激因素密切相關(guān)。對于軍人IBS的治療，在治療軀體癥狀的同時，重視尋找對存在的心理應(yīng)激因素的干預(yù)方法，進(jìn)行個體化治療勢在必行。

參考文獻(xiàn)

1 德羅斯曼. 羅馬Ⅲ: 功能性胃腸病(翻譯版)[M]//柯美云，方秀才，譯. 北京: 科學(xué)出版社, 2008: 456-589.

2 Sertbas Y, Belli H, Piskinpasa N, et al. Assessment of psychiatric symptoms and co-morbidities in patients with irritable bowel syndrome[J]. West Indian Med J, 2012, 61 (5): 544-548.

3 Drago? D, Ionescu O, Ojog DG, et al.Psychoemotional features in irritable bowel syndrome[J]. J Med Life, 2012, 5 (4): 398-409.

4 Gwee KA, Lu CL, Ghoshal UC. Epidemiology of irritable bowel syndrome in Asia: something old, something new, something borrowed[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2009, 24 (10): 1601-1607.

5 Mertz HR. Irritable bowel syndrome[J].N Engl J Med, 2003, 349 (22): 2136-2146.

6 解聯(lián), 王巧民. 腸易激綜合征與精神心理因素的關(guān)系及心理治療[J]. 中國臨床保健雜志, 2012, 15 (3): 334-336.

7 Zhao Y, Ke M, Wang Z, et al. Pathophysiological and psychosocial study in patients with functional vomiting[J]. J Neurogastroenterol Motil, 2010, 16 (3): 274-280.

8 張鳴鳴, 黃玉紅, 姜敏. 腸易激綜合征患者焦慮及抑郁癥狀分析[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 39 (11): 947-952.

9 Cho HS, Park JM, Lim CH, et al. Anxiety, depression and quality of life in patients with irritable bowel syndrome[J]. Gut Liver, 2011, 5 (1): 29-36.

10Tosic-Golubovic S, Miljkovic S, Nagorni A, et al. Irritable bowel syndrome, anxiety, depression and personality characteristics[J]. Psychiatr Danub, 2010, 22 (3): 418-424.

11Camilleri M. Evolving concept of the pathogenesis of irritable bowel syndrome: to treat the brain or the gut?[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2009, 48 (Suppl 2): S46-S48.

12Meyrat P, Safroneeva E, Schoepfer AM. Rifaximin treatment for the irritable bowel syndrome with a positive lactulose hydrogen breath test improves symptoms for at least 3 months[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2012, 36 (11-12): 1084-1093.

13Drossman DA, Dumitrascu DL. Rome Ⅲ: New standard for functional gastrointestinal disorders[J]. J Gastrointestin Liver Dis, 2006, 15 (3): 237-241.

14Marshall JK, Thabane M, Garg AX, et al. Eight years prognosis of postinfectious irritable bowel syndrome following waterborne bacterial dysentery[J]. Gut, 2010, 59 (5): 605-611.

15Eshraghian A, Eshraghian H. Interstitial cells of Cajal: a novel hypothesis for the pathophysiology of irritable bowel syndrome[J]. Can J Gastroenterol, 2011, 25 (5): 277-279.

16李兆申. 現(xiàn)代軍事應(yīng)激與軍人心理健康[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 32 (3): 179-180.

(2014-12-22收稿；2015-04-20修回)

·綜述·

·短篇論著·

背景：腸易激綜合征(IBS)的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，社會心理因素被認(rèn)為是其發(fā)病的重要原因，尤其是焦慮、抑郁與IBS的關(guān)系日益被關(guān)注。目的：調(diào)查東北地區(qū)軍人IBS患者的心理應(yīng)激因素以及焦慮、抑郁情況。方法：采用多級、分層、整群抽樣方法選取東北地區(qū)11 400名軍人，采用問卷調(diào)查進(jìn)行IBS的調(diào)查，行Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，分析焦慮、抑郁與應(yīng)激因素的關(guān)系。結(jié)果：IBS的患病率為15.9%，IBS組焦慮、抑郁患病率分別為22.9%和26.6%，顯著高于非IBS組的9.6%和12.4%(P<0.05)。IBS組SAS、SDS評分分別為50.86±7.27和53.47±7.86，明顯高于非IBS組的36.54±6.97和38.25±9.83(P<0.05)。IBS患者的SAS評分和SDS評分均與感覺寂寞、情緒沮喪、訓(xùn)練強(qiáng)度大、工作壓力大、與同事關(guān)系差、處置過突發(fā)事件或參加過軍事演習(xí)等因素呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：軍人這一特殊群體的IBS發(fā)生與應(yīng)激和心理因素密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞腸易激綜合征；軍事人員；應(yīng)激；焦慮；抑郁

Psychological Stress Factor, Anxiety and Depression in Irritable Bowel Syndrome Patients among Soldiers in Northeast AreaYUHongbo1,DAILin1,ZHOULin1,PENGHaiying2,LIAiping1,CHENHuiqun1,LIUYaping1,ZHANGXuyan1,LIUYun1.1DepartmentofGastroenterology,PLANo.210Hospital,Dalian,LiaoningProvince(116021);2LaboratoryofConvalescentHospitalofShenyangMilitaryCommandCenter,Dalian,LiaoningProvince

Background: The pathogenesis of irritable bowel syndrome (IBS) is not fully known, social psychological factor is the important factor of IBS, especially the relationship with anxiety and depression. Aims: To investigate psychological stress factor, anxiety and depression in IBS patients among soldiers in northeast area. Methods: A total of 11 400 soldiers in northeast area were enrolled by multistage, stratified, cluster random sampling method asking to fulfill a questionnaire on IBS. Zung self-rating anxiety scale (SAS) and Zung self-rating depression scale (SDS) were assessed, and the relationship with anxiety, depression and stress was analyzed. Results: The incidence of IBS was 15.9%. Prevalences of anxiety and depression in IBS group were significantly higher than those in non-IBS group (22.9%vs. 9.6%, 26.6%vs. 12.4%,P<0.05). Score of SAS and SDS in IBS group were significantly higher than those in non-IBS group (50.86±7.27vs. 36.54±6.97, 53.47±7.86vs. 38.25±9.83,P<0.05). Positive correlation was found between score of SAS and SDS and stress factors such as feeling lonely, depression, intensive training, working pressure, poor relationship with colleagues, solving emergency event or participating in military exercises in IBS group (P<0.05). Conclusions: IBS in soldiers is related with stress and psychological factors.

Key wordsIrritable Bowel Syndrome；Military Personnel；Stress；Anxiety；Depression

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2015.08.010