拉瑪澤呼吸法產(chǎn)前教育在促進(jìn)產(chǎn)時分娩中的應(yīng)用效果觀察

蒼南縣2014年第二批社會科技項(xiàng)目，編號:2014S47

陳秋姿

(蒼南縣婦幼保健院，浙江蒼南325800)

摘要：目的觀察拉瑪澤呼吸法產(chǎn)前教育在初產(chǎn)婦自然分娩過程中的臨床效果。方法將門診行常規(guī)孕前檢查的初產(chǎn)婦200例按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各100例。觀察組定期產(chǎn)檢且經(jīng)過嚴(yán)格拉瑪澤呼吸法產(chǎn)前培訓(xùn)，產(chǎn)時助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦按呼吸技巧訓(xùn)練方式分娩；對照組僅接受常規(guī)產(chǎn)檢，產(chǎn)時按助產(chǎn)士講解常規(guī)分娩操作流程及其他協(xié)作口令分娩。比較兩組產(chǎn)婦在宮縮疼痛耐受性、產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息方面的差異。結(jié)果觀察組與對照組產(chǎn)婦在Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級產(chǎn)時疼痛各占的比例有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間均較對照組短(P<0.01)，剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率明顯提高(P<0.01)；產(chǎn)后出血量及新生兒窒息觀察組均較對照組少(P<0.01)。結(jié)論拉瑪澤呼吸產(chǎn)前教育法能有效改善初產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛的構(gòu)成比，減少Ⅲ級重度疼痛的發(fā)生, 縮短產(chǎn)時,提高自然分娩率,降低產(chǎn)后出血量及新生兒窒息的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：分娩；拉瑪澤呼吸法；產(chǎn)前教育；療效觀察doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.018

近30年我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，成為我國婦產(chǎn)科普遍存在的衛(wèi)生問題。自然分娩對降低剖宮產(chǎn)率及其引起的產(chǎn)后并發(fā)癥具有不可替代的作用，因此了解先進(jìn)的分娩理念，開展有效的產(chǎn)前教育，成為迫在眉睫的解決辦法[1]。拉瑪澤呼吸法是一種分娩預(yù)備和訓(xùn)練的方法,當(dāng)分娩陣痛來臨時,拉瑪澤呼吸法使準(zhǔn)媽媽將注意力集中在對自己呼吸的控制上,以轉(zhuǎn)移疼痛,并將原本疼痛時立即出現(xiàn)的肌肉緊張,經(jīng)過多次呼吸練習(xí)轉(zhuǎn)化為主動肌肉放松,從而使疼痛減輕[2]。2014年10月至2015年6月，本院產(chǎn)科對100例初產(chǎn)婦實(shí)施為期12周的拉瑪澤呼吸法產(chǎn)前教育，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院接受孕期常規(guī)產(chǎn)前檢查，有自然分娩意愿的產(chǎn)婦；足月初產(chǎn)婦，單胎頭位，骨盆外測量正常，無頭盆不稱；孕期檢查血常規(guī)、血壓及心電圖均正常；初中以上文化程度，無書寫能力或視覺、聽覺、語言功能障礙者；孕婦能定期產(chǎn)檢或參加醫(yī)院孕婦學(xué)校健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎疾病及有高血壓、精神病病史；胎位不正、頭盆不稱、骨盆異常及巨大兒。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)孕婦200例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各100例。觀察組：年齡21~33歲，平均(22.18±4.35)歲；孕周32~39周，平均(34.3±3.78)周。對照組：年齡21~34歲，平均(22.21±4.17)歲；孕周31~39周，平均(33.7±3.57)周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組孕婦從孕期第1次門診健康檢查建卡開始，僅進(jìn)行定期產(chǎn)檢，在產(chǎn)檢時醫(yī)生囑咐孕婦觀察胎心、記錄胎動次數(shù)、觀察陰道是否出現(xiàn)流液、流血等癥狀。產(chǎn)婦入院分娩時，采用傳統(tǒng)助產(chǎn)士發(fā)出口令協(xié)助分娩的方法，給予產(chǎn)時分娩指導(dǎo)并觀察產(chǎn)程。

1.2.2觀察組同對照組定期產(chǎn)檢基礎(chǔ)上，孕婦從孕期第1次門診健康檢查建卡開始，定期參加孕婦學(xué)校健康教育及拉瑪澤理論知識，并經(jīng)過拉瑪澤呼吸法操作培訓(xùn)。產(chǎn)婦入院分娩，助產(chǎn)士陪同入房，采用拉瑪澤呼吸法呼吸技巧，給予產(chǎn)時分娩指導(dǎo)并觀察產(chǎn)程。

1.2.2.1拉瑪澤呼吸法產(chǎn)前教育實(shí)行醫(yī)護(hù)人員與孕婦面對面培訓(xùn)，定期開展孕婦學(xué)校健康教育及拉瑪澤理論知識講座，播放可視性強(qiáng)的視頻教學(xué)課件，講授如何控制呼吸及神經(jīng)肌肉運(yùn)動，要求孕婦熟練掌握拉瑪澤呼吸法。孕婦從孕7月開始應(yīng)用拉瑪澤5個呼吸法訓(xùn)練，在家(由丈夫或家屬陪同)自行練習(xí)，每天約15～20 min，通過電話回訪或門診產(chǎn)檢檢查孕婦的學(xué)習(xí)效果，以便醫(yī)護(hù)人員及時再次進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。胸式呼吸：由鼻吸氣至胸腔，腹部保持放松，然后嘴巴像吹蠟燭一樣慢慢吐氣，以每分鐘6~9次的速度均勻吸吐，不要憋氣,每天練習(xí)5次，每次1 min，剛開始練習(xí)時如覺得頭暈，可調(diào)整呼吸速度。淺而慢加速呼吸：用于第一產(chǎn)程加速階段，也是最辛苦的階段，放松全身，雙眼注視一定點(diǎn)，集中注意力，鼻吸氣，嘴巴吐氣，隨子宮收縮增強(qiáng)而加速呼吸，子宮收縮減慢而減緩呼吸。淺的呼吸：應(yīng)用在第一產(chǎn)程末，即宮口即將開全的階段，身體完全放松，注視一定點(diǎn)，不要閉上眼睛，以免痛的感覺更強(qiáng)烈，嘴微微張開吸氣吐氣，保持胸部高位呼吸，氣流在喉嚨交換，而發(fā)出嘻嘻嘻的聲音，吸氣吐氣的量相等，連續(xù)快速吸吐4~6次，大力吐氣1次，保持吸吐氣量平衡，重復(fù)至收縮結(jié)束。閉氣用力:用于第二產(chǎn)程，身體平躺，大口吸氣，憋氣起身，下巴往前縮，眼睛看肚臍，向下用力,此種呼吸運(yùn)動法在預(yù)產(chǎn)期前3周開始練習(xí)即可。哈氣運(yùn)動:在子宮頸未完全擴(kuò)張而有強(qiáng)烈便意感并不由自主想要用力時，或當(dāng)胎頭即將產(chǎn)出時，為避免用力過大，造成會陰部撕裂傷，可使用哈氣運(yùn)動，即嘴巴張開，喘氣式的急促呼吸，然后全身放松以保存體力[3]。

1.2.2.2產(chǎn)時分娩指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時，助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶拉瑪澤呼吸法的步驟，根據(jù)產(chǎn)程指導(dǎo)呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1產(chǎn)時疼痛參照匡貴榮等[4]研究制定的疼痛強(qiáng)度表分為3級：Ⅰ級為產(chǎn)婦有輕微牽拉痛、不適感，輕度影響其睡眠及活動；Ⅱ級為產(chǎn)婦有較強(qiáng)的牽拉痛，疼痛可忍，心搏及呼吸頻率加快，伴汗出；Ⅲ級為產(chǎn)婦疼痛感強(qiáng)烈，不可忍受，伴有輾轉(zhuǎn)翻身或嘔吐。

1.3.2總產(chǎn)程總產(chǎn)程[5]即分娩全過程，分為3個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程，指規(guī)律宮縮至宮口開全，初產(chǎn)婦需約11~12 h；第二產(chǎn)程，指宮口全開至胎兒娩出，初產(chǎn)婦需約1~2 h，不應(yīng)超過2 h；第三產(chǎn)程，指胎盤剝離和娩出，需約5~15 min，≤30 min。

1.3.3分娩結(jié)局統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局，即自然分娩及剖宮產(chǎn)例數(shù)。

1.3.4產(chǎn)后出血量在產(chǎn)后24 h內(nèi)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，采用容積法和稱重法[6-7]聯(lián)合監(jiān)測。

1.3.5新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]:Apgar評分8~10分為健康新生兒， Apgar評分4~7分即輕度窒息，Apgar評分0~3分即重度窒息。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛比較見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛比較例

注:x2=8.02，P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較min

2.3兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較見表3。

表3　兩組分娩結(jié)局比較例(%)

注:x2=7.73,P<0.01

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較見表4。

表4　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較ml

注:t=21.03，P<0.01

2.5兩組新生兒窒息情況比較見表5。

表5　兩組新生兒窒息情況比較

注:x2=27.02，P<0.01

3討論

傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)主要是醫(yī)護(hù)人員主動干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦分娩，忽略了產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)。很多孕婦受社會心理因素的影響，對自然分娩的信心不足，或不能忍受宮縮疼痛，要求行剖宮產(chǎn)術(shù)以終止自然妊娠，最終導(dǎo)致了我國臨床產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率居高不下[9-10]。隨著人們?nèi)粘Ｉ钏降奶岣吆歪t(yī)療條件的改善，如何有效減輕分娩疼痛，越來越受到大家的關(guān)注和重視[11]。如何有效降低初產(chǎn)婦自然分娩的疼痛程度，避免藥物鎮(zhèn)痛引起的不良分娩反應(yīng)，成為臨床產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。拉瑪澤呼吸法是一種非藥物鎮(zhèn)痛法，通過孕晚期規(guī)范化、系統(tǒng)化的對呼吸技巧及神經(jīng)肌肉控制的訓(xùn)練，了解并掌握減輕分娩疼痛的方法和技巧，并在助產(chǎn)士指導(dǎo)下將拉瑪澤呼吸法有效應(yīng)用在產(chǎn)時分娩中，主張以孕產(chǎn)婦作為分娩的主動施術(shù)者，舍棄了傳統(tǒng)以助產(chǎn)士協(xié)助分娩為主的形式，推行產(chǎn)科護(hù)理模式向個體化轉(zhuǎn)變[12]，產(chǎn)婦在5種呼吸法幫助下，減輕對自然分娩的恐慌和緊張[13]，將原本因?qū)m縮疼痛出現(xiàn)的肌肉緊張轉(zhuǎn)化為主動肌肉放松，緩解宮縮疼痛，使體內(nèi)兒茶酚胺降低，避免過多的能量消耗，幫助胎兒順利娩出[14]，同時有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦遭受不可忍受的劇烈宮縮疼痛(III級疼痛)的例數(shù)減少，各個產(chǎn)程時間相對短，同時自然分娩率高，新生兒總窒息率也明顯降低，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量也相應(yīng)少，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)10-0950-03

收稿日期：2015-07-23

作者簡介：陳秋姿(1971-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.