姚曉麗，金培英，翁偉芬，婁曉鈺

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000）

心肺復(fù)蘇（cardio－pulmonary resuscition，CPR）是指對(duì)呼吸、心搏驟停者實(shí)施人工呼吸及胸外心臟按壓的急救技術(shù)。國內(nèi)CPR 中建立有效通氣多采用常規(guī)復(fù)蘇面罩或者氣管插管的方式，其中面罩給氧往往產(chǎn)生通氣不足、漏氣，又容易造成舌后墜、胃充氣、反流、誤吸、損傷面神經(jīng)，傷病員院前轉(zhuǎn)運(yùn)過程中氣道無法持續(xù)開放，通氣效果更難以保證。氣管插管是最理想的建立氣道方式，但因?yàn)闅夤懿骞芤蟛僮髡呒夹g(shù)嫻熟、迅速插管（20s內(nèi)）、位置準(zhǔn)確，反復(fù)操作超過10min（所謂困難插管反復(fù)操作），容易造成喉頭水腫、氣道損傷，增加復(fù)蘇的難度，延誤搶救時(shí)間［1］。插管型喉罩（laryngeal mask airway，ILMA）是根據(jù)解剖人的咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工呼吸道［2］。通過ILMA 患者既可自主呼吸，又能實(shí)施正壓通氣，是一種介于面罩和氣管插管之間的新型維持呼吸道通氣的裝置，同時(shí)也可經(jīng)ILMA 置入氣管導(dǎo)管，在國外院前急救中較多使用。2013年11月至2014年8月，湖州市急救中心對(duì)出車接診的30例心搏驟?；颊咴呵皩?shí)施ILMA，并與常規(guī)復(fù)蘇面罩進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：湖州市急救中心出車接診患者；心搏呼吸驟?；颊?，即為有旁觀者目擊倒下，且急救反應(yīng)時(shí)間（從接起急救電話到120醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場）在15min內(nèi)；年齡14～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸部外傷可疑存在張力性氣胸的患者，存在聲門上氣道工具應(yīng)用禁忌的患者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者60例，按院前氣道建立方式分為喉罩組（A 組）和面罩組（B 組）各30例。A 組：男24例，女6例；年齡20～85歲，平均（63.47±13.76）歲；心臟疾病導(dǎo)致心搏驟停26例，腦血管意外導(dǎo)致心搏驟停2例，腫瘤導(dǎo)致心搏驟停1例，急性中毒導(dǎo)致心搏 驟 停1 例。B 組：男25 例，女5 例；年 齡22～84歲，平均（63.57±14.02）歲；心臟疾病導(dǎo)致心搏驟停25例，腦血管意外導(dǎo)致心搏驟停3例，外傷導(dǎo)致心搏驟停1 例，急性中毒導(dǎo)致心搏驟停1例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 建立氣道的方法

1.2.1 A 組 采用經(jīng)口盲插喉罩法?；颊咚瓦_(dá)急救車，操作者1在患者右側(cè)進(jìn)行胸外心臟按壓；操作者2將患者頭偏一側(cè)去除口鼻腔內(nèi)異物、分泌物，左手略下壓下頜部，右手示指和拇指握持充分潤滑的喉罩插入口中直至環(huán)形標(biāo)識(shí)于齒眼之間，將喉罩氣囊充氣后與呼吸皮囊相連，右手?jǐn)D壓氣囊，潮氣量8～10ml／kg，氧流量10L／min，進(jìn)行輔助呼吸；操作者3在患者送達(dá)急救車即刻連接多功能心電監(jiān)護(hù)，記錄所測(cè)得數(shù)值，聽診雙肺呼吸音后膠布交叉固定喉罩。喉罩放置成功后人工呼吸和胸外按壓的速度、頻率、深度按《2010AHA 心肺復(fù)蘇指南》進(jìn)行，直至到達(dá)醫(yī)院或復(fù)蘇成功。

1.2.2 B 組 采用面罩通氣法?；颊咚瓦_(dá)急救車，操作者1在患者右側(cè)進(jìn)行胸外心臟按壓；操作者2將患者頭偏一側(cè)去除口鼻腔內(nèi)異物、分泌物，左手托起下頜，并用常規(guī)復(fù)蘇面罩扣緊口鼻，右手?jǐn)D壓氣囊輔助呼吸，潮氣量8～10 ml／kg，氧流量10L／min；操作者3 在患者送達(dá)急救車即刻連接多功能心電監(jiān)護(hù)，記錄所測(cè)得數(shù)值，聽診雙肺呼吸音并觀察有無漏氣。面罩放置成功后人工呼吸和胸外按壓的速度、頻率、深度按《2010AHA 心肺復(fù)蘇指南》進(jìn)行，直至到達(dá)醫(yī)院或復(fù)蘇成功。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 氣道裝置放置成功時(shí)間 從患者上車到置喉罩或者面罩通氣成功的時(shí)間。成功擠壓復(fù)蘇皮囊看到胸廓起伏、肺部聽診呼吸音清晰、對(duì)稱。

1.3.2 自主循環(huán)恢復(fù) 出現(xiàn)規(guī)律的自主心律，且上肢血壓≥90／60mmHg，維持時(shí)間≥30min。

1.3.3 呼末二氧化碳（PetCO2） 連接PM 7000多功能監(jiān)護(hù)儀二氧化碳監(jiān)測(cè)模塊，監(jiān)測(cè)CPR 1min、2min、5min時(shí)PetCO2指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的，兩組間比較用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組氣道建立時(shí)間及自主循環(huán)恢復(fù)情況的比較 見表1。

表1 兩組氣道建立時(shí)間及自主循環(huán)恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者CPR 不同時(shí)間PetCO2值的比較 見表2。

表2 兩組患者CPR 不同時(shí)間PetCO2 值比較 mmHg

3 討 論

3.1 院前急救中ILMA 提高氣道通氣質(zhì)量的效果較好 目前院前急救中常采用面罩通氣法以提高氣道通氣質(zhì)量，但由于面罩通氣需醫(yī)護(hù)人員用單手持續(xù)打開氣道的同時(shí)緊扣面罩，操作中往往易漏氣，通氣質(zhì)量不高。應(yīng)用ILMA 通氣時(shí)，由于ILMA 不必暴露聲門即可盲插，現(xiàn)場操作時(shí)不要求患者特殊體位，操作者不必一定在患者頭部上方操作，適用于狹小空間。同時(shí)，《2010AHA 心肺復(fù)蘇指南》認(rèn)為PetCO2是CPR 過程中能夠評(píng)價(jià)效果和預(yù)后的有效無創(chuàng)監(jiān)測(cè)手段。本研究將ILMA應(yīng)用于院前急救中，雖然與面罩通氣相比用時(shí)稍長，但隨著CPR 時(shí)間延長可顯著提高患者PetCO2水平，且氣道建立更穩(wěn)定，更容易維持，可提高院前復(fù)蘇成功率。說明院前急救中ILMA 提高氣道通氣質(zhì)量的效果較好。

3.2 ILMA 的推廣與應(yīng)用 在院前急救中，可根據(jù)氣道評(píng)估情況，選擇合適的氣道建立工具。對(duì)于應(yīng)用面罩通氣不能獲得良好通氣的患者［3］，可采用喉罩通氣。實(shí)際應(yīng)用中根據(jù)患者具體情況可單用喉罩通氣，也可用喉罩置換氣管內(nèi)導(dǎo)管后通氣，讓患者得到快速而有效的高級(jí)氣道管理。也有研究顯示新一代雙管喉罩在急診氣道建立方面存在明顯優(yōu)勢(shì)［4－6］，尤其是對(duì)肥胖、腹內(nèi)壓高、有誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者的短期氣道管理在氣管插管無法建立情況下尤為合適。但本研究發(fā)現(xiàn)，喉罩置入因需要插入導(dǎo)管，并用膠布固定，所以用時(shí)較面罩稍長，因此在使用時(shí)充分考慮其優(yōu)缺點(diǎn)，作出正確評(píng)估，發(fā)揮其易用性、有效性和安全性。

［1］David TW，Kevin L.Cannot intubate－cannot ventilate and difficult intubation strategies：results of a Canadian national survey［J］.Anesth Anzlg，2005，100：1439－1446.

［2］Lim YGS，Brimacombe JB.The proseal laryngeal mask airway is an effective alternative to laryngoscope guided tracheal intubation for gynaecological laparoscopy［J］.Anaesth Intensive Care，2007，31（1）：52.

［3］于布為，吳新民，左明章，等.困難氣道管理指南［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（1）：93－97

［4］徐繼前，陳斌.急癥氣道緊急通氣應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（1）：289－292.

［5］王霞，李紅巖，劉超，等.急診科心肺復(fù)蘇中使用喉罩與氣管插管的急救效果比較［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：245.

［6］左毅，胡玲.SLIPA 喉罩在急診搶救中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（18）：1987－1988.