李紅梅，何江，馮寧，王遠(yuǎn)杰

（遂寧市中心醫(yī)院輸血科，四川629000）

輸血信息管理系統(tǒng)在臨床安全輸血管理中的運(yùn)用

李紅梅，何江，馮寧，王遠(yuǎn)杰

（遂寧市中心醫(yī)院輸血科，四川629000）

探討輸血科安全輸血質(zhì)量管理智能化軟件系統(tǒng)在臨床安全輸血管理的重要作用。輸血科安全輸血質(zhì)量管理智能化軟件系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、臨床合理用血評(píng)估與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（TOP-A）共享，以實(shí)現(xiàn)臨床安全輸血管理的信息化。通過信息化管理，實(shí)現(xiàn)電子配血的臨床應(yīng)用，優(yōu)化輸血工作流程，減少人工干預(yù)，提高臨床合理用血率，降低差錯(cuò)事故的發(fā)生。輸血信息管理系統(tǒng)的運(yùn)用使工作效率和臨床合理用血水平大幅提高，差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低，血液有效利用率得到顯著提升，電子配血流程及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者二次血型不一致事件，可有效阻止ABO/RhD系統(tǒng)不相容血液發(fā)放，杜絕輸血安全事故的發(fā)生，確保臨床用血安全。

信息管理；電子配血；輸血；血庫/組織和管理；醫(yī)院信息系統(tǒng)

隨著臨床輸血的發(fā)展，信息化管理在輸血管理中的運(yùn)用也越來越受到人們的重視，一套完善、規(guī)范、準(zhǔn)確的輸血科信息管理系統(tǒng)能保證安全輸血，提高工作效率，并為臨床輸血管理提供安全可靠的保證[1-2]。本科自2011年運(yùn)用輸血科信息管理系統(tǒng)實(shí)施電子配血至今，未發(fā)現(xiàn)ABO/RhD系統(tǒng)不相容輸血不良反應(yīng)，對(duì)臨床安全用血起到了保障作用。

1 輸血信息管理系統(tǒng)的建立

1.1 硬件

1.1.1 主要儀器2010年科室引進(jìn)美國強(qiáng)生全自動(dòng)血型鑒定及交叉配血分析儀，包括主機(jī)、計(jì)算機(jī)、條碼掃描器、標(biāo)簽打印機(jī)。

1.2 軟件

1.2.1 輸血管理系統(tǒng)2011年引進(jìn)安全輸血質(zhì)量管理智能化軟件系統(tǒng)（以下簡稱為系統(tǒng)），為重慶圖柏信息技術(shù)有限公司產(chǎn)品。該系統(tǒng)與全自動(dòng)血型鑒定及交叉配血分析儀、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）和臨床合理用血評(píng)估與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（TOP-A）實(shí)行鏈接。

1.2.2 HIS實(shí)現(xiàn)了臨床電子病歷、電子申請(qǐng)和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、打印標(biāo)簽和輸血申請(qǐng)單等。

1.2.3 檢驗(yàn)科LIS可實(shí)現(xiàn)對(duì)輸血患者相關(guān)信息與實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)的綜合分析，為臨床醫(yī)生提供輸血決策。

1.2.4 TOP-A該軟件為重慶圖柏信息技術(shù)有限公司產(chǎn)品。主要是對(duì)各個(gè)臨床用血科室的合理用血進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)，并對(duì)臨床輸血不良反應(yīng)進(jìn)行追蹤調(diào)查。

2 輸血信息管理系統(tǒng)的功能

2.1 血液制品信息管理

2.1.1 血液制品出、入庫管理

2.1.1.1 血液的入庫、出庫血袋入庫、出庫均運(yùn)用條形碼掃描，取消了人工操作。

2.1.1.2 獻(xiàn)血員血型管理血液入庫后，系統(tǒng)可打印標(biāo)簽，血袋號(hào)信息傳入全自動(dòng)血型鑒定及交叉配血分析儀，并對(duì)獻(xiàn)血員標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定和抗體篩查，結(jié)果自動(dòng)傳回系統(tǒng)，方便配血時(shí)查詢。

2.1.1.3 庫存預(yù)警和報(bào)廢系統(tǒng)對(duì)有效期將近血液提前預(yù)警，對(duì)過期血液提示進(jìn)行報(bào)廢，系統(tǒng)自動(dòng)鎖定該血液制品不能進(jìn)行配血和發(fā)血操作。

2.2 血液標(biāo)本管理血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送和簽收，即護(hù)士站打印的標(biāo)本標(biāo)簽必須與輸血申請(qǐng)單一致，以保障標(biāo)本的準(zhǔn)確性，標(biāo)本送到輸血科后，工作人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行掃描、簽收，系統(tǒng)自動(dòng)從HIS獲取信息，建立患者的輸血相關(guān)信息。

2.3 電子配血血液在系統(tǒng)內(nèi)呈現(xiàn)等待、出庫、過期3種狀態(tài)，對(duì)符合電子配血條件者，系統(tǒng)根據(jù)庫存血量，顯示獻(xiàn)血者列表，為患者選擇合適血液，確認(rèn)信息，完成電子配血工作流程。

2.4 阻止功能系統(tǒng)能夠阻止不相容血液的發(fā)放，電子配血要求患者必須至少有2次不同時(shí)間的標(biāo)本，并且2次ABO/RhD血型鑒定結(jié)果必須相符[3]。

2.5 信息查詢、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)可進(jìn)行輸血前檢查統(tǒng)計(jì)、用血分類匯總、輸血反應(yīng)統(tǒng)計(jì)和報(bào)廢統(tǒng)計(jì)等，并對(duì)患者血型、用血情況、用血費(fèi)用進(jìn)行查詢。

2.6 合理用血評(píng)估系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)臨床科室用血情況進(jìn)行監(jiān)測、評(píng)估，包括用血量、成分血輸注比率、輸血適應(yīng)證，以及是否有輸血前評(píng)估、輸血過程記錄、輸血后評(píng)價(jià)等。

3 輸血信息管理系統(tǒng)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)的輸血相容性試驗(yàn)大多為人工操作、環(huán)節(jié)多、記錄多，易造成人為誤差，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。輸血科信息管理系統(tǒng)的運(yùn)用，體現(xiàn)了以下優(yōu)勢：對(duì)患者標(biāo)本信息和血袋信息的采集全部采用條形碼掃描，減少了手工操作，降低了人為差錯(cuò)。血袋號(hào)的管理是醫(yī)院與血站實(shí)現(xiàn)血液應(yīng)用數(shù)據(jù)管理共享的唯一標(biāo)志[4]，通過這一標(biāo)志可保持從入庫到出庫信息的準(zhǔn)確性。對(duì)獻(xiàn)血員標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定和抗體篩查，抗篩結(jié)果陽性者，不能進(jìn)行配血，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)阻止?？购Y結(jié)果陽性的血液制品應(yīng)退回血站，獻(xiàn)血員血型及抗篩檢測為臨床提供了安全可靠的血液制品。系統(tǒng)將ABO/RhD血型鑒定及抗篩結(jié)果自動(dòng)添加到患者的基本信息欄，臨床醫(yī)生在寫輸血申請(qǐng)時(shí)可在系統(tǒng)中調(diào)用患者信息，不需要填寫血型，可有效防止信息的書寫錯(cuò)誤，保證了臨床用血安全。系統(tǒng)的庫存預(yù)警，可以使臨床科室更靈活地運(yùn)用血液資源，有效減少了血液制品的過期和報(bào)廢。而且過期血液幾乎為零，使血液儲(chǔ)藏管理更加合理。

本院從2011年開始實(shí)施電子配血，對(duì)患者和獻(xiàn)血員實(shí)行血型鑒定和抗篩檢測，并對(duì)需要輸血的患者以及手術(shù)備血的患者進(jìn)行2次血型鑒定，為保證臨床用血安全起到了保障作用。由于人為因素造成患者2次血型鑒定不符者已有18例，系統(tǒng)及時(shí)進(jìn)行了阻止，有效杜絕了嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生。電子配血減少了輸血需求，降低了工作量，提高了工作效率。

輸血科工作人員通過TOP-A系統(tǒng)，能及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)生的輸血申請(qǐng)以及患者輸血指征進(jìn)行評(píng)估，做到血液的合理使用。

4 討論

本院于2004年開始運(yùn)用輸血管理系統(tǒng)，2011年作者將輸血科管理系統(tǒng)重新升級(jí)換代并與LIS、HIS實(shí)行鏈接。2014年1月與TOP-A系統(tǒng)鏈接，實(shí)現(xiàn)了患者基本信息、各種檢驗(yàn)結(jié)果以及用血記錄和費(fèi)用記錄等信息的互通，使系統(tǒng)更加完善。該系統(tǒng)在實(shí)際運(yùn)用過程中呈現(xiàn)出較多的優(yōu)勢。

根據(jù)管理要求和業(yè)務(wù)分工，系統(tǒng)設(shè)置了多種操作權(quán)限，既保證了網(wǎng)絡(luò)信息安全，又做到了工作中差錯(cuò)事故的可追溯。自科室運(yùn)用輸血信息管理系統(tǒng)后，工作效率得到很大提高，工作流程更加合理，可直接查閱患者的電子病歷和各種檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理用血起到很大的作用。由于各種記錄的查詢和統(tǒng)計(jì)變得更加容易，不僅為臨床科室提供了快速便捷的服務(wù)，也極大地方便了科研資料的收集和總結(jié)[2]。

輸血科工作人員可以通過系統(tǒng)查詢患者姓名、住院號(hào)、血型以及在本院輸血治療的全過程，也可以從血液條碼查詢每一袋血制品的去向，為司法舉證提供詳細(xì)證據(jù)[5]。在輸血治療中，因?yàn)獒t(yī)療司法或回顧調(diào)查等原因，數(shù)據(jù)資料的歷史記錄和追索被認(rèn)為是非常重要的[6-7]。臨床醫(yī)生通過系統(tǒng)可以獲取患者的輸血及檢驗(yàn)信息，及時(shí)了解病情，掌握患者的臨床動(dòng)態(tài)，決策輸血，評(píng)估輸血療效等[8]，使臨床輸血更加科學(xué)、合理。

輸血科通過合理用血評(píng)估系統(tǒng)分析全院各用血科室用血情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)輸血質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[9]?？剖腋鶕?jù)三甲醫(yī)院的要求，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，建立了臨床用血評(píng)價(jià)和公示制度，定期將全院臨床各科用血情況進(jìn)行公示，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科作為科室輸血質(zhì)量目標(biāo)考核指標(biāo)。醫(yī)院質(zhì)控科不定期對(duì)臨床科室進(jìn)行合理用血督查，并將結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)管理和醫(yī)師業(yè)務(wù)考核評(píng)定中，說明合理用血評(píng)估系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)指導(dǎo)和監(jiān)管臨床合理、科學(xué)用血起到了積極的作用。

總之，輸血科信息管理系統(tǒng)的運(yùn)用，在減少輸血相關(guān)差錯(cuò)、優(yōu)化操作流程、提高工作效率和加強(qiáng)質(zhì)量控制、保障臨床輸血安全等關(guān)鍵環(huán)節(jié)中發(fā)揮了重要作用。

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讀者·作者·編者

關(guān)于論文“討論”的基本要求

現(xiàn)就有關(guān)論文中討論的基本要求介紹如下：（1）討論應(yīng)圍繞論文的主題及中心內(nèi)容，闡明本論文研究的原理和概念；（2）分析結(jié)果中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論根據(jù)；（3）對(duì)結(jié)果的理論或?qū)嵺`意義進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，但應(yīng)與主題和結(jié)果緊密聯(lián)系；（4）客觀、恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)研究成果的應(yīng)用價(jià)值，指出結(jié)果的可能誤差；（5）指出存在的問題，提出新的研究方向或展望，給讀者以啟迪；（6）用語應(yīng)精煉，避免對(duì)前文內(nèi)容、方法與結(jié)果的過多重復(fù)；（7）應(yīng)重點(diǎn)突出，主次分明。

本刊編輯部

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.064

B

1009-5519（2015）02-0308-02

2014-05-30

2014-10-20）

四川省科技廳科技支撐項(xiàng)目（2014sz0033）；四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目（120023）。

李紅梅（1970-），女，四川遂寧人，副主任技師，主要從事臨床輸血工作；E-mail：li-dan-mei@163.com。

王遠(yuǎn)杰（E-mail：scsnwyj@126.com）。