林少容，李小妹，侯滿芳（清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院，廣東511800）

深靜脈導(dǎo)管在臨床上又稱為中心靜脈導(dǎo)管，在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，主要為患者治療期間提供中期長(zhǎng)期靜脈滴注及化療藥物等通道[1]。中心靜脈穿刺置管所引起的導(dǎo)管感染現(xiàn)象是一種比較常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染疾病[2]。對(duì)于接受血液凈化治療的患者，由于其機(jī)體的免疫功能相對(duì)低下和白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少，感染的機(jī)會(huì)會(huì)明顯增大[3]。本次研究對(duì)接受血液凈化治療的患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施深靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年2月本院收治的58例接受血液凈化治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡 24～81 歲，平均（45.2±1.7）歲；病程 1～28 個(gè)月，平均（5.3±0.9）個(gè)月。觀察組男 15 例，女 14 例；年齡 23～82歲，平均（45.4±1.8）歲；病程 1～29 個(gè)月，平均（5.5±0.7）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）以往沒(méi)有接受過(guò)血液凈化治療；（2）自愿接受血液凈化治療；（3）經(jīng)嚴(yán)格檢查后得到確診；（4）病程 3 年以內(nèi)；（5）年齡 20～85 歲；（6）病情較為穩(wěn)定；（7）能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑治療；（8）自愿加入本次研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)嚴(yán)格檢查后仍未確診；（2）病程3年以上；（3）年齡20歲以下或85歲以上；（4）病情表現(xiàn)不穩(wěn)定。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 采用常規(guī)血液凈化護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施深靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)：在置管后24 h為患者換1次藥，之后每天根據(jù)實(shí)際情況換藥，對(duì)患者主訴及穿刺點(diǎn)密切觀察，在每天為患者靜脈滴注前，先對(duì)敷料及穿刺點(diǎn)進(jìn)行查看，觀察穿刺點(diǎn)是否有熱、痛、紅、腫及滲液、滲血現(xiàn)象。每周定時(shí)為科內(nèi)所有的深靜脈置管患者展開(kāi)2次檢查。采用細(xì)節(jié)護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施深靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)，主要措施包括：（1）每次換藥均采用一次性換藥包。若患者穿刺點(diǎn)為手臂，則應(yīng)將無(wú)菌的一次性治療巾鋪于手下并用75%酒精棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)、四周皮膚進(jìn)行消毒，之后利用0.5%聚維酮碘棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)與四周皮膚進(jìn)行消毒。（2）換藥的頻率應(yīng)該根據(jù)每位患者的實(shí)際情況而決定。對(duì)于穿刺部位相對(duì)特殊、所用導(dǎo)管材料相對(duì)較硬等患者，有時(shí)敷料無(wú)法平整敷貼，應(yīng)1周換藥2次或3 d換藥1次。若患者深靜脈導(dǎo)管置入上臂，則因傷口較小且導(dǎo)管細(xì)小且柔軟，敷料可平整敷貼，可1周為患者換1次藥。（3）換藥頻率應(yīng)該注意季節(jié)的差異。在夏季時(shí)患者容易出汗，易導(dǎo)致切口發(fā)紅或有分泌物，應(yīng)適當(dāng)增加換藥的次數(shù)。（4）注意選擇合適的換藥方法。在換藥時(shí)先利用酒精棉球進(jìn)行消毒（范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大），不可與穿刺點(diǎn)接觸，酒精脫脂范圍直徑應(yīng)大于15 cm，聚維酮碘消毒范圍可相對(duì)小些。在消毒時(shí)先自中心向外消毒4遍，之后順時(shí)針與逆時(shí)針?lè)较蚋飨?次，棉球擦拭時(shí)力度應(yīng)適當(dāng)，將膠布痕跡、分泌物與血污等徹底清除，消毒完成后待干，整個(gè)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。（5）選擇合適的肝素帽并注意定期進(jìn)行更換。在肝素帽的選擇上，多數(shù)深靜脈置管可選取來(lái)福接頭以避免空氣栓塞或血液反流，巴德三向瓣膜PICC管因帶有三向瓣膜，可選取普通的肝素帽。（6）選擇合適的敷料并注意定期進(jìn)行更換。選用低過(guò)敏性、透氣性良好、可與皮膚良好貼合且代謝適當(dāng)?shù)姆罅希⒍〞r(shí)為患者更換敷料。（7）對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)。為避免不良情緒對(duì)患者疾病康復(fù)造成影響，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流使患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度顯著提高，引導(dǎo)其疏導(dǎo)不良心理，給予充分的安慰與鼓勵(lì)；在患者出院后，應(yīng)該經(jīng)常通過(guò)電話方式進(jìn)行隨訪[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在血液凈化治療期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、出現(xiàn)留置管相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的例數(shù)等指標(biāo)。

1.2.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)方法 在患者血液凈化治療方案實(shí)施結(jié)束后，出院的當(dāng)天或前1天，通過(guò)不記名打分問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)抽樣中所有患者對(duì)深靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，滿分設(shè)置為100分，并分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。非常滿意：得分超過(guò)80分；滿意：得分超過(guò)60分，但沒(méi)有達(dá)到80分；不滿意：得分沒(méi)有達(dá)到60分[6]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以ss表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 觀察組患者血液凈化治療期間對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者留置導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組患者接受深靜脈留置導(dǎo)管治療期間有7例（24.1%）出現(xiàn)留置導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥和不良反應(yīng)，觀察組有1例（3.4%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

深靜脈留置導(dǎo)管屬于重癥監(jiān)護(hù)中應(yīng)用十分廣泛的操作技術(shù)，在慢性消耗性疾病、大手術(shù)與危重患者展開(kāi)輸血、輸液、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、血液透析治療與腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，深靜脈留置導(dǎo)管具有操作簡(jiǎn)便、可長(zhǎng)時(shí)間保留、導(dǎo)管具有良好的彈性、輸液種類廣等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中已得到了廣泛應(yīng)用。然而，置管后維護(hù)不當(dāng)，不僅會(huì)對(duì)深靜脈留置導(dǎo)管的繼續(xù)應(yīng)用造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，因此，在深靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)中給予有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。

本院在為深靜脈留置導(dǎo)管患者維護(hù)中，對(duì)照組給予常規(guī)血液凈化護(hù)理模式，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，其中細(xì)節(jié)護(hù)理的具體特點(diǎn)主要體現(xiàn)于基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)。越是看上去非?；A(chǔ)性的護(hù)理內(nèi)容，廣大患者及其家屬越能夠看得明白，該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)做得越精越細(xì)越到位，患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)也就會(huì)越高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也就越高[7]。細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)主要體現(xiàn)于使醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)顯著提高，使職業(yè)道德規(guī)范明顯增強(qiáng)。從使用文明語(yǔ)言開(kāi)始，逐步提高個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)，使醫(yī)療的整體形象得以提升[8]。細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)更多的是體現(xiàn)于使護(hù)理誠(chéng)信度的提高。（1）細(xì)節(jié)護(hù)理主要體現(xiàn)于與患者進(jìn)行有效的護(hù)患溝通。耐心聽(tīng)取其主訴，滿足其合理需求和意見(jiàn)，做好患者及其家屬的衛(wèi)生宣教，使護(hù)理服務(wù)工作始終能夠得到廣大患者及其家屬的支持與監(jiān)督。（2）細(xì)節(jié)護(hù)理主要體現(xiàn)于及時(shí)正確的實(shí)施健康教育指導(dǎo)。對(duì)不同患者提供不同信息，加用正確健康指導(dǎo)，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸可以起到推波助瀾作用?；颊唔樌祻?fù)就是對(duì)護(hù)理服務(wù)的一種認(rèn)可，對(duì)整個(gè)醫(yī)院而言也是一個(gè)活動(dòng)的廣告。（3）細(xì)節(jié)護(hù)理主要體現(xiàn)于出院患者電話追蹤。電話追蹤可以對(duì)患者出院后情況進(jìn)行充分了解，也是醫(yī)院將護(hù)理服務(wù)延伸到患者家庭的一種主要形式，對(duì)使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和誠(chéng)信度提高具有積極的促進(jìn)作用[9]。在臨床最新的輸液治療理念中，細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)可以使深靜脈置管的并發(fā)癥數(shù)量明顯減少。同時(shí)，通過(guò)以上細(xì)節(jié)護(hù)理措施的實(shí)施，不僅僅可以使護(hù)理服務(wù)工作得到了更多臨床患者的認(rèn)可，使護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)顯著提高[10]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理模式對(duì)接受血液凈化治療的患者實(shí)施深靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)的觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到96.6%，明顯高于對(duì)照組的75.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)模式在深靜脈置管護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。本研究中觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)也明顯少于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，在深靜脈置管維護(hù)中，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠有效促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，有利于護(hù)理滿意度的提高。

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