陳慧

(桂林市婦女兒童醫(yī)院婦產科，廣西 桂林 541001)

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正常妊娠婦女血脂特異性參考區(qū)間對妊娠期糖尿病患者血脂狀況的判斷價值

陳慧

(桂林市婦女兒童醫(yī)院婦產科，廣西 桂林 541001)

【摘要】目的探討正常妊娠婦女血脂特異性參考區(qū)間評價妊娠期糖尿病(GDM)患者血脂的價值。方法選擇2011年10月～2013年10月來院的GDM孕婦95例(GDM組)和同期健康孕婦100例作為對照組，妊娠32～34周,清晨空腹采肘靜脈血3ml，常規(guī)離心取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL)。建立正常妊娠特異性血脂參考區(qū)間，并對GDM孕婦血脂狀況進行評價。結果與對照組比較，GDM組孕婦血脂HDL和LDL水平顯著升高(P<0.05)。以正常妊娠特異性血脂參考區(qū)間為標準：GDM組孕婦低水平和高水平HDL新生兒體質量顯著增加(P<0.05)，而高水平LDL新生兒體質量顯著減少(P<0.05)。新生兒體質量與母體HDL間無相關性，而與LDL間存在顯著的負相關性(P<0.05)。結論采用正常妊娠婦女血脂特異性參考區(qū)間評價GDM孕婦血脂水平具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】糖尿病； 妊娠； 血脂

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常見并發(fā)癥之一。國內報道，GDM發(fā)病率為1%～5%，且呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[1]。研究表明，GDM可引起孕婦糖、脂肪以及蛋白質代謝紊亂，導致自然流產、產程延長、骨折、胎兒畸形、死胎、巨大兒以及新生兒低血糖等發(fā)生率升高，嚴重威脅圍生期母嬰安全。通過全面系統(tǒng)的母嬰監(jiān)測可保證孕婦血脂水平穩(wěn)定，取得較好的圍產結局[2]。本研究通過建立正常妊娠婦女血脂特異性參考區(qū)間并對GDM患者血脂狀況進行評價，為診治妊娠期血脂代謝異常相關疾病提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象選擇2011年10月～2013年10月在我院定期產前檢查并分娩的GDM孕婦95例(GDM組)，同時選擇同期健康孕婦100例作為對照組，其中GDM組平均年齡(29.65±2.33)歲，平均孕周(32.41±3.77)周，孕前體質指數(shù)為(23.24±1.30)；對照組平均年齡(28.94±2.85)歲，平均孕周(31.28±4.03)周，孕前體質指數(shù)為(21.79±2.04)；兩組對象在年齡、孕周以及孕前體質指數(shù)方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準和排除標準采用IADPSG制定的GDM診斷標準[3]:在妊娠24～28周時常規(guī)進行75gOGTT，達到或超過下列至少一項指標：空腹，服糖后1、2h血糖分別為5.1、10.0和8.5mmol/L；同時排除糖尿病、高血壓、腎肝以及妊娠相關疾病等影響血脂代謝的疾病患者。

1.2檢測方法在妊娠32~34周清晨空腹采肘靜脈血3ml，室溫靜置30min后，常規(guī)離心取血清采用日立7180型全自動生化分析儀檢測血清中TC、TG、HDL和LDL水平。TC、TG、HDL和LDL檢測試劑盒由北京九強生物技術股份有限公司提供，建立正常妊娠特異性血脂參考區(qū)間，并對GDM孕婦血脂狀況進行評價[4]。

2結果

2.1兩組孕婦血脂水平情況與對照組比較，GDM組孕婦血脂TC、HDL和LDL水平較高，且HDL和LDL差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，TG水平高于對照組，但無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2GDM組母體血脂水平評估與新生兒體質量關系分析根據(jù)健康妊娠婦女血脂水平建立正常妊娠特異性血脂參考區(qū)間：HDL為1.36～3.15 mmol/L，LDL為0.90～2.39mmol/L；以上述參考區(qū)間為標準，GDM組孕婦低水平和高水平HDL新生兒體質量增加且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，高水平LDL新生兒體質量減少且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3孕婦血脂HDL和LDL與新生兒體質量相關性分析經Pearson相關性分析可知，母體血脂中HDL與新生兒體質量間無相關性(P>0.05)；LDL與新生兒體質量間存在顯著的負相關性(P<0.05)。

3討論

GDM是孕期常見的內分泌代謝障礙性疾病，其發(fā)病機制與妊娠期機體胰島素抵抗有關[5]。正常妊娠情況下，機體為滿足胎兒生長發(fā)育而吸收脂肪能力生理性增強，血脂升高，脂肪儲積較多；胰島素可通過促進脂肪酸再酯化、抑制脂肪酶活性等途徑抑制脂肪組織釋放游離脂肪酸并促進脂肪酸、脂肪合成從而調節(jié)血脂。在多種因素的綜合作用下孕婦產生胰島素抵抗而引起糖代謝異常，導致機體脂代謝發(fā)生不同程度的改變。血脂代謝變化與GDM孕婦產后糖尿病和心腦血管疾病發(fā)病率較高有關[6]。研究表明，與正常妊娠孕婦比較，GDM患者孕早期LDL開始升高，孕中期LDL顯著高于正常孕婦，LDL和TG水平升高與全身細小血管功能損害和動脈粥樣硬化相關[7]。妊娠過程中隨著孕周的增加，TG、TC、HDL和LDL水平呈現(xiàn)不同程度的升高，產褥晚期可恢復正常[8]。本研究表明，GDM組孕婦母體血脂TC、HDL和LDL水平均高于對照組，與上述報道一致。臍血液與新生兒血液基本一樣，大多數(shù)脂類必須在胎盤分解，之后進入胎兒體內重新合成[9]，故GDM孕婦胎盤血脂代謝的異常會影響母體脂類在胎兒體內的重新合成，進而影響新生兒脂肪代謝。有研究表明，年齡、孕前BMI、孕期增長體重以及GDM等是影響孕婦分娩的獨立危險因素，通過飲食調節(jié)、降糖、降脂可顯著降低巨大兒的發(fā)生率，降低心血管疾病的風險[10]。本研究表明，GDM組孕婦低水平和高水平HDL新生兒體質量較高，高水平LDL新生兒體質量較低且母體血脂中LDL水平與新生兒體質量間存在顯著負相關性。

4結論

當GDM孕婦存在血糖代謝異常、血脂水平升高時，應積極進行飲食和運動療法治療，控制血糖、血脂水平，減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率。以妊娠婦女血脂特異性參考區(qū)間為標準，可發(fā)現(xiàn)低水平和高水平HDL以及低水平LDL與GDM孕婦新生兒體質量的相關性，通過GDM脂代謝研究對評估嬰兒近遠期結局具

有重要意義。

【參考文獻】

[1]趙幫勤,李堅, 隆維東. 某地區(qū)妊娠婦女糖尿病發(fā)病率調查[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2013, 34(3):315-316.

[2]平凡, 向紅丁, 聶敏, 等. 2069例不同糖耐量孕婦的血脂譜及圍生結局分析[J]. 中國糖尿病雜志, 2011, 31(9):659-661.

[3]楊慧霞．2011年妊娠期糖尿病國際診斷標準解讀[J/CD]．中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2011，3：19-20．

[4]Oostdam N, van Poppel MN, Wouters MG,etal. Interventions for preventing gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis[J]. J Womens Health(Larchmt), 2011, 20(10):1551-1563.

[5]朱成梅. 妊娠期糖尿病篩查及相關因素分析[J]. 安徽醫(yī)藥, 2011, 15(4):472-473.

[6]Chouinard-Castonguay S, Weisnagel SJ, Tchernof A,etal. Relationship between lactation duration and insulin and glucose response among women with prior gestational diabetes[J]. Eur J Endocrinol, 2013, 168(4):515-523.

[7]Tam WH, Ma RC, Yang X,etal. Cardiometabolic risk in Chinese women with prior gestational diabetes: a 15-year follow-up study[J]. Gynecol Obstet Invest, 2012, 73(2):168-176.

[8]孔令英, 楊慧霞. 妊娠期糖尿病孕婦血脂變化與胎盤脂質轉運[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志, 2013, 9(1):5-9.

[9]Arck P, Toth B, Pestka A,etal. Nuclear receptors of the peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR) family in gestational diabetes: from animal models to clinical trials[J]. Biol Reprod, 2010, 83(2):168-176.

[10] 陸蓓亦, 王芳, 孫彩鳳. 妊娠期糖尿病孕婦飲食干預與圍產結局相關性分析[J]. 中國婦幼保健, 2012, 36(7):5897-5899.

The value of normal pregnancy lipid reference range on judgments of lipid of pregnant women with GDM

CHEN Hui

(DepartmentofGynecology,GuilinWomen'sandChildren'sHospital,Guilin541001,Guangxi)

【Abstract】ObjectiveTo explore the value of normal pregnancy lipid reference range on evaluating lipid of patients with GDM. Methods95 pregnant women with GDM were divided into GDM group and 100 cases of healthy pregnant women were selected as control group. Three milliters of venous blood were taken at 32 to 34 weeks gestation. The serum was taken by conventional centrifugal. The levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL) and low density lipoprotein cholesterol (LDL) in serum were detected using automatic biochemical analyzer. The pregnancy-specific reference range of lipid was established and the lipid profile of pregnant woman with GDM was evaluated. ResultsCompared with control group, the levels of HDL and LDL in body lipid of pregnant woman with GDM were significantly increased (P<0.05). According to the normal pregnancy-specific reference range of lipid, the weight of newborn increased significantly in GDM group with low and high levels of HDL(P<0.05), while the weight of newborn decreased significantly in GDM group with high levels of LDL(P<0.05). There was no correlation between newborn weight and maternal HDL, but there was a a significant negative correlation between newborn weight and maternal LDL. ConclusionUsing lipid-specific reference range of normal pregnant women to evaluate the lipid levels of pregnant woman with GDM has an important value.

【Key words】Diabetes; Pregnancy; Lipids

【中圖分類號】R 714.14+7

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.033

(收稿日期：2013-12-04； 編輯： 母存培)