郭 潔，張 勇，武 蕾，田振峰，劉 明，趙 妍

(1. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2. 華北油田總醫(yī)院，河北 任丘 062550；3. 河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011；4. 河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050011)

慢性阻塞性肺疾病緩解期的中醫(yī)治療

郭 潔1，張 勇2，武 蕾1，田振峰3，劉 明1，趙 妍4

(1. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2. 華北油田總醫(yī)院，河北 任丘 062550；3. 河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011；4. 河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050011)

慢性阻塞性肺疾?。痪徑馄?；中醫(yī)內(nèi)治法；外治法

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是當(dāng)代最常見的慢性肺病之一，在我國發(fā)病率和死亡率均很高，受到醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的廣泛關(guān)注。COPD是以咳嗽、咳痰、氣短、喘息和胸悶為臨床特征的疾病，具有氣流受限特征，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對COPD急性期的治療主要為糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動劑、茶堿類藥、抗膽堿能藥，有很顯著的療效[1]。而對于COPD緩解期的治療主要是吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，但長期吸入激素的效果和安全性尚無定論，這些藥物不能改變COPD肺功能長期下降的趨勢，這給臨床工作提出了挑戰(zhàn)[2]。COPD穩(wěn)定期的治療目的是減輕患者癥狀，改善生活能力和提高生活質(zhì)量，阻止病情的發(fā)展和降低病死率。中醫(yī)學(xué)在漫長的臨床過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對于COPD無論是中醫(yī)內(nèi)治法還是外治法，均取得了良好的療效，大大提高了患者的生活質(zhì)量。COPD屬祖國醫(yī)學(xué)“肺脹”“咳喘”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于“肺脹”病名的記載，并指出其病因病機(jī)及證候表現(xiàn)。中醫(yī)中藥治療以其效果好、價格低、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢得到了西醫(yī)專家的廣泛認(rèn)可。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺脹的病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為肺脾腎虛損，標(biāo)實(shí)多為痰飲及瘀血[3]?，F(xiàn)將COPD緩解期的中醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1 內(nèi)治法

《圣濟(jì)總錄·肺脹》曰：“其證氣脹滿，膨膨而咳喘”，記述肺脹的主要證候?yàn)榉尾棵洕M、憋氣、胸悶、喘咳等?！鹅`樞·本臟》篇：“肺高則上氣，肩息咳”，提出肺為主病之臟。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在肺，后期涉及脾、腎、心等多個臟腑。

1.1溫腎納氣 COPD穩(wěn)定期多以本虛為主，痰飲與瘀血貫穿整個疾病發(fā)生發(fā)展過程中，最終導(dǎo)致虛實(shí)夾雜證?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳喘”，指出了肺脾腎虛是COPD發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的重要內(nèi)因,肺腎氣虛、腎不納氣出現(xiàn)喘息氣急、呼多吸少等癥，治療當(dāng)以溫腎納氣之法。孫子凱等[4]通過臨床實(shí)踐以益腎固本湯(由紫河車、蛤蚧、紫石英、當(dāng)歸、黨參等組成)治療COPD緩解期患者，治療組可明顯改善COPD患者的臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，抑制白細(xì)胞介素-8(IL-8)的釋放和合成，從而抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減緩COPD疾患進(jìn)展。

1.2化痰平喘 本病的病理因素之一為痰飲。痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能傳輸，腎虛不能蒸化，痰濁愈益潴留，喘咳持續(xù)難愈。故COPD穩(wěn)定期化痰平喘尤為重要。肖桂林等[5]認(rèn)為COPD多為痰濁壅肺，肺氣郁滯所致，通過二陳湯和三子養(yǎng)親湯合用，可改善氣機(jī)及滌除痰濕改善咳喘咳痰等癥狀，臨床效果良好。

1.3活血化瘀 “久病入絡(luò)”，“久病成瘀”。COPD反復(fù)發(fā)作，痰氣膠結(jié)，氣滯血瘀，互為影響。痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，故氣虛無力行血則血瘀。瘀血停聚而加重氣虛，形成惡性循環(huán)。馮淬靈等[6]以益氣活血化瘀之法(黃芪、水蛭、廣地龍等)治療COPD患者35例，取得了良好的臨床效果，可明顯緩解癥狀及減少發(fā)作次數(shù)。

1.4溫陽利水 陽虛衛(wèi)外不固，正氣虛衰，營衛(wèi)失于調(diào)和，易感外邪，COPD復(fù)發(fā)，痰飲停聚，而致痰瘀膠結(jié)。痰瘀又影響水液代謝，“血不利則為水”，水濕停聚又為痰飲，痰濁、水飲、血瘀互為影響，兼見同病。孫治佳等[7]通過穩(wěn)步肺腎法治療COPD患者，結(jié)果顯示溫補(bǔ)肺腎、溫陽利水可增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫功能，療效明顯優(yōu)于空白對癥組。

1.5補(bǔ)養(yǎng)心肺 本病久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從寒化為飲為水，飲留上焦，水氣凌心；痰濁阻肺，病久勢深，肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，無力推動血脈，血行澀滯。

2 外治法

《靈樞·小針解》：“節(jié)之交，三百六十五會者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也。”指出腧穴歸于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)屬于臟腑，故腧穴與臟腑脈氣相通?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)?！泵鞔_指出臟腑—經(jīng)絡(luò)—腧穴之間的關(guān)系?！夺樉募滓医?jīng)·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一》：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通也?！苯?jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，貫穿上下，運(yùn)行氣血，營養(yǎng)全身，將人體聯(lián)系成一個有機(jī)的整體。COPD緩解期中醫(yī)外治法多樣，因其療效顯著、操作方便、無痛苦、臨床依從性好，而廣泛為臨床所采用。

2.1穴位貼敷 穴位貼敷療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，選取一定的穴位，并采用適當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)行貼敷。貼敷療法的歷史久遠(yuǎn)，在1973年湖南長沙馬王堆3號漢墓出土的我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方專著《五十二病方》中記載用芥子泥貼敷于百會穴，使局部皮膚發(fā)紅，來治療毒蛇咬傷穴位貼敷療法是通過對穴位的刺激，調(diào)理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的，近幾年已被越來越多的COPD患者所采用。王文章等[8]應(yīng)用自擬穴位貼膏(白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂等中藥研磨成粉，以姜汁調(diào)制成膏)，于“三伏”貼敷背部定喘、肺俞、脾俞、腎俞、華佗夾背穴治療COPD，治療后FEV1%、PEF等指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，尤以陽虛偏寒者治療效果最佳，臨床癥狀得到有效控制。

2.2穴位注射 穴位注射療法是將藥水注入穴位以防治疾病的一種治療方法。它可將針刺刺激和藥物的性能及對穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病的效果。林琳等[9]采用參麥注射液足三里穴位注射治療COPD穩(wěn)定期，能夠改善患者咳痰喘等癥狀。朱益敏[10]用黃芪注射液采用穴位給藥，取肺俞、腎俞等穴位，可以改善COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀，提高患者免疫功能，減少發(fā)作次數(shù)，緩解癥狀。

2.3穴位埋線 穴位埋線療法是幾千年中醫(yī)針灸經(jīng)驗(yàn)和30多年埋線療法經(jīng)驗(yàn)的精華融匯而成的一門新型學(xué)科，方法是使用羊腸線或其他可吸收線體對穴位進(jìn)行植入，是在針灸經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下,將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位區(qū)域,經(jīng)過多種因素持久、柔和地刺激穴位,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血以治療疾病的一種方法。

2.4針刺及刺絡(luò)拔罐 《素問·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先起于皮毛。”十二皮部與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，通過對皮部的刺激，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、促使機(jī)體恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療疾病的目的。目前針刺及刺絡(luò)拔罐治療已廣泛應(yīng)用于COPD緩解期的治療，多選用手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)及任督二脈的相應(yīng)穴位，如：定喘、肺俞、膈腧、腎俞、天突、膻中、大椎等，配合經(jīng)外奇穴，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，補(bǔ)益肺腎的目的。何迎春[11]應(yīng)用針刺(背俞穴、腎俞、關(guān)元等穴位)配合拔罐療法，能夠顯著改善COPD患者臨床癥狀，縮短病程，臨床效果顯著。

2.5推拿療法 推拿是在人體經(jīng)腧穴及一定部位上，施以特定的操作手法來防止疾病和保健強(qiáng)身的方法，具有活血行氣，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)腎益氣之功。

3 中醫(yī)藥治療COPD實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

3.1抑制炎癥細(xì)胞因子 大多數(shù)COPD患者由于長期吸煙及有害物質(zhì)刺激，導(dǎo)致氣道及肺泡內(nèi)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生大量炎癥因子，研究認(rèn)為腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與IL-8共同參與COPD氣道炎癥反應(yīng)及氣道結(jié)構(gòu)重塑。張朝寧等[12]采用中藥益腎通肺湯治療COPD大鼠模型，結(jié)果治療組大鼠血清IL-8及TNF-α交空白組明顯降低，從而抑制炎癥反應(yīng)及氣道重塑，患者咳喘等呼吸道癥狀。說明中藥可通過抑制炎癥入手治療COPD。

3.2清除氧自由基 有研究者認(rèn)為COPD患者中自由基代謝速率和氣道敏感性有一定關(guān)系[13]，此類患者自由基反應(yīng)較強(qiáng)，氧化與抗氧化失衡，從而造成肺實(shí)質(zhì)損害。趙長鷹等[14]采用煙熏法復(fù)制COPD模型，研究金水六君煎口服液對COPD的治療效果，結(jié)果證明治療組超氧化物歧化酶(SOD)活力明顯升高，而自由基代謝產(chǎn)物MDA(丙二醛)含量明顯降低，從而抑制了自由基過氧化對氣道組織的損害。

3.3抑制內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素(ET) ET是一種縮血管物質(zhì)，ET及其受體在呼吸系統(tǒng)廣泛存在，對肺通氣和肺循環(huán)起重要的調(diào)節(jié)作用，有研究者證實(shí)內(nèi)皮細(xì)胞釋放ET增多是COPD重要的發(fā)病機(jī)制[15]。耿曉照等[16]通過中藥嗽寶合劑(黃芪、膽南星、僵蠶、丹參、蜂蜜等組成)治療肺氣虛型COPD大鼠模型，結(jié)果表明治療組ET含量明顯低于空白組，證實(shí)此組中藥有抑制內(nèi)皮細(xì)胞釋放ET的作用，觀察表明實(shí)驗(yàn)組癥狀明顯減輕，這也為臨床治療COPD提供了一種新途徑。

3.4維持基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)的動態(tài)平衡 MMPs是一組結(jié)構(gòu)高度同源，依賴鋅離子的內(nèi)肽酶總稱，其主要作用是降解細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)和基底膜[17]。ECM可維持正常肺泡結(jié)構(gòu)，ECM的合成與降解保持動態(tài)平衡，如果平衡破壞，會導(dǎo)致肺泡疾病，如COPD等疾病。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)MMP-2、MMP-9在正常肺組織中含量很低，而在COPD疾病中的含量卻很高[18]。李建生等[19]建立大鼠COPD模型后，給予中藥通塞顆粒(由葶藶子、地龍、赤芍、地黃等組成)，治療組MMP-2及MMP-9明顯低于空白組，此實(shí)驗(yàn)也肯定了中藥對COPD的確切治療作用。

3.5抑制血小板衍生生長因子 血小板衍生生長因子(PDGF)是一種由多種細(xì)胞產(chǎn)生并分泌的活性肽物質(zhì)，可引起成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和單核細(xì)胞的增生和游走，并能促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞增生[20]。研究證明，PDGF能夠促進(jìn)氣道平滑肌增殖，導(dǎo)致氣道腔狹窄及氣流阻力增加，參與COPD患者的氣道重塑，加重病情[21]。葛正行等[22]試驗(yàn)證實(shí)益氣及活血中藥能有效降低COPD大鼠PDGF含量，控制病情進(jìn)展。

4 展 望

對COPD穩(wěn)定期患者采用中醫(yī)治療已成為近年來的熱點(diǎn)，中醫(yī)治療具有明顯的優(yōu)越性，安全有效、不良反應(yīng)少、價格低廉。對COPD穩(wěn)定期的病情進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量有明顯的效果。根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“緩則治其本”的原則，在穩(wěn)定期主要采取扶正固本的方法，并綜合中醫(yī)內(nèi)治法和外治法，可減少COPD的急性發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時的癥狀，延緩病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。這些中醫(yī)古籍研究及現(xiàn)代試驗(yàn)研究都為臨床治療COPD提供了可靠依據(jù)和途徑，對發(fā)展中醫(yī)藥治療COPD有深遠(yuǎn)意義。但目前的研究仍處于初級階段，還有諸多問題亟待解決，應(yīng)從眾多傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法中篩選出切實(shí)有效的方法，并形成特色規(guī)范的診療技術(shù)，更好地造福于患者。

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2014-04-20