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        兒童營養(yǎng)性貧血與微量營養(yǎng)素缺乏研究

        2015-02-23 16:30:40楊海寧
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2015年6期
        關(guān)鍵詞:嬰幼兒營養(yǎng)兒童

        楊海寧

        (新都區(qū)婦幼保健院兒童保健科,四川成都610500)

        兒童營養(yǎng)性貧血與微量營養(yǎng)素缺乏研究

        楊海寧

        (新都區(qū)婦幼保健院兒童保健科,四川成都610500)

        貧血; 兒童營養(yǎng)生理學(xué); 鐵; 葉酸; 兒童營養(yǎng)性貧血; 微營養(yǎng)素; 綜述

        根據(jù)WHO血紅蛋白水平的標準,當海拔為0 m時,小兒血紅蛋白低限值為:6個月至6歲110 g/L,>6~14歲120 g/L,海拔每升高4%,小兒血紅蛋白值低于以上各值稱為貧血[1]。醫(yī)學(xué)上把營養(yǎng)性貧血分為小細胞性貧血與大細胞性貧血2種。前者又稱缺鐵營養(yǎng)性貧血,6個月至1歲的嬰幼兒較常見;后者又稱巨幼紅細胞性貧血,多數(shù)發(fā)生在2歲以下的幼兒,由于葉酸與維生素B12供給不足引起。患兒的營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育、智力水平等與微營養(yǎng)素的供給是否充足有著緊密聯(lián)系,現(xiàn)就此作以下綜述。

        1 各種營養(yǎng)元素與兒童營養(yǎng)性貧血的關(guān)系

        1.1 鐵 鐵是人體重要的必需微量元素之一,健康人體內(nèi)的鐵含量隨年齡、性別、營養(yǎng)狀況、健康狀況等不同而異。來自食物中的鐵為外源性鐵,占人體鐵攝入量的1/3,人體內(nèi)紅細胞衰老或破壞所釋放的血紅素鐵為內(nèi)源性鐵,占人體鐵攝入量的2/3,內(nèi)源性鐵幾乎會全部再被組織利用。鐵在人體內(nèi)主要起著參與體內(nèi)氧的運送和組織呼吸、維持正常造血功能等作用。缺鐵可影響血紅蛋白的合成,甚至影響DNA合成及幼紅細胞的增殖。膳食中的鐵包括血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵主要存在于動物性食物中,吸收率較高。非血紅素鐵主要存在于植物性食物中,必需轉(zhuǎn)化為亞鐵后方能吸收。如果膳食中長期鐵供給不足,可引起體內(nèi)鐵缺乏或?qū)е氯辫F性貧血[2]。WHO報告顯示,全世界47%的學(xué)齡前兒童患有不同程度的貧血,在非瘧疾流行區(qū),60%貧血是由于鐵缺乏引起;而在瘧疾流行區(qū),50%是由鐵缺乏引起。鐵缺乏導(dǎo)致的貧血高發(fā)年齡為6~24個月,在6~12歲達到高峰[3-4]。研究發(fā)現(xiàn),缺鐵乏所導(dǎo)致的營養(yǎng)性貧血在0~2歲幼兒中患病率較高,以輕度貧血多見[5]。含鐵量較高的食物主要有動物血塊、豬肝、蛋黃、芝麻、木耳、海帶等。脂肪可以增加鐵的吸收,茶、咖啡等可以抑制鐵的吸收。

        1.2 銅 銅作為一種催化劑,在體內(nèi)參與多種酶和蛋白質(zhì)的合成[6]。銅藍蛋白在肝臟中合成,可催化二價鐵氧化成三價鐵,生成運鐵蛋白,促進鐵的吸收、運輸和利用而參與造血。此外,銅藍蛋白還能促進血紅素和血紅蛋白的合成。銅缺乏可引起缺鐵性貧血。但銅過量嚴重者還會出現(xiàn)溶血性貧血。有研究報道,銅缺乏引起的嬰兒貧血發(fā)病率為15.79%[7]。富含銅的食物有動物肝臟、肉類、水果汁、硬殼果、馬鈴薯、青豌豆、貝類、可可等。

        1.3 鋅 鋅是體內(nèi)許多重要酶的金屬成分,可提高鐵的利用和吸收,促進血紅蛋白合成[8-9]。此外,還能維持紅細胞膜的穩(wěn)定性,保護紅細胞免遭某些溶血素的作用而發(fā)生溶血[10]。鋅缺乏時轉(zhuǎn)運鐵蛋白合成減少,鐵的轉(zhuǎn)運出現(xiàn)障礙。鋅對味蕾細胞的再生也起著重要作用,缺鋅可造成味覺減退、味蕾功能障礙、出現(xiàn)厭食,進而導(dǎo)致或加重貧血[11]。富含鋅的食物有魚類、肉類和動物肝臟,豆類和小麥中含量也較高。

        1.4 葉酸 葉酸在人體內(nèi)是無活性的,其主要存在于植物的綠葉中。葉酸較不穩(wěn)定,在光照、加熱、酸性條件下易被破壞。室溫貯存下的食物,其葉酸亦容易損失,在加熱烹調(diào)過程中損失可達50%以上[12]。在人體內(nèi),葉酸通過還原酶和二氫葉酸還原酶一系列酶的作用,將葉酸還原成有生理活性的四氫葉酸。四氫葉酸在體內(nèi)通過參與一碳基團的轉(zhuǎn)移,為核酸合成提供碳原子,對DNA的合成發(fā)揮著重要作用。四氫葉酸減少,導(dǎo)致DNA合成減少,幼稚紅細胞內(nèi)的DNA合成減少,其分裂和增殖時間增加,細胞的發(fā)育落后于細胞質(zhì),紅細胞體積逐漸變大,形成巨幼紅細胞。而體內(nèi)紅細胞生成速度變慢,巨幼紅細胞在骨髓內(nèi)易被破壞,即使進入血液循環(huán)存活也不長,從而導(dǎo)致貧血,引起一系列貧血表現(xiàn),如臉色蠟黃、頭發(fā)稀少、虛胖、黏膜蒼白、腹瀉、食欲缺乏等。另外,有研究指出,胎兒畸形與妊娠早期(3個月)缺乏葉酸有關(guān),因此提倡在備孕過程中及懷孕早期,應(yīng)服用葉酸或多種維生素以預(yù)防畸胎的發(fā)生。自然界中存在多種葉酸鹽,富含葉酸的食物有豬肝、海蠔、各種綠葉蔬菜、椰菜、豆類、水果等。

        1.5 維生素B12維生素B12亦稱鈷胺素、氰鈷胺,是一種結(jié)構(gòu)特殊、唯一含有金屬元素的維生素。據(jù)目前了解,金屬鈷只能以維生素B12的形式在人體內(nèi)發(fā)揮生理作用。維生素B12在參與核酸和蛋白質(zhì)合成過程中,能提高葉酸的利用率,增加核酸和蛋白質(zhì)的合成,促進紅細胞的發(fā)育和成熟,因而葉酸與維生素B12宜同時補充為佳。食物中維生素B12的吸收借助于胃腸道分泌的“內(nèi)源因子”源,所以,食物中供應(yīng)不足或胃腸道異常不能分泌“內(nèi)源因子”源均會造成吸收障礙,誘發(fā)惡性貧血。而且維生素B12在腸道內(nèi)停留時間長,約3 h才能被吸收,因此胃腸道疾病,如長期慢性腹瀉、腸炎、脂肪痢都將導(dǎo)致其吸收不足。在機體運轉(zhuǎn)過程中,維生素B12對葉酸起輔助作用,維生素B12缺乏,葉酸作用不佳,葉酸和維生素B12共同用于治療巨幼紅細胞性貧血。一般蔬菜水果類植物性食物中不含這種維生素,在人體結(jié)腸中的一些微生物可以合成維生素B12,但其常與蛋白質(zhì)結(jié)合而不被吸收。富含維生素B12的食物主要為肉類,如內(nèi)臟、肉、魚類、蠔類,而蛋和奶類含量都不多,谷類更少。因此,以素食為主的兒童極易缺乏這種維生素。

        2 兒童營養(yǎng)性貧血的現(xiàn)狀

        營養(yǎng)性貧血在全球范圍內(nèi)患者人群數(shù)目龐大,也是世界性兒童最為常見的疾病之一,其中尤以兒童的發(fā)病率最高。早期的營養(yǎng)不良將對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生長期的影響,從受孕到兒童2周歲,這一時期是決定一個人營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵時期,是早期營養(yǎng)干預(yù)的窗口期,如果錯過這個時期,早期營養(yǎng)不良對兒童的生長發(fā)育造成的損害是不可逆轉(zhuǎn)的,這對未來社會生產(chǎn)力水平和人口素質(zhì)的影響深遠。因此,各國政府均在努力致力于對該病的控制與緩解。2010年9月,國際同行提出了“生命最初1 000天:改善生命,改變未來”的概念,呼吁各國政府、國際組織機構(gòu)合作伙伴共同來解決全球兒童營養(yǎng)不良的問題[13]。隨著我國社會的高速發(fā)展和人們生活水平的快速提高,以往饑餓、疾病等致病因素已經(jīng)逐漸消失,取而代之的是對相關(guān)營養(yǎng)性貧血相關(guān)知識的缺乏,而未能在適當條件下補充相關(guān)微營養(yǎng)素所導(dǎo)致的兒童營養(yǎng)不良[14]。

        3 兒童營養(yǎng)性貧血的形成原因

        3.1 早期營養(yǎng)性貧血的原因

        3.1.1 早期的嬰幼兒缺鐵營養(yǎng)性貧血原因 妊娠期間,母體鐵供給量不足分為母體先天儲鐵不足和后天鐵攝入量不足。胎兒從母體獲得鐵以妊娠最后3個月為最多,因此,早產(chǎn)、雙胞胎、多胞胎均會導(dǎo)致胎兒儲鐵減少,需補充鐵量增加[15]。據(jù)調(diào)查證實,多次妊娠也會增加鐵的需要量,因為胎兒每千克體質(zhì)量需要母體供給80 mg的鐵,每次分娩都會因失血而使體內(nèi)血清鐵蛋白進一步降低,若未及時補充含鐵食物或藥物,勢必造成母體缺鐵,并導(dǎo)致新生兒先天性缺鐵[16]。母體鐵攝入量不足也是嬰幼兒先天性缺鐵的又一大原因,主要是由于食物搭配不合理所導(dǎo)致,妊娠階段,應(yīng)合理搭配飲食,補充營養(yǎng)豐富的食物。

        嬰幼兒出生4~5個月后未及時增加輔食是缺鐵營養(yǎng)性貧血的主要原因。母乳中的鐵相對較易吸收,缺鐵時母乳中鐵的吸收率可達50%以上。在胎兒時期,胎兒是通過母體獲得鐵元素的,在妊娠后期3個月獲得鐵量最多。足月胎兒在母體內(nèi)最后3個月獲得的鐵量足夠其出生后4~5個月的需求,但在出生4個月以后,從母體獲得的鐵就逐漸耗盡,但此時嬰幼兒開始進入快速生長發(fā)育階段,進入出生后首個生長發(fā)育高峰,造血活躍,隨著血液量的增加,嬰幼兒對造血原料的需求不斷增加,若在4個月后不及時添加含鐵豐富的輔食,就很容易導(dǎo)致缺鐵營養(yǎng)性貧血[17]。未足月的新生兒未經(jīng)歷在母體內(nèi)最后3個月充足的鐵供應(yīng),而出生后生長發(fā)育更快,如不及時補充含鐵豐富的輔食,將會比足月嬰幼兒更早發(fā)生嚴重缺鐵,最終導(dǎo)致缺鐵營養(yǎng)性貧血。母乳中的鐵易吸收,且母乳中含有大量免疫物質(zhì)會降低嬰幼兒患病率,因此提倡母乳喂養(yǎng),但應(yīng)同時在嬰幼兒出生4~5個月后及時添加含鐵豐富且鐵吸收率較好的輔食,并合理搭配膳食,人工喂養(yǎng)時,鮮牛奶需加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒,以減少因過敏而導(dǎo)致腸出血[18]。如果是早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量嬰幼兒,更要及早地給予鐵劑預(yù)防。根據(jù)有關(guān)文獻,宜每周1次或每周3次給予鐵劑間隔治療,以減輕胃腸道反應(yīng)和提高吸收率[19]。

        3.1.2 早期巨幼紅細胞性貧血的原因 早期巨幼紅細胞性貧血主要是由于母乳喂養(yǎng)過于單一,未及時添加各種輔食,其飲食中缺乏肉類,動物肝、腎,蔬菜,均可導(dǎo)致維生素B12和葉酸缺乏。特別值得提出的是,羊奶中含葉酸量很低,單純以羊奶喂養(yǎng)更易導(dǎo)致葉酸缺乏。后期吸收代謝障礙也可導(dǎo)致維生素B12吸收不佳,降低葉酸在體內(nèi)發(fā)揮作用,導(dǎo)致巨幼紅細胞性貧血。

        3.2 后期的營養(yǎng)性貧血

        3.2.1 對合理飲食知識的缺乏 現(xiàn)如今我國絕大多數(shù)地區(qū)都已經(jīng)擺脫了貧困、貧瘠的生活狀態(tài),肉類、雞蛋、奶制品等都不再是稀缺食材。然而,隨著生活條件的好轉(zhuǎn),兒童營養(yǎng)性貧血的現(xiàn)狀卻依然存在,這與人們對合理飲食知識的缺乏相關(guān)。對于如何科學(xué)、合理地搭配飲食,平衡、保障對各種營養(yǎng)成分的攝取,是需要進一步學(xué)習(xí)的。但在絕大多數(shù)地區(qū)缺乏對相關(guān)飲食、育兒知識的宣傳,導(dǎo)致一些家庭的孩子對某些營養(yǎng)成分長期匱乏而導(dǎo)致營養(yǎng)性貧血。

        3.2.2 飲食結(jié)構(gòu)過于單調(diào) 由于城市生活壓力大,生活節(jié)奏快,在一頓飯菜中混合多種營養(yǎng)物質(zhì)相對較為繁瑣,在一段時間內(nèi),保證孩子的飲食均衡更是需要花費大量的精力,對合理飲食對兒童生長發(fā)育的重要性了解不夠的父母很容易犯這個錯誤。在農(nóng)村,特別是少數(shù)偏遠地區(qū)兒童及部分農(nóng)村留守兒童,飲食結(jié)構(gòu)單調(diào)的現(xiàn)象就更為嚴重。這些地區(qū)經(jīng)濟落后、物資相對匱乏,而這些地區(qū)的家庭又多有2個以上的兒童,多數(shù)兒童父母都常年在外務(wù)工,孩子缺乏照顧,飲食結(jié)構(gòu)單調(diào),有的兒童甚至得不到基本的食物保障。現(xiàn)今我國農(nóng)村留守兒童數(shù)量在逐年上升,這部分兒童的飲食成為兒童營養(yǎng)性貧血發(fā)病及抑制其生長發(fā)育的主要影響因素。

        3.2.3 不良的飲食習(xí)慣 當我國實行計劃生育后,如今多數(shù)家庭都是獨生子女,父母以及雙方老人對孩子過于寵愛,對于孩子的偏食等不良飲食習(xí)慣不加以糾正。特別是現(xiàn)今快餐橫行,快餐店里的食物既不衛(wèi)生健康,營養(yǎng)成分也相對匱乏。一些不健康、無監(jiān)管的零食流入市場。因長期食用以上食物,兒童的食欲遭到破壞,其飲食結(jié)構(gòu)極端失衡,一旦這樣的飲食習(xí)慣形成,機體所需的微量營養(yǎng)素長期得不到補充。由于兒童消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均還處于逐步完善中,無監(jiān)管、不干凈的食物極易引起消化系統(tǒng)疾病,如急性胃腸炎、蛔蟲病等均可導(dǎo)致微量元素的大量丟失而導(dǎo)致貧血[20-21]。

        4 改善兒童營養(yǎng)性貧血的建議

        建議在早期應(yīng)通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙、期刊等媒介對營養(yǎng)吸收與合理搭配等相關(guān)知識做好積極宣傳和普及教育;在醫(yī)院做定期產(chǎn)檢時,醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)做好相關(guān)知識普及;采取社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式[22],孕婦可自發(fā)參與孕婦俱樂部,加強交流和相互學(xué)習(xí);現(xiàn)在月嫂、育嬰師行業(yè)興起,相關(guān)部門應(yīng)加強監(jiān)管,對相應(yīng)培訓(xùn)機構(gòu)的資質(zhì)進行審核,對技術(shù)人員進行全面考核,讓技術(shù)人員在其崗位上發(fā)揮有效作用。在后期,針對所出現(xiàn)的問題,應(yīng)加大對飲食均衡知識的普及力度;糾正兒童不良的飲食習(xí)慣并維持;要有相應(yīng)人員對兒童的飲食進行照顧,或者通過公共干預(yù),例如對幼兒園、中小學(xué)提供“免費午餐”、“蛋奶工程”等補足政策[23-24]。對于已經(jīng)形成營養(yǎng)性貧血的患兒,應(yīng)提供良好的臨床護理,給予飲食指導(dǎo),制訂規(guī)律的作息時間,注意定期觀察有無感染跡象[25]。良好的營養(yǎng)可以保障兒童的生長發(fā)育,增強免疫,降低疾病的發(fā)生率,而貧血往往是早于健康發(fā)育,因此,從早期著手加強營養(yǎng)供給,預(yù)防營養(yǎng)性貧血,對兒童早期的生長發(fā)育意義重大。

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        10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.022

        :A

        :1009-5519(2015)06-0862-03

        2014-11-19)

        楊海寧(1966-),女,四川成都人,主治醫(yī)師,主要從事兒童保健門診工作;E-mail:695304853@qq.com。

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