張夢(mèng)凡，陳賢慧，蘭麗琴，吳蓓蕾（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院骨一科，浙江瑞安325200）

隨著工業(yè)化的迅速發(fā)展和機(jī)動(dòng)車輛的增多，因機(jī)器壓傷或車禍引起骨折、皮膚缺損、感染創(chuàng)面等骨科創(chuàng)傷患者越來(lái)越多，已成為骨科治療中的重中之重[1]。2005 年負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，并應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，使急性創(chuàng)傷和慢性創(chuàng)面治療發(fā)生了革命性變化。有研究表明，在采用VSD 治療過(guò)程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果。本研究回顧性分析了本院需行VSD 患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨一科2014～2015 年收治的手外傷患者40 例，其中男30 例，女10 例；平均年齡（50±13）歲；手部感染創(chuàng)口5 例，皮膚撕脫傷10 例，皮膚缺損20 例，脛腓骨骨折合并軟組織缺損5 例。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面VSD 患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，先檢查傷口，徹底去除壞死組織、膿液、異物，修復(fù)需要重建的血管、神經(jīng)和肌腱。若有骨折需先復(fù)位后用生理鹽水、過(guò)氧化氫反復(fù)沖洗創(chuàng)面；根據(jù)患者創(chuàng)面大小修剪海綿覆蓋創(chuàng)面或填充竇道、瘺管，不能留有死腔，面積較大時(shí)可將負(fù)壓引流海綿串聯(lián)，將定形的負(fù)壓引流海綿和創(chuàng)面周圍皮膚縫合固定；用無(wú)菌鹽水清洗創(chuàng)面周圍皮膚，去除血污，用75%乙醇徹底脫去絡(luò)合碘及皮脂、皮屑，保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔、干燥，再用半透膜覆蓋負(fù)壓引流海綿及吸盤，覆蓋范圍應(yīng)包括至少2～3 cm 的創(chuàng)緣健康皮膚，以保證密封效果?；颊呋氐讲》亢髮⒁鞴芘c負(fù)壓引流瓶裝置相連，調(diào)節(jié)負(fù)壓值，根據(jù)需要可進(jìn)行管道引流沖洗，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 創(chuàng)面觀察與護(hù)理 密切關(guān)注創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)情況及周圍皮膚的顏色等，使用軟枕抬高患者患肢10～15 cm，以利于血液回流，減少患肢腫脹；注意勿使創(chuàng)面受壓，引流管勿打折，確保引流通暢。VSD 護(hù)理：調(diào)整壓力在0.04～0.06 MPa，術(shù)后密切觀察負(fù)壓值并記錄；密切觀察VSD 材料狀態(tài)，材料是否收縮變硬、塌陷、有液體溢出，薄膜下有無(wú)液體積聚等情況出現(xiàn)，確保負(fù)壓引流持續(xù)通暢進(jìn)行；若出現(xiàn)敷料隆起、無(wú)硬實(shí)感，則負(fù)壓引流無(wú)效，立即查找原因，適當(dāng)處理。嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)，并正確記錄，如有大量新鮮血液引出，應(yīng)考慮是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好正確處理[2]。特殊情況處理：若VSD 敷料干結(jié)變硬，可能是密閉不嚴(yán)所造成，如前48 h 變硬，可從引流管中緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD 敷料使其變軟；如48 h 后變硬，引流管中已無(wú)引流仍持續(xù)流出，此時(shí)不做處理，考慮是創(chuàng)面液性引流物被吸干凈。有時(shí)可見引流管中引流物阻塞引流管，截?cái)嗔素?fù)壓源，甚至使敷料浮起，不見管型，這時(shí)可逆行注入生理鹽水浸泡10～25 min，待阻塞的引流物變軟，重新連接負(fù)壓源，如創(chuàng)面較大，感染嚴(yán)重，可用生理鹽水或抗生素直接連接引流管持續(xù)沖洗管道以防止阻塞預(yù)防感染[3]。敷料情況：VSD 敷料變軟，不見管型，常見原因除引流管阻塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，或引流管是否受壓折疊等情況。VSD 敷料內(nèi)有少許壞死組織或滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、暗紅色等各種污穢的顏色，但不會(huì)影響引流效果。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理 首先評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度，了解引起疼痛的原因，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，或超前使用止痛藥預(yù)防疼痛，或通過(guò)放松療法等其他方式緩解疼痛。

1.2.2.3 心理護(hù)理 由于創(chuàng)傷和手術(shù)給患者心理帶來(lái)很大的影響，應(yīng)積極消除患者的緊張、焦慮情緒，講解VSD 相關(guān)知識(shí)，介紹以往成功案例，使其樹立治療疾病的信心。

1.2.2.4 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高抵抗力，同時(shí)有助于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生?；颊咝g(shù)后在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾∪庥?xùn)練，如手指活動(dòng)、握拳、股四頭肌收縮、運(yùn)動(dòng)等，防止患肢肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬等；指導(dǎo)患者保持創(chuàng)面周圍皮膚干燥，不能撕揭半透膜，指導(dǎo)患者不要牽拉引流管，不能隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。

2 結(jié) 果

40 例患者經(jīng)過(guò)VSD 治療均獲得良好治療效果，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，未出現(xiàn)肌腱骨骼外露、創(chuàng)面繼發(fā)感染等情況，均痊愈出院。

3 討 論

近年來(lái)，骨科創(chuàng)傷已成為外科創(chuàng)傷中較為嚴(yán)重的一類損傷，其病死率和傷殘率較高；急救結(jié)束后，對(duì)患者正確的生活、心理護(hù)理具有增強(qiáng)療效和防止創(chuàng)面感染的積極作用。因此，對(duì)骨科創(chuàng)傷的搶救及護(hù)理非常重要。骨科創(chuàng)傷患者傳統(tǒng)的治療方法是通過(guò)放置引流管以排出創(chuàng)面的壞死組織、分泌物和膿液，治療時(shí)間較長(zhǎng)且清除不徹底。VSD 通過(guò)半透膜在創(chuàng)面形成封閉的空間，在防止外部細(xì)菌進(jìn)入造成感染的同時(shí)，利用負(fù)壓全方位引流創(chuàng)腔中的分泌物和受損組織的毒性分解物，避免形成炎性反應(yīng)[4]。

本研究對(duì)本院收治的40 例患者行VSD，同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，40 例患者均獲得良好的治療效果，創(chuàng)面的肉芽組織生長(zhǎng)良好，未出現(xiàn)肌腱外露、創(chuàng)面繼發(fā)感染等情況，均痊愈出院。說(shuō)明VSD 治療過(guò)程中護(hù)理干預(yù)的重要性。作者體會(huì)到，患者進(jìn)行VSD 后，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察引流情況，調(diào)節(jié)負(fù)壓值，確保VSD 材料正常使用，負(fù)壓引流能夠持續(xù)正常吸引。護(hù)理人員還應(yīng)密切關(guān)注引流液的變化，一旦出現(xiàn)活動(dòng)性出血要及時(shí)處理；更換VSD 材料時(shí)動(dòng)作要輕柔，與患者及時(shí)溝通，保證引流通暢，避免引起疼痛。由于患者遭受病痛打擊，心理上難以接受，所以護(hù)理人員要積極主動(dòng)地開導(dǎo)患者，傾聽患者內(nèi)心感受，鼓勵(lì)患者樹立治療疾病的信心。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和功能鍛煉，有利于增強(qiáng)抵抗力及疾病的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于VSD 治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的患者，應(yīng)密切觀察病情，積極地開展生活護(hù)理和心理護(hù)理，協(xié)助患者主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉，以保證引流的有效性，使患者及早擺脫病痛，早日康復(fù)。

[1] 張學(xué)志. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（20）：2774-2275.

[2] 姚潔，郭曉蘭，王軍威. 負(fù)壓封閉引流治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（10）：69-70.

[3] 李彩云. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷的護(hù)理要點(diǎn)研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：104-105.

[4] 陳少華. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（9）：1386-1387.