肖世莉（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化內(nèi)科，重慶400042）

胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病，臨床表現(xiàn)主要包括反酸、胃灼熱、胸痛、吞咽困難等食管癥狀和咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外癥狀?？煞譃槊訝€性食管炎、非糜爛性食管炎和Barrett 食管3 種類型，主要檢查方法有X 射線檢查、內(nèi)鏡檢查、胃食管反流檢查、食管測(cè)壓檢查[2]，其中高分辨率食管測(cè)壓能夠準(zhǔn)確測(cè)定食管各部分，包括食管體部、上食管括約?。║ES）和下食管括約?。↙ES）在靜息和吞咽時(shí)的動(dòng)力功能變化，同時(shí)指導(dǎo)pH-阻抗電機(jī)定位。對(duì)了胃食管反流病診斷和治療意義重大[1]。高分辨率測(cè)壓持續(xù)時(shí)間20～30 min，需患者配合度大，在測(cè)壓過(guò)程前，患者對(duì)測(cè)壓方式、方法、目的及意義不熟悉，存在緊張及懼怕心理，再者測(cè)壓過(guò)程反應(yīng)大，對(duì)測(cè)壓的時(shí)間及結(jié)果影響較大，且多數(shù)患者存在不同程度的心理障礙，正確的操作方法及有效的護(hù)理配合可減少患者檢查時(shí)的痛苦，使患者在測(cè)壓過(guò)程中感到更舒適、安全，并達(dá)到縮短檢查時(shí)間、提高檢查效率及準(zhǔn)確性的作用[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 年9 月至2015 年5 月在本科行內(nèi)鏡檢查確診為胃食管反流病的患者25 例，其中男18例，女7 例；年齡28～65 歲；病程1～10 年。18 例患者均有不同程度的反酸、胃灼熱，其余7 例無(wú)明顯癥狀。

1.2 檢查方法 使用Given Imaging 公司ManoScan 360TM高分辨率測(cè)壓儀器，測(cè)壓前進(jìn)行電極校準(zhǔn)，登陸采集軟件，選擇電極，登記患者信息，使用ManoShieldTM電極保護(hù)膜并進(jìn)行壓力校準(zhǔn)。囑患者取坐位，平靜呼吸，潤(rùn)滑導(dǎo)管，操作者插入導(dǎo)管到指定位置后固定電極，讓患者適應(yīng)導(dǎo)管一段時(shí)間后（3～5 min），根據(jù)軟件操作向?qū)崾荆M(jìn)行數(shù)據(jù)采集，吞咽實(shí)驗(yàn)為10 次5 mL 水吞咽，每次吞咽時(shí)，讓患者一次性吞完，避免二次吞咽或連續(xù)吞咽，2 次吞咽間歇為20～30 s，10 次采集完成后，結(jié)束數(shù)據(jù)采集，將導(dǎo)管從患者體內(nèi)迅速拔出，并使其在空氣中懸空停留1 s，保存數(shù)據(jù)文件，通過(guò)數(shù)據(jù)分析軟件創(chuàng)建報(bào)告[4]。

1.3 檢查結(jié)果 本組25 例胃食管反流病患者中，15 例出現(xiàn)LES 功能障礙，占60%，合并食管裂孔疝2 例，占8%，食管體部動(dòng)力障礙10 例，占40%，即食管測(cè)壓能夠準(zhǔn)確評(píng)估胃食管反流病患者食管體部和胃食管連接處的動(dòng)力學(xué)異常改變，指導(dǎo)藥物治療方案。尤其對(duì)常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）療效欠佳的胃食管反流病患者，能進(jìn)一步明確癥狀的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，為進(jìn)一步調(diào)整治療提供依據(jù)。

2 護(hù) 理

2.1 檢查前的護(hù)理 患者進(jìn)行檢查前1 周需停用影響食管動(dòng)力的藥物，如促動(dòng)力藥、鎮(zhèn)靜劑、瀉藥、抗抑郁藥、抗膽堿能藥物等，檢查前3 d 停用抑酸類藥物；患者應(yīng)飲食12 h，禁飲6 h；熟悉患者病情、病史、癥狀、用藥史及過(guò)敏史，簽署知情同意書；檢查前與患者交流，讓患者了解此檢查的意義及檢查過(guò)程，并通過(guò)填寫漢密爾頓抑郁、焦慮2 個(gè)評(píng)分量表，了解患者心理狀況，制訂不同的心理疏導(dǎo)方式，以減輕患者不必要的緊張與懼怕心理，更好地配合醫(yī)生順利完成整個(gè)檢查過(guò)程[5-7]。

2.2 檢查時(shí)的護(hù)理 操作者站立在患者前方或右前方，手持測(cè)壓導(dǎo)管，選擇患者通氣較好的鼻孔輕柔地將導(dǎo)管插入鼻腔，當(dāng)導(dǎo)管前段到達(dá)鼻咽部（15 cm 左右），使患者頭部前傾，直至下頜碰到胸部，方便導(dǎo)管進(jìn)入食管，進(jìn)入口咽部或喉炎部后，可囑患者做吞咽動(dòng)作，順利地插入測(cè)壓導(dǎo)管。經(jīng)過(guò)口咽部時(shí)應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)，確保電極食管而非氣管。注意觀察顯示器上所顯示的實(shí)時(shí)壓力彩圖，當(dāng)出現(xiàn)UES 及LES 壓力帶時(shí)，使用膠布固定電極。應(yīng)保證胃內(nèi)有3～5 個(gè)的壓力通道，當(dāng)患者食管過(guò)長(zhǎng)，無(wú)法同時(shí)顯示咽部、UES、體部、LES 和胃內(nèi)時(shí)，優(yōu)先保證胃內(nèi)、LES 和食管體部的壓力顯示。避免因動(dòng)作粗暴、不規(guī)范或受試者配合不佳所致的并發(fā)癥，如出現(xiàn)鼻咽部損傷、出血，應(yīng)停止插管、鼻腔局部壓迫止血，若出血量大，建議到專科就診；如出現(xiàn)導(dǎo)管插入氣管，患者出現(xiàn)劇烈嗆咳、憋踹、甚至窒息，此時(shí)應(yīng)立即拉出導(dǎo)管；如出現(xiàn)昏厥、低血壓等血管迷走綜合征，應(yīng)立即停止插管，觀察反應(yīng)，必要時(shí)輸注血管活性藥物。本組25 例患者均插管成功，順利完成測(cè)壓檢查。

2.3 檢查后護(hù)理 測(cè)壓完成后將導(dǎo)管從主機(jī)接口上取下，取下電極保護(hù)套膜，使用氣吹檢驗(yàn)保護(hù)套膜是否漏氣，如果保護(hù)膜無(wú)損則將其與一次性手套及相關(guān)耗材丟棄；如果保護(hù)套膜漏氣，則電極需要進(jìn)行消毒處理，先用清水沖洗其表面附著物，浸泡于內(nèi)鏡多用酶清洗劑（稀釋比例1∶270）中5 min，于流水下沖洗干凈，再浸泡于Cidex OPA 原液中5 min，于流水下沖洗干凈，將清洗后的導(dǎo)管置于清潔方盤中，晾干入柜備用。

2.3.1 飲食護(hù)理 飲食不當(dāng)會(huì)加重病情或延長(zhǎng)治療時(shí)間，給患者增加心理負(fù)擔(dān)，影響治愈信心，即在飲食方面應(yīng)做到忌辛辣刺激、過(guò)酸、過(guò)堿、過(guò)甜及過(guò)熱、過(guò)涼食物，如辣椒、大蒜、糖果等，宜清淡軟食，少食多餐。為減少反流機(jī)會(huì)，應(yīng)盡量選擇清淡、柔軟、易消化的食物。

2.3.2 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者規(guī)律作息，及時(shí)糾正不健康的生活方式，注意自我調(diào)整精神狀態(tài)，在治療期間，應(yīng)戒煙酒，避免大量食醋、濃茶、咖啡及晚飯過(guò)飽、吃夜宵、睡前喝牛奶等，應(yīng)反復(fù)叮囑患者飯后30 min 不要立即平臥，要盡量保持站立體位或軀干直立狀態(tài)，建議餐后散步，促進(jìn)食物排空，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)[8]。注意減輕腹內(nèi)壓，腰帶不宜過(guò)緊，夜間可將枕頭墊高15～20 cm，可有效防止或減輕胃食管反流。

2.3.3 心理護(hù)理 胃食管反流病為慢性疾病，尤其對(duì)于一些病程相對(duì)較長(zhǎng)的患者，長(zhǎng)時(shí)間遭受各種相關(guān)癥狀的折磨。難免失去治療的信心，加重患者的焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)面情緒，為防止病情加重，鼓勵(lì)患者釋放心理壓力，保持樂(lè)觀情緒，適當(dāng)戶外活動(dòng)，積極參與集體活動(dòng)，有利于調(diào)節(jié)氣血循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高胃腸消化功能，減少反流，緩解癥狀[9]。

綜上所述，胃食管反流病為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人們生活節(jié)奏的加快，精神壓力增加，以及高脂肪高糖分及辛辣食物增多等原因，其發(fā)病率成上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。高分辨率食管測(cè)壓對(duì)胃食管反流病診斷和治療意義重大，進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療依從性，減輕患者緊張與懼怕心理，從而提高生活質(zhì)量[10]。

[1] 劉文斌，周曾芬，段麗萍，等. 24 小時(shí)食管pH 監(jiān)測(cè)和食管測(cè)壓在胃食管反流病中的應(yīng)用[J]. 胃腸病學(xué)，1999（1）：27-28.

[2] 石益海. 42 例胃食管反流病患者食管測(cè)壓分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2004，21（8）：566.

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[5] 林麗嫚，李佩，湯紅玲，等. 護(hù)理干預(yù)在反流性食管炎中的作用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（5）：6-8.

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[7] 張春紅. 護(hù)理干預(yù)在老年反流性食管炎中的作用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（3）：326-327.

[8] 沈莉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)胃食管反流病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2010，24（11C）：3060-3062.

[9] 朱宇欣，萬(wàn)阿娟，李軍.老年反流性食管炎患者心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（7）：1161-1163.

[10] 張正芹，胡曉華. 胃食管反流病的健康教育體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：36-37.