余紀(jì)會(huì)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部，重慶400042）

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐與探討

余紀(jì)會(huì)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部，重慶400042）

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要階段，這一階段教學(xué)質(zhì)量的好壞將直接影響著醫(yī)學(xué)生今后的技能水平及綜合素質(zhì)。臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教教師應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)，注重臨床思維能力的培養(yǎng)、臨床基本功操作技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療文書的書寫培訓(xùn)，注重醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，并教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何處理好臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，使醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量不斷得到提高，為其今后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

臨床實(shí)習(xí)； 臨床工作能力； 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)； 書寫； 學(xué)生

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要階段，這一階段教學(xué)質(zhì)量的好壞將直接影響著醫(yī)學(xué)生今后的技能水平及綜合素質(zhì)。如何在這一階段抓好教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)水平，需要在臨床教學(xué)實(shí)踐中不斷地進(jìn)行探索與總結(jié)，為此，本文就如何做好臨床實(shí)習(xí)的帶教工作，如何提高帶教質(zhì)量做如下探討。

1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)

臨床帶教教師不僅要重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，更應(yīng)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育及職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生從進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的那一刻起，實(shí)習(xí)帶教教師就應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、職業(yè)道德及責(zé)任心的教育，強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中一定要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)診療操作規(guī)程，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。帶教教師應(yīng)特別注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)，教育他們要時(shí)刻關(guān)心和愛護(hù)患者，尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，要時(shí)刻以患者為中心，視患者如自己的親人，盡自己最大的努力為患者解除疾苦。

2 注重臨床思維能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中能力培養(yǎng)的重點(diǎn)，帶教教師應(yīng)使用各種有效的教學(xué)方法和教學(xué)技巧培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及創(chuàng)新思維[1]。目前本院最常使用的是以問(wèn)題為中心的教學(xué)法，帶教教師通過(guò)提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生帶著問(wèn)題積極查閱文獻(xiàn)，并由帶教教師組織學(xué)生進(jìn)行分析、討論、歸納總結(jié)，培養(yǎng)其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。如在醫(yī)學(xué)生完成病史采集后，帶教教師要不失時(shí)機(jī)地提出問(wèn)題，例如一個(gè)以腹痛為主要癥狀的患者，應(yīng)提出問(wèn)題讓學(xué)生思考：哪些疾病可表現(xiàn)為腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解的因素，患者還可能存在哪些伴隨癥狀及陽(yáng)性體征，需要進(jìn)一步做哪些檢查及治療，帶教教師需有意識(shí)地幫學(xué)生將患者的疾病與已學(xué)的知識(shí)結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)及綜合分析問(wèn)題的能力[2]。顛覆帶教教師完全主導(dǎo)的被動(dòng)教育模式，這樣才有助于培養(yǎng)出有創(chuàng)新思維的高素質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，更好地為患者服務(wù)[3]。

3 加強(qiáng)臨床基本功及臨床操作技能的培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，應(yīng)特別注重問(wèn)診和查體等基本功的培訓(xùn)及臨床操作技能的培訓(xùn)。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教教師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生問(wèn)診方面的培訓(xùn)，抓住問(wèn)診的重點(diǎn)內(nèi)容，要求醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的主要癥狀做詳細(xì)的詢問(wèn)，詢問(wèn)這些癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、部位、誘因、性質(zhì)、加重或緩解的因素，全身或局部的伴隨癥狀。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)避免使用過(guò)多的專業(yè)性詞匯，多使用通俗易懂的語(yǔ)言以便于患者更好地理解。查體正確規(guī)范是一名醫(yī)學(xué)生必備的基本功，帶教教師須嚴(yán)格要求學(xué)生練好基本功，帶教教師可親自示范，要求醫(yī)學(xué)生在查體時(shí)要操作規(guī)范，查體全面。在臨床實(shí)踐中，臨床操作技能的培訓(xùn)至關(guān)重要，帶教教師盡可能地多給醫(yī)學(xué)生提供一些臨床操作的機(jī)會(huì)，例如胸膜腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)及骨髓穿刺術(shù)等操作。帶教教師應(yīng)先行操作示范，從術(shù)前準(zhǔn)備到每一步具體的操作步驟都一定要力求準(zhǔn)確和規(guī)范，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握各種臨床操作步驟、注意事項(xiàng)及操作要領(lǐng)。實(shí)習(xí)生應(yīng)爭(zhēng)取機(jī)會(huì)去多看、多練、多揣摩，學(xué)生操作時(shí)帶教教師應(yīng)在場(chǎng)親自指導(dǎo)，做到放手不放眼，操作結(jié)束后，帶教教師及時(shí)總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，這樣才有助于醫(yī)學(xué)生臨床操作技能的不斷提高[4]。

4 加強(qiáng)醫(yī)療文書的書寫訓(xùn)練

醫(yī)療文書是記錄患者真實(shí)病情的客觀資料，內(nèi)容一定要真實(shí)，格式要規(guī)范，語(yǔ)言要準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)，條理要清楚，醫(yī)療文書具有法律效力，是醫(yī)學(xué)界判斷醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。帶教教師應(yīng)細(xì)致講解醫(yī)療文書的書寫要求，對(duì)醫(yī)學(xué)生書寫的各種醫(yī)學(xué)文書應(yīng)反復(fù)認(rèn)真修改，及時(shí)指出不規(guī)范的地方，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，要求學(xué)生按時(shí)并保質(zhì)保量完成各種醫(yī)療文書的書寫。

5 注重醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)

臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)特別注重加強(qiáng)醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，帶教教師應(yīng)教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何友好地與患者進(jìn)行溝通，不斷培養(yǎng)他們的溝通技巧，教會(huì)他們?nèi)绾握_處理好醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)患溝通過(guò)程中，要換位思考，做到將心比心，盡量多使用一些通俗易懂的語(yǔ)言，可使用一些患者比較熟悉的事物打比方，使與患者的溝通更加流暢，以便于患者更加容易理解。在溝通過(guò)程中，針對(duì)不同的溝通對(duì)象，應(yīng)做到因人而異，并注意分級(jí)溝通。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，一定要進(jìn)行重點(diǎn)溝通，并由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行溝通[5]。只有這樣，才能建立相互尊重、相互理解和相互信任的新型醫(yī)患關(guān)系[6]。

6 教會(huì)醫(yī)學(xué)生處理好實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系

醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨著考研、就業(yè)的困惑，不重視臨床實(shí)習(xí)，把考研復(fù)習(xí)或找工作當(dāng)成實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中走過(guò)場(chǎng)，馬虎了事，錯(cuò)過(guò)了學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、臨床技能的最佳時(shí)期，在實(shí)習(xí)階段毫無(wú)收獲，直接影響了醫(yī)學(xué)生今后的工作和發(fā)展。因此，在實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教教師應(yīng)多與實(shí)習(xí)學(xué)生交流溝通，讓他們認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性，讓他們有一個(gè)正確、端正的態(tài)度來(lái)對(duì)待臨床實(shí)習(xí)[7]。并且醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，廣泛收集就業(yè)信息，廣開就業(yè)門路，加強(qiáng)就業(yè)推薦力度，提高醫(yī)學(xué)生就業(yè)率，使醫(yī)學(xué)生早日找到工作，早日安心實(shí)習(xí)。對(duì)于考研的實(shí)習(xí)學(xué)生，帶教教師應(yīng)指導(dǎo)他們做好考研復(fù)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間安排，提高學(xué)習(xí)及工作效率，做到實(shí)習(xí)、考研兩不誤。

總之，臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)療職業(yè)生涯不可缺少的階段，如何在這一階段抓好教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)水平，是一個(gè)艱巨的任務(wù)，需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷地進(jìn)行探索與總結(jié)，隨著教學(xué)方法的不斷改進(jìn)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，臨床教學(xué)質(zhì)量會(huì)得到不斷的提高。

[1]陳文韓，郭劍虹，陳錦生，等.醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)存在的問(wèn)題與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（3）：118-120.

[2]楊煒強(qiáng)，雷文斌，張偉紅.耳鼻咽喉科臨床見習(xí)教學(xué)體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（8）：92-93.

[3]秦玉婷.醫(yī)學(xué)生臨床示教方式的探索[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：620.

[4]黃怡.整合教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中的實(shí)踐與體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（3）：343-344.

[5]徐潮，馬修云，孫光喜，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（2）：178-179.

[6]蔡智榮，王秀美，王珍.淺談實(shí)習(xí)醫(yī)師與病人溝通技巧[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，42（4）：367-368.

[7]馬生山.對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教的探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（3）：581-582.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.060

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2014-12-28）

余紀(jì)會(huì)（1977-），女，重慶長(zhǎng)壽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科健康體檢工作；E-mail：1206861984@qq.com。