牟昭霓

重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000

李壽彭主任醫(yī)師治療胃下垂經(jīng)驗介紹

牟昭霓

重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000

介紹李壽彭主任醫(yī)師治療胃下垂的臨床經(jīng)驗。李主任認(rèn)為，胃下垂常虛實并見，不能執(zhí)著于補中益氣一法，處方用藥之時，應(yīng)以辨證為主，并參用補中益氣、疏肝和胃、溫腎化飲、活血化瘀四法，頗有良效。

胃下垂；胃緩；補中益氣；疏肝和胃；溫腎化飲；活血化瘀；李壽彭

李壽彭是重慶三峽中心醫(yī)院主任醫(yī)師，全國第二、三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，從醫(yī)五十載，經(jīng)驗豐富，治療胃下垂頗有經(jīng)驗，筆者有幸跟隨李主任學(xué)習(xí)。

胃下垂相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“胃緩”，這一名稱首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·本臟》云：“脾應(yīng)肉，肉堅大者，胃厚，肉么者胃薄。肉小而么者，胃不堅；肉不稱身者胃下，胃下者，下管約不利。肉不堅者，胃緩。”明確指出肌肉瘦弱之人，其與身形不相稱的胃位置偏下，肌肉不夠堅實的則胃緩。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃下垂是由于膈肌懸力不足，支撐內(nèi)臟器官韌帶松弛，或腹內(nèi)壓降低，腹肌松弛，導(dǎo)致站立時胃大彎抵達盆腔，胃小彎弧線最低點降到髂嵴聯(lián)線以下?！秾嵱弥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]首次用“胃緩”指代“胃下垂”，以后許多報道也沿用此稱謂。

李主任認(rèn)為，歷代醫(yī)籍中雖未將胃緩作為專門病癥加以討論，但不少有關(guān)脾胃功能失調(diào)的病證載述中，多涉及到胃下垂的癥狀，如脘腹脹滿、噯氣等，這些癥狀都與脾胃升降功能失常有關(guān)，故其病位在脾胃。本病雖在脾胃，但與肝、腎關(guān)系密切。胃緩之人，大多身體瘦弱，素體虛損，其病因多與飲食不調(diào)、勞倦過度、情志內(nèi)傷等有關(guān)，中氣下陷為本病的基本病機。飲食不調(diào)，暴食暴飲生冷之物，日久損傷脾胃，而導(dǎo)致脾胃虛弱，中氣下陷，黏膜不固，升舉無力，致使胃下垂；勞倦過度，感受寒熱，胃失和降，納化失常，形體虛損，脾虛不運，而致使胃下垂；情志內(nèi)傷，肝氣失調(diào)，橫逆犯胃，木乘脾土，肝郁氣滯，疏泄失常，胃失和降，致使胃下垂。本病若遷延不愈，勢必傷腎，常會轉(zhuǎn)為脾腎兩虛，或腎陽素虧，不能生土，久則脾陽更虛，中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，可導(dǎo)致胃緩病情更加嚴(yán)重。本病之根本在于脾胃臟腑功能失調(diào)，本是虛證，但又因運化障礙，氣機阻滯，且日久入絡(luò)，又有血瘀內(nèi)停，更可挾濕、挾飲，故多呈虛實夾雜、正虛邪實或本虛標(biāo)實之證。

李主任認(rèn)為，胃緩之人，常虛實并見，不能執(zhí)著于補中益氣一法，處方用藥之時，應(yīng)以辨證為主，辨證準(zhǔn)確方能對癥下藥，總結(jié)出補中益氣、疏肝和胃、溫腎化飲、活血化瘀四法，現(xiàn)將李教授治療胃下垂四法介紹如下：

1 補中益氣法

此法旨在補益脾胃，兼以理氣，補氣與理氣同用，寓通于補。適用于一般胃下垂疾患，表現(xiàn)為脘腹墜脹，飲食不多，饑時胃中不適，稍多食則又覺脹，神倦、脈細或濡，舌苔薄白等癥。李東垣的補中益氣湯是治療本病的首選方藥，主要由黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)、升麻、柴胡等組成，具有補中益氣、升陽舉陷的功效，可輔以枳殼、佛手、香櫞等行氣之品。遇寒則癥狀尤著者加用高良姜，若胃脘隱痛喜溫喜按者，酌加桂枝或甘松以溫中；若胃脘痛甚者，可加用李教授的經(jīng)驗方腹痛寧(吳茱萸、黃連、芍藥、甘草、小茴香、木香、厚樸、玄胡)以增強理氣止痛功效。而由于清氣不升、濁氣不降出現(xiàn)便秘者，治療時應(yīng)當(dāng)通腑泄?jié)?，補氣升陷，重用既能補氣又能通便的生白術(shù)最為適宜，不得用大黃類苦寒之品，以免加重中虛氣陷。

2 疏肝和胃法

此法旨在疏調(diào)肝胃之氣，多用于木郁土壅，納腐不力，適用于胃下垂患者自覺胃脘痞脹，受情志因素影響大，甚則脹及胸脅，噯氣較多，得噯則舒，食后尤甚，脈細弦、舌苔薄白等癥。常用方如柴胡疏肝散等?；颊咝郧橐子?，胸悶不暢，加合歡皮、廣郁金、百合；腹脹甚者，可加重枳實之量增強理氣之效(常用至30 g)，現(xiàn)代藥理研究證實，其尚可增強平滑肌的張力[2]，用于有氣滯的胃下垂最為合適。腹脹甚及于小腹者加烏藥、炒小茴香。其它如炒麥芽、雞內(nèi)金、焦山楂、建曲等和胃消滯藥物，均可隨證酌用。

3 溫腎化飲法

此法旨在溫腎助陽，溫化痰飲。適用于胃下垂患者自覺胃中轆轆有聲，泛涎清冷或嘔痰涎，食少脘腹脹滿，胃寒怕冷，甚則腰背部亦有冷感，舌薄白，脈細或沉細等癥。《金匱要略》中所述的“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”，頗類似本癥狀。用方如苓桂術(shù)甘湯、真武湯等。嘔甚者，配加代赭石、旋覆花等與上藥相伍，通利走竄，有利于胃中痰飲下行。

4 活血化瘀法

此法調(diào)肝化瘀，活血止痛。多用于慢性病伴胃下垂，或胃下垂病程長者。此時胃絡(luò)失養(yǎng)，氣血運行不暢，郁而產(chǎn)生氣滯，久病入絡(luò)，血脈不通，而變生瘀血，常伴見脘脹連脅，上腹痛有定處，拒按欲嘔，面色蒼黃，身體消瘦，體倦乏力，頭暈心悸，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或膩，脈細沉或澀。治用桃紅四物湯等。若瘀滯較甚，疼痛明顯者，可加炒刺猬皮、九香蟲以祛瘀血、通滯氣而止痛。若脘脹明顯者，加木香、香附、厚樸等以加強行氣之效?，F(xiàn)代研究證明，在治療瘀血型胃下垂中加用如莪術(shù)、當(dāng)歸、丹參、紅花等活血通絡(luò)藥物可促進血液循環(huán)，使胃體及支持韌帶的代謝得到足夠的能量，可改善其彈性收縮和緊張度從而取得良好效果[3]。

5 病案舉例

熊某，女，45歲，2013年12月17日初診。脘腹墜脹1年，加重3天?；颊呓?年來感脘腹墜脹，飲食不多，饑時胃中不適，稍多食則又覺脹，神倦乏力，2013年11月15日在外院行上消化道鋇餐檢查提示：胃下垂約3 cm。間斷服用奧美拉唑、硫糖鋁片等，病情時輕時重。3天前患者出現(xiàn)脘腹墜脹加重，服用西藥后效果不明顯，要求中醫(yī)治療。診見：脘腹墜脹，飲食不多，饑時胃中不適，稍多食則又覺脹，偶有胃脘部隱痛，神倦乏力，二便調(diào)，夜寐欠安。查體：心肺未見異常，腹軟，輕微壓痛，無反跳痛。舌苔薄白，脈細。中醫(yī)診斷：胃緩(中氣下陷)。治則：補益脾胃，升陽舉陷。方用補中益氣湯加減，處方：黃芪、枳實各20 g，白術(shù)10 g，陳皮、黨參、延胡索各15 g，升麻9 g，柴胡、當(dāng)歸各12 g，炙甘草、甘松各6 g，合歡皮、木香各9 g。7劑，每天1劑，水煎服。服藥后于2013年12月24日再次來診，脘腹墜脹減輕明顯，胃脘部隱痛發(fā)作次數(shù)減少，胃口有所好轉(zhuǎn)，乏力減輕。舌苔薄白，脈細?；颊甙Y狀有所減輕，予上方去枳實、甘松繼服7劑。2013年12月31日三診，諸癥消失，改用補中益氣丸鞏固治療2月，至今未復(fù)發(fā)。

6 小結(jié)

李主任認(rèn)為，胃下垂是一種常見疾病，中氣下陷雖為本病的基本病機，但不能單純拘泥于升提之法，臨證之時，應(yīng)廣采各家之長，準(zhǔn)確辨證，經(jīng)方與時方相結(jié)合，可參考現(xiàn)代藥理研究成果，靈活加減運用，方能達到良好療效。此外，胃緩之人，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量，可采用少吃多餐的方法，增加進餐次數(shù)，減輕胃的負擔(dān)。預(yù)防該病，還必須保持樂觀情緒；也可采用簡便易學(xué)的健身法，如散步、練氣功、打太極拳、八段錦等。

[1]方藥中．實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：130．

[2]張紅，孫明江，王凌．枳實的化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J]．中藥材，2009，32(11)：1788．

[3]王明亮，郝慧莉．分期辨治胃下垂體會[J]．浙江中醫(yī)雜志，2006，41(1)：2．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）05-0026-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.012

2015-01-20

牟昭霓（1985-），女，中醫(yī)醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。