丁正香 指導(dǎo)：鄭純

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006

鄭純教授對(duì)“靜以生水”指導(dǎo)滋陰法治療婦科病的認(rèn)識(shí)

丁正香 指導(dǎo)：鄭純

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006

介紹鄭純教授對(duì)“靜以生水”指導(dǎo)滋陰法治療婦科疾病的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為滋陰法是婦科病治療的重要大法，而“靜以生水”表現(xiàn)在：調(diào)神上，主張寧心養(yǎng)神以生經(jīng)水；用藥上，靜藥生陰，動(dòng)藥耗陰，滋陰需靜藥為主，厚以滋填；治療時(shí)機(jī)上，陰長(zhǎng)陽(yáng)消期，因勢(shì)利導(dǎo)，靜以生水，使陰長(zhǎng)陽(yáng)消。具體表現(xiàn)為神靜以生經(jīng)水，藥?kù)o以填陰津，勢(shì)靜以順陰長(zhǎng)。

婦科??；靜以生水；滋陰法；鄭純

鄭純教授師從全國(guó)名老中醫(yī)劉炳凡，是全國(guó)第五批師承帶徒指導(dǎo)老師，湖南省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師。鄭教授認(rèn)為“陰常不足”是婦科疾病的病理特點(diǎn)，認(rèn)為滋陰法是婦科病治療的重要大法，臨床上善用滋陰法治療各種婦科疾病。筆者有幸在國(guó)家名中醫(yī)傳承室-鄭純婦科工作室隨師臨診，現(xiàn)將鄭教授對(duì)“靜以生水”指導(dǎo)滋陰法治療婦科病的認(rèn)識(shí)總結(jié)如下。

1 對(duì)“靜以生水”的認(rèn)識(shí)

“靜以生水”來(lái)源于周敦頤的《太極圖說(shuō)》“無(wú)極而太極，太極動(dòng)而生陽(yáng)，動(dòng)極而靜，靜則生陰”。夏桂成教授則將“靜以生水”的概念運(yùn)用于婦科月經(jīng)病的周期治療，認(rèn)為滋陰需在“靜”的前提下，用陰藥滋陰就是“靜能生水”的方法[1]。鄭教授認(rèn)為“靜以生水”在指導(dǎo)滋陰法治療婦科病中含義包括以下幾方面：調(diào)神上，主張寧心養(yǎng)神以生經(jīng)水；用藥上，靜藥生陰，動(dòng)藥耗陰，滋陰需靜藥為主，厚以滋填；治療時(shí)機(jī)上，陰長(zhǎng)陽(yáng)消期，因勢(shì)利導(dǎo)，靜以生水，使陰長(zhǎng)陽(yáng)消。

2 神靜以生經(jīng)水

《素問(wèn)·五藏生成》云：“諸血者皆屬于心?！薄杜平?jīng)論·月經(jīng)門(mén)》引齊仲甫之言：“婦人月水，本于四經(jīng)。二者沖任，二者手太陽(yáng)小腸，手少陰心。然沖為血海，任主胞胎，二者相資，故令有子。小腸經(jīng)屬腑，主表為陽(yáng)；少陰經(jīng)為臟，主里屬陰。此二經(jīng)，在上為乳汁，在下為月水”；引蕭慎齋之說(shuō)：“心與小腸二經(jīng)，為月水之源也”。《證治準(zhǔn)繩·雜病·諸見(jiàn)血癥》云：“神靜則陰生，形役則陽(yáng)亢，陽(yáng)亢則陰必衰?！编嵔淌谡J(rèn)為，婦人經(jīng)水的生成與心主血脈的關(guān)系密切，而心主通明，心神喜靜惡躁，陰以靜為主，神靜則陰生，動(dòng)則耗陰。從臟腑角度而言，心靜則腎亦能靜，腎靜方能使天癸、癸水得以提高，繼而使經(jīng)血充足，正如《慎齋遺書(shū)》所說(shuō)“欲補(bǔ)腎者先寧心，使心得降，腎始實(shí)”。

鄭教授認(rèn)為，滋陰法為婦科治療大法。婦科血證，崩漏、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)先期、經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長(zhǎng)陰虛血熱者多見(jiàn)；經(jīng)后期易出現(xiàn)陰血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)出現(xiàn)經(jīng)后身痛、頭痛；絕經(jīng)前后常有肝腎陰虛、心神失養(yǎng)之證；陰血虧虛之月經(jīng)量少、經(jīng)期短、月經(jīng)延遲、閉經(jīng)、月經(jīng)前后無(wú)定期等月經(jīng)不調(diào)者亦為多。在婦科陰虛證的治療上，鄭教授提倡一方面需調(diào)神養(yǎng)心，靜以養(yǎng)神，使心寧腎實(shí)，經(jīng)水自生；另一方面，在對(duì)證治療的基礎(chǔ)上，以鎮(zhèn)重安神、養(yǎng)心安神之品，使“神靜則陰生”。如對(duì)精神因素所致的陰虛閉經(jīng)、不孕者，常用三紫養(yǎng)心湯[2](紫石英、紫丹參、紫參、琥珀、淮小麥、合歡花、柏子仁、郁金、卷柏)潤(rùn)燥寧心、活血調(diào)經(jīng)。對(duì)陰虛血熱婦科血癥，在滋陰清熱藥物的基礎(chǔ)上加用煅牡蠣、龍齒、珍珠母等藥重鎮(zhèn)安神，使心神寧?kù)o有利水生。對(duì)陰血虧虛的卵巢早衰、更年期綜合征者，在滋腎養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)湯(熟地黃、牡丹皮、山藥、山茱萸、茯苓、石斛、玉竹、女貞子、旱蓮草、枸杞子、白芍、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、巴戟天、桑椹、菟絲子)的基礎(chǔ)上加用蓮心、肉桂心、珍珠母、丹參等調(diào)攝心神之品。

3 藥?kù)o以填陰津

《景岳全書(shū)》說(shuō)：“用純氣者，用其動(dòng)而能行；用純味者，用其靜而能守；有氣味兼用者，合和之妙，貴乎相成?！眲?dòng)是一種流動(dòng)，動(dòng)藥多為辛香氣薄之品，如調(diào)理氣血的香附、川芎等；靜指靜態(tài)，靜藥多為滋膩味厚之品，如滋補(bǔ)藥、寒涼藥[3]。鄭教授臨證時(shí)注重病癥的動(dòng)靜變化，用藥時(shí)注意用藥的動(dòng)靜配伍，采取糾動(dòng)靜失衡的方法。正如朱南孫教授所述：“動(dòng)之疾制之以靜藥，靜之疾通之以動(dòng)藥，動(dòng)靜不勻者，通澀并用而調(diào)之，更有動(dòng)之疾復(fù)用動(dòng)藥，靜之疾再用靜藥以療之者”[4]。鄭教授認(rèn)為，婦科諸陰虛證者，臨床癥狀有動(dòng)靜兩種表現(xiàn)，血癥、帶下過(guò)多、流產(chǎn)、煩躁、盜汗、失眠、疼痛表現(xiàn)為動(dòng)癥，而閉經(jīng)、不孕、帶少、乳少、抑郁、少汗表現(xiàn)為靜癥。治療上對(duì)陰虛動(dòng)癥者采用正治法，靜以鎮(zhèn)動(dòng)，用藥以滋膩味厚之品為主，配以寒涼藥。對(duì)陰虛靜癥者采用從治的方法，以靜待動(dòng)，“血枯則潤(rùn)以養(yǎng)之”，亦即以靜法治靜癥，以滋膩味厚之品，配以少量流動(dòng)之品，動(dòng)中求靜。鄭教授喜用六味地黃丸中三補(bǔ)、二至丸、固陰煎、兩地湯、一貫煎、大補(bǔ)陰丸等治療婦科陰虛動(dòng)癥，在此基礎(chǔ)上，配以香附、薄荷、柴胡等少量流動(dòng)之品治療陰虛靜癥。不論陰虛動(dòng)癥還是靜癥，尤喜用熟地黃填補(bǔ)陰津。正如張景岳在《治形論》中所說(shuō)：“凡虧損者，非諸真陰熟地之守，不足以聚之，陰虛而躁動(dòng)者，非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之”。

4 勢(shì)靜以順陰長(zhǎng)

月經(jīng)以腎氣為主導(dǎo)，受天癸調(diào)節(jié)，又在肝藏血調(diào)血、脾統(tǒng)血化血、心主血、肺布血的協(xié)同作用下，沖任氣血相資，胞宮出現(xiàn)虛而盛、而滿(mǎn)、而溢、而虛的月經(jīng)周期，并隨陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血盈虧而出現(xiàn)月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期[5]。對(duì)婦科月經(jīng)周期應(yīng)如何分期，每期應(yīng)采用怎樣的治法，目前看法不統(tǒng)一。鄭教授按照婦女月經(jīng)周期氣血陰陽(yáng)的變化，常將月經(jīng)周期分為靜勢(shì)期、動(dòng)勢(shì)期，靜勢(shì)期包括經(jīng)后期和經(jīng)前期，動(dòng)勢(shì)期包括排卵期和月經(jīng)期，靜勢(shì)期有陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化，但未達(dá)重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的變化，動(dòng)勢(shì)期是重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的氣血急劇變化期。鄭教授對(duì)婦科陰虛諸證者，順勢(shì)而為，順應(yīng)月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化，采用周期療法，一般對(duì)經(jīng)后期，此期血?？仗?，血室需要一個(gè)逐漸蓄積回復(fù)的漸變過(guò)程，采用滋陰補(bǔ)腎的方法，藥多用熟地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、枸杞子、白芍、當(dāng)歸等滋膩厚重之品，待精血充盈，為排卵、受孕打好基礎(chǔ)。對(duì)經(jīng)前期以“重陽(yáng)”為主，陰雖消而消中有長(zhǎng)，長(zhǎng)盛于消，形成一次消中反升的陰長(zhǎng)高峰，陰陽(yáng)俱盛，但仍以重陽(yáng)為主，此期用藥因勢(shì)利導(dǎo)，對(duì)各類(lèi)陰虛患者少用滋陰藥，而對(duì)動(dòng)勢(shì)期，滋陰藥亦須少用。

鄭教授對(duì)陰血虧虛的月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕、痛經(jīng)患者，主張經(jīng)前期、經(jīng)后期服藥，經(jīng)前期常用疏導(dǎo)之品加少量滋陰藥，在經(jīng)后期用滋腎養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)湯滋補(bǔ)陰液，順勢(shì)而治，勢(shì)靜以順陰張，使陰陽(yáng)消長(zhǎng)歸于正常，癥狀得以消除。對(duì)多囊卵巢綜合征陰虛患者，經(jīng)后期以滋補(bǔ)腎陰，調(diào)養(yǎng)沖任為主，勢(shì)靜以順陰長(zhǎng)，靜以生水，方選五子衍宗丸加二至丸、何首烏等滋養(yǎng)沖任血海填精之品。針對(duì)不孕患者輔助生殖技術(shù)時(shí)，鄭教授常建議患者受孕前在經(jīng)后期服用滋腎養(yǎng)陰之品，以促精血充盈，內(nèi)膜生長(zhǎng)，為排卵、受孕打好基礎(chǔ)。

[1]陳曉輝，孔祥亮，何新慧．調(diào)攝心神法在月經(jīng)病中的運(yùn)用[J]．中醫(yī)雜志，2013，54(5)：430．

[2]彭堅(jiān)．彭堅(jiān)教授婦科病驗(yàn)案(一)[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(9)：61．

[3]王琦．王琦用藥30講——第2講動(dòng)靜論[J]．天津中醫(yī)藥，2014，31(6)：323-325．

[4]孟煒，董莉，譚蕾，等．朱南孫教授學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]．中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(12)：2165．

[5]付金榮，許華云，王芳．蔡小蓀婦科周期理論在婦科臨床中的應(yīng)用[J]．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(3)：88-89．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）05-0015-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.007

2015-01-25

丁正香（1982-），女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科臨床及科研工作。

鄭純，E-mail：76353410@qq.com。