李云波

（云南省南澗彝族自治縣人民醫(yī)院，云南大理675700）

?論著／高血壓與腦血管病?

高血壓腦出血急診科整體護(hù)理干預(yù)

李云波

（云南省南澗彝族自治縣人民醫(yī)院，云南大理675700）

目的 分析高血壓腦出血急診科整體護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法 抽選2011年4月至2013年5月，我院接收高血壓腦出血患者100例，按臨床自愿接受護(hù)理方法平均分成兩組（常規(guī)組、干預(yù)組），常規(guī)組患者給予臨床基礎(chǔ)性護(hù)理，干預(yù)組患者給予臨床整體護(hù)理干預(yù)，比對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（P＜0．05）；且干預(yù)組患者并發(fā)癥總率、護(hù)理滿意率和常規(guī)組患者相比，也存在明顯性臨床差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（P＜0．05）。結(jié)論 將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者急診中，意義重大，可改善患者臨床癥狀，緩解抑郁、焦慮情緒，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意率，值得推廣。

高血壓；腦出血；整體護(hù)理；臨床效果

高血壓腦出血為高血壓疾病常見并發(fā)癥，多發(fā)于中老年患者，男性較多，且冬春季易發(fā)作。由于高血壓腦出血具有病情發(fā)展快、發(fā)病急等臨床特點(diǎn)，間接導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響日常生活[1]。因此，必須此類患者的臨床護(hù)理。對(duì)此，將抽選我院接收高血壓腦出血患者100例，分別給予不同程度臨床護(hù)理，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資 料

抽選2011年4月至2013年5月，我院接收高血壓腦出血患者100例，按臨床自愿接受護(hù)理方法平均分成兩組（常規(guī)組、干預(yù)組），常規(guī)組患者50例（男性30例，女性20例），年齡處于50-75歲范圍內(nèi)，平均（60．5±0．5）歲；該組50例患者中，?？萍耙陨蠈W(xué)歷患者20例，初中學(xué)歷、高中學(xué)歷患者25例，小學(xué)學(xué)歷及文盲患者5例；干預(yù)組患者50例（男性35例，女性15例），年齡處于55-80歲范圍內(nèi)，平均（65．6±0．6）歲；該組50例患者中，專科及以上學(xué)歷患者22例，初中學(xué)歷、高中學(xué)歷患者24例，小學(xué)學(xué)歷及文盲患者4例。兩組患者臨床資料不存在明顯性臨床差異，可比較（P＞0．05）。

1.2 臨床診斷

（1）患者均符合高血壓腦出血疾病臨床診斷；（2）臨床表現(xiàn)：患者均具有惡心、嘔吐、頭痛等臨床表現(xiàn)；（3）排除精神異常等患者；（4）患者均自愿參與本組研究實(shí)驗(yàn)，且簽署臨床護(hù)理意向書。

1.3 方 法

常規(guī)組患者給予臨床基礎(chǔ)性護(hù)理，如：病情觀察、給藥護(hù)理等；干預(yù)組患者給予臨床整體性護(hù)理干預(yù)，如下：

1．3．1 入院前護(hù)理 由于高血壓腦出血疾病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等臨床特點(diǎn)，因此，大多數(shù)患者病發(fā)后很有可能出現(xiàn)嚴(yán)重現(xiàn)象，致使患者家屬情緒激動(dòng)，無(wú)法及時(shí)將其送至醫(yī)院，只能撥打急救電話。所以，急診科工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需立即觀察患者真實(shí)情況，確定患者家屬講述及自身評(píng)估準(zhǔn)確與否；一般來(lái)說(shuō)，高血壓腦出血病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)嘔吐等臨床現(xiàn)象，護(hù)理人員需幫助急診人員清除患者口腔異物，如情況允許切開患者氣管，以免出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象；為確?；颊呒皶r(shí)、安全的送至醫(yī)院救治，運(yùn)送過(guò)程中護(hù)理人員需固定患者，防止患者移動(dòng)，并針對(duì)出血現(xiàn)狀及時(shí)補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。

1．3．2 心理護(hù)理 患者入院接受治療后，由于疾病突然到來(lái)及環(huán)境的陌生，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，不利于后續(xù)急診科的臨床治療。因此，護(hù)理人員首先需在患者入院后帶領(lǐng)其熟悉急診科環(huán)境，用自身和藹、溫和的語(yǔ)言和患者交流，獲得患者信任，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，指引患者自訴自身真實(shí)想法，根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，制定個(gè)性化心理護(hù)理方案，以便消除患者焦慮、抑郁等不良心理[2]；同時(shí)，護(hù)理人員還需耐心講解高血壓腦出血疾病相應(yīng)內(nèi)容，如：疾病病發(fā)原因、治療過(guò)程、注意事項(xiàng)等，讓患者基本了解自身疾病，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔信心，調(diào)整最佳狀態(tài)接受臨床治療；如情況允許，可邀請(qǐng)高血壓腦出血成功治愈患者現(xiàn)身說(shuō)教，讓患者自由討論、指導(dǎo)，進(jìn)而更好的緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

1．3．3 病情觀察 患者進(jìn)入急診科后，護(hù)理人員需密切觀察患者生命體征變化情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，這樣便于及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情；確保呼吸暢通，血壓維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，一旦患者出現(xiàn)意識(shí)障礙現(xiàn)象，立即留置尿管，避免尿潴留的發(fā)生。

1．3．4 顱內(nèi)高壓處理 資料顯示，高血壓腦出血疾病病發(fā)的主要原因?yàn)榛颊唢B內(nèi)血壓突然上升，因此，及時(shí)降低該血壓是確?；颊呱】档年P(guān)鍵。護(hù)理人員可將患者頭部抬高，這樣可間接提高頸部位置靜脈的回流速度。同時(shí)，針對(duì)性的使用鎮(zhèn)靜藥物及止痛藥物，如：咪達(dá)唑侖、芬太尼等；另外，若患者出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象，護(hù)理人員還需根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予脫水劑處理，以便為患者的成功救治提供可靠依據(jù)。

1．3．5 其他 急診科檢查過(guò)程中，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者病情變化，并將其頭部偏向一側(cè)，這樣可有效避免嘔吐物進(jìn)入呼吸道，影響正常呼吸；急診后根據(jù)患者病情變化、患者精神狀態(tài)實(shí)施個(gè)性化心理、飲食等護(hù)理，讓患者在保持良好情緒的同時(shí)，增強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)，加快康復(fù)進(jìn)度；指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，如：吞咽、肢體運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[3]。

1.4 觀察項(xiàng)目

（1）比對(duì)兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評(píng)分改善情況；（2）比對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分，包括：生活能力、心理現(xiàn)狀；（3）比對(duì)兩組患者護(hù)理結(jié)果；（4）比對(duì)兩組患者并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS18．0軟件對(duì)本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，選擇（±s）對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，利用%對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，在本文中對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P＜0．05，則說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評(píng)分比對(duì)

結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前抑郁、焦慮評(píng)分差異不明顯（P＞0．05），護(hù)理后明顯改善，干預(yù)組患者改善程度優(yōu)于常規(guī)組，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（P＜0．05）。詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)

結(jié)果顯示，兩組患者治療前生活能力、心理現(xiàn)狀評(píng)分均不存在明顯性差異（P＞0．05），護(hù)理后評(píng)分改變，干預(yù)組患者評(píng)分變化程度優(yōu)于常規(guī)組，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（P＜0．05）。詳見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理結(jié)果比對(duì)

結(jié)果顯示，干預(yù)組患者臨床護(hù)理滿意率和常規(guī)組患者相比，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（P＜0．05）。詳見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比對(duì)

結(jié)果顯示，兩組患者均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，干預(yù)組患者再出血（1例）、肺部感染（2例）、消化道出血（1例）并發(fā)癥總率8．0%，常規(guī)組患者并發(fā)癥總率30．0%（15/50），差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（χ2= 7．862，P=0．005）。

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評(píng)分比對(duì)[（±s）分]

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評(píng)分比對(duì)[（±s）分]

組別 例數(shù)（n） 抑郁 焦慮干預(yù)組常規(guī)組t值P值50 50護(hù)理前57．3±10．8 56．6±10．7 0．326 0．745護(hù)理后42．8±8．6 53．9±10．6 5．750 0．000護(hù)理前56．8±12．1 57．3±11．3 0．214 0．831護(hù)理后40．1±9．6 54．5±10．7 7．083 0．000

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)[（±s）分]

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)[（±s）分]

組別 例數(shù)（n） 生活能力 心理現(xiàn)狀干預(yù)組常規(guī)組t值P值50 50護(hù)理前30．3±8．6 29．8±9．5 0．276 0．783護(hù)理后51．0±11．0 31．7±10．2 9．097 0．000護(hù)理前30．5±10．1 30．3±9．6 0．101 0．919護(hù)理后56．7±13．6 31．9±9．8 10．461 0．000

表3 兩組患者護(hù)理結(jié)果比對(duì)[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血病情急、發(fā)展快，嚴(yán)重影響患者生命健康。因此，必須加強(qiáng)此類患者的急診護(hù)理。本組研究實(shí)驗(yàn)的100例高血壓腦出血患者，分別給予不同程度護(hù)理，急診整體護(hù)理干預(yù)組患者抑郁、焦慮、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異明顯，說(shuō)明：給予患者針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)，可改善抑郁、焦慮、生活質(zhì)量現(xiàn)狀，緩解患者不良情緒；且整體護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥、護(hù)理滿意率均優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異明顯。提示：將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者急診中，意義重大，可改善患者臨床癥狀，緩解抑郁、焦慮情緒，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意率，值得推廣。

［1］ 杜瑩燕,葉碎林.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,16（01）:74-76.

［2］ 王會(huì)敏,王超.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2013,18（02）:67-70.

［3］ 高夢(mèng)虹,景愛萍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,22（11）:1300.

李云波，1972年生，女，彝族，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。