邊艷輝，張 旭，謝 筠

(天津市安定醫(yī)院，天津 300222)

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氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的對照研究

邊艷輝，張 旭，謝 筠

(天津市安定醫(yī)院，天津 300222)

目的:比較氨磺必利和利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的療效。方法:選取2013年2月—2014年9月本院以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者65例，隨機(jī)分為研究組33例和對照組32例，研究組給予氨磺必利口服，起始劑量為200 mg/d，最大劑量600 mg/d；對照組給予利培酮口服，起始劑量為1 mg/d，于1～2周內(nèi)將劑量滴定至4～6 mg/d，兩組療程均為8周，于治療前和治療8周末采用陰性癥狀量表(SANS)進(jìn)行評定，比較兩組患者陰性癥狀的改善情況。結(jié)果:經(jīng)過治療后兩組患者的SANS評分均有顯著的下降(P<0.01)，而研究組SANS評分下降程度大于對照組(P<0.05)。結(jié)論:氨磺必利治療精神分裂癥陰性癥狀優(yōu)于利培酮。

精神分裂癥，陰性癥狀，氨磺必利，利培酮

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，癥狀多種多樣，分為陰性癥狀和陽性癥狀。陽性癥狀主要是指一些異常的觀念、感覺體驗(yàn)和行為，主要包括幻覺、妄想和怪異的行為。陰性癥狀主要包括一些衰退的行為，如情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、語言貧乏和動機(jī)缺乏等。一般認(rèn)為，陰性癥狀治療難度更大、病程更長，是導(dǎo)致精神殘疾的重要原因[1]。隨著對疾病認(rèn)識的深入，陰性癥狀同樣成為臨床治療的關(guān)注重點(diǎn)[2,3]。第二代非經(jīng)典抗精神病藥物氨磺必利是一種苯甲酰胺類衍生物，能夠選擇性的拮抗多巴胺D2和D3受體[4]。為探討氨磺必利治療精神分裂癥患者陰性癥狀的療效，筆者對本院2013年2月—2014年9月期間收治的精神分裂癥患者，分別給予氨磺必利和利培酮口服治療，比較兩組患者陰性癥狀的改善情況。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年2月—2014年9月本院收治的以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合第10版《國際疾病分類》(ICD-10)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲之間；③陰性癥狀量表(SANS)評分≥50分；④排除嚴(yán)重軀體疾病、藥物依賴、孕婦及哺乳期婦女。研究對象共65例，將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為研究組33例(氨磺必利組)和對照組32例(利培酮組)。兩組病例在年齡、性別、病程及治療前SANS量表評分差異無顯著性(P>0.05)。

1.3 評價方法 于治療前和治療8周末采用SANS量表進(jìn)行評分，評價兩組治療的療效。評定人員為受過專業(yè)培訓(xùn)的精神科臨床醫(yī)師，同時檢測患者的血壓，心率，心電圖及血、尿常規(guī)和生化常規(guī)等。

2 .結(jié)果

2.1 療效分析 研究組及對照組患者在治療后的SANS評分較治療前均有顯著性下降(P<0.01)。兩組間相比較，在治療8周末，研究組SANS評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對于治療精神分裂癥的陰性癥狀，氨磺必利的療效明顯優(yōu)于利培酮。見表1。

表1 研究組和對照組 SANS評分 分

與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，研究組發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)3例，激越行為2例，體重增加4 例，月經(jīng)紊亂2例；對照組發(fā)生口干3例，錐體外系不良反應(yīng)2例，體重增加5例，視物模糊1例。兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

精神分裂癥患者往往有不同程度的陰性癥狀，研究表明，陰性癥狀會嚴(yán)重?fù)p壞患者的社會功能康復(fù)及生活質(zhì)量[5]。因此，治療陰性癥狀是精神分裂癥整體治療的重要環(huán)節(jié)。目前認(rèn)為，精神分裂癥的陰性癥狀與大腦前額葉皮層背外側(cè)、邊緣系統(tǒng)、基底核等區(qū)域的多巴胺功能低下有關(guān)[6]。氨磺必利能夠高選擇性地作用于多巴胺D2和D3受體。低劑量氨磺必利優(yōu)先阻斷突觸前的D2和D3受體，中斷負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，增加額前皮質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元的傳遞，從而有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀[7]。本研究結(jié)果所示，經(jīng)過8周治療后，研究組和對照組的陰性癥狀均有所改善，接受氨磺必利治療的患者SANS評分的減分率顯著高于利培酮治療的患者，且不良反應(yīng)無明顯增加。表明氨磺必利治療精神分裂癥陰性癥狀有一定優(yōu)勢。

1 申瓔，謝光平，劉少華.利培酮合并低劑量氨磺必利對首發(fā)精神分裂癥患者社會功能的影響[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，9(06):851-853

2 任虹，孫俊偉，趙偉，等.氨磺必利治療首發(fā)精神分裂癥有效性及安全性回顧性分析[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，8(10):816-818

3 王秀莉.氨磺必利與氯氮平治療慢性精神分裂癥對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，12(5):641-643

4 Schoemaker H, ClaustreY, Fage D,etal. Neurochemical charac-teristics of Amisulpride, an atypical dopamine D2/D3receptor antagonist with both presynaptic and limbic selectivity[J]. The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics,1997，280:83-97

5 任艷萍，周東豐．高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25(2) : 89-92

6 黃素培，張瑞嶺，王來海，等．氨磺必利的藥理學(xué)進(jìn)展與臨床應(yīng)用評價[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(8) : 679-683

7 宋桂清，孫長友，李云峰. 氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥患者的對照分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 26(1):61-62

2015-03-30

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