彭婷瑜　江蘇省南通市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科　226001

2型糖尿病患者尿酸水平檢測結(jié)果臨床分析

彭婷瑜江蘇省南通市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科226001

摘要目的：觀察2型糖尿病患者病程中尿酸水平變化的規(guī)律，探討其臨床意義。方法：選擇62例2型糖尿病患者作為分析對(duì)象，隨機(jī)選取健康體檢的人群62例作為對(duì)照對(duì)象，比較兩組人群尿酸水平、高尿酸血癥發(fā)生率差異；對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪，比較高尿酸血癥組與尿酸正常組心腦血管疾病、住院次數(shù)、住院時(shí)間差異。結(jié)果： 62例2型糖尿病患者尿酸水平平均為(541.54±92.10)μmol/L、高尿酸血癥34例(54.84%)高于體檢組的(362.38±65.21)μmol/L、9例(14.52%) (P<0.05)；隨訪1年，高尿酸血癥組心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦中風(fēng)等)79.41%、住院次數(shù)(2.29±0.55)次/年、住院時(shí)間(52.67±12.54)d/年均高于尿酸正常組的35.71%、(1.04±0.4)次/年、(18.45±6.34)d/年(P<0.05)。結(jié)論： 2型糖尿病高尿酸發(fā)生率較高，是糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，在臨床工作中不僅要重視2型糖尿病患者的血糖、血壓、血脂等，也要重視尿酸水平的控制。

關(guān)鍵詞2型糖尿病尿酸臨床意義

近年來臨床心腦血管疾病呈逐年上升趨勢，糖尿病血管病變是糖尿病多種嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如高血壓、冠心病等，患者除多有血糖、血脂增高外，還常伴有血尿酸增高，因此糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管疾病的相關(guān)性已成被臨床重視[1]，血尿酸是嘌呤核苷酸在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，為了解糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管疾病的相關(guān)性。本文分析2型糖尿病患者血尿酸水平變化，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選自2012年6月-2013年6月我院確診的62例2型糖尿病患者，其中男35例，女27例，年齡最小39歲，最大79歲，平均年齡(62.32±15.18)歲；糖尿病病程3個(gè)月～18年；平均(8.45±3.28)年，排除繼發(fā)性高血糖、高脂血癥等疾病、妊娠或哺乳期婦女、惡性腫瘤化放療后、近2個(gè)月口服噻嗪類利尿劑等原因所導(dǎo)致的繼發(fā)性尿酸升高者。隨機(jī)選取本院健康體檢的人群62例作為對(duì)照對(duì)象，男34例，女28例；年齡最小35歲，最大78歲，平均年齡(63.13±15.26)歲，兩組人群年齡、性別無顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿酸正常值90~420μmol/L，>420μmol/L為高尿酸血癥。

1.3方法比較2型糖尿病患者及健康體檢的人群尿酸水平、高尿酸血癥發(fā)生率差異；對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪，比較高尿酸血癥組與尿酸正常組心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦中風(fēng)等)、住院次數(shù)、住院時(shí)間的差異。

2結(jié)果

62例2型糖尿病患者尿酸水平平均為(541.54±92.10)μmol/L、高尿酸血癥34例(54.84%，34/62)高于體檢組的(362.38±65.21)μmol/L、9例(14.52%，9/62)(t=6.23，χ2=19.48，P<0.05)；隨訪1年，高尿酸血癥組心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦中風(fēng)等)、住院次數(shù)、住院時(shí)間均高于尿酸正常組 (P<0.05)，見表2。

表2　兩組不同尿酸水平2型糖尿病患者隨訪結(jié)果比較

3討論

尿酸是由細(xì)胞核內(nèi)的嘌呤分解而成，在正常情況下，作為食物被人體攝入的動(dòng)植物細(xì)胞中的嘌呤，和人體細(xì)胞自身代謝生成的嘌呤，會(huì)以尿酸的形式通過腎臟從尿中排出，若體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸過高，未及完全排出，血液中尿酸堆積就會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥[3]。近年來，隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)不盡合理，高尿酸血癥的患病率逐年升高。臨床上糖尿病合并高尿酸血癥不在少數(shù)[4]，本文結(jié)果顯示2型糖尿病患者尿酸水平、高尿酸血癥發(fā)生率均高于體檢組(P<0.05)，說明2型糖尿病患者是高尿酸人群，2型糖尿病尿酸增高機(jī)制為[5，6]：2型糖尿病患者體內(nèi)氧化性表達(dá)增加，而尿酸是人體內(nèi)主要的內(nèi)生性水溶性抗氧化劑之一，因此為保護(hù)機(jī)體免受有害氧化自由基團(tuán)的損害，生成過多，血尿酸增高；2型糖尿病患者，由于胰島素抵抗而繼發(fā)高胰島素血癥，增高的胰島素可抑制近端腎小管尿鈉排泄，同時(shí)尿酸排泄減少，血尿酸升高；糖尿病患者大多存在大血管和(或)微血管病變，腎臟微血管病變導(dǎo)致腎臟缺血，腎血流下降，尿酸排泄減少，血尿酸增高；過多攝入含嘌呤的食物。

尿酸在機(jī)體內(nèi)既有有益作用(作為一種還原性物質(zhì)，參與氧化還原反應(yīng)，有抗氧化、抗DNA損傷作用)，也有有害作用，在多種疾病發(fā)病過程中起到某種作用[7]。近期研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥加重T2DM患者的代謝紊亂，T2DM也使高尿酸血癥患者的代謝紊亂加重，兩者共同促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病和高血壓的發(fā)生，在T2DM患者中高尿酸血癥是非致命腦血管意外的高危因素[8]。高尿酸血癥不但直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)引起炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生脂質(zhì)沉積，最終促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，而導(dǎo)致血栓形成；高尿酸血癥時(shí)，氧自由基生成增加，促進(jìn)粒細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成；高尿酸血癥能刺激血管平滑肌細(xì)胞增生和誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，進(jìn)一步誘發(fā)和加重動(dòng)脈硬化的發(fā)生[9]。本文隨訪1年，高尿酸血癥組心腦血管疾病、住院次數(shù)、住院時(shí)間均高于尿酸正常組 (P<0.05)，說明尿酸水平可作為判斷2型糖尿病預(yù)后指標(biāo)之一。

綜上所述，2型糖尿病高尿酸發(fā)生率較高，加速了2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展，是糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，是2型糖尿病患者外周動(dòng)脈疾病的強(qiáng)預(yù)報(bào)因子。因此，在臨床工作中不僅要重視2型糖尿病患者的血糖、血壓、血脂等，也要重視尿酸水平的控制，對(duì)控制2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，降低心腦血管疾病，改善預(yù)后，提高患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有重要意義[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]謝文超，李平.尿酸與冠心病的相關(guān)性研究進(jìn)展〔J〕．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,36(1)：85-86.

[2]陳穎越，金星，丁波，等.2型糖尿病患者尿酸與大血管病變的相關(guān)性分析〔J〕．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27(2)：221-222.

[3]陳艷梅，任曉鳳，曹少軍，等．2型糖尿病患者血尿酸與大血管病變的相關(guān)性〔J〕．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(2)：306-307．

[4]陳嘉迪，鐘曉珊，謝澤娟.糖尿病患者與健康體檢者血脂及血尿酸水平比較分析〔J〕．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(4)：514.

[5]徐蓉，孫麗榮．血尿酸水平與2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的關(guān)系〔J〕．天津醫(yī)藥，2011，39(11)：1006-1008．

[6]董捷，李華，李偉芳，等．血尿酸水平與血糖穩(wěn)定的2型糖尿病腎病發(fā)生及進(jìn)展的關(guān)系〔J〕．中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(14)：46．

[7]沈曉華.2型糖尿病患者血尿酸水平變化臨床意義觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26(23):3123-3124.

[8]蘇東峰，聶秀玲，孫麗榮.2型糖尿病合并高尿酸血癥臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,19(6):481-482.

[9]孫雪，賈偉平，胡承.高尿酸血癥與糖尿病及其血管并發(fā)癥〔J〕．中華老年多器官疾病雜志，2013，12(11)：859-860.

[10]向淑華.血尿酸、血脂檢測在2型糖尿病患者中的臨床意義〔J〕．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(8)：1606-1607.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-09

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0948-02