李志芼　陸金美　吉　敏

1　江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院　225200；　2　江蘇省蘇北人民醫(yī)院

回顧性研究經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局分析

李志芼1陸金美2吉敏1

1江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院225200；2江蘇省蘇北人民醫(yī)院

巨大兒(Macrosomia)是指體重達(dá)到或超過4 000g的胎兒[1]。隨著人民生活水平逐漸提高及經(jīng)濟(jì)狀況的顯著改善，產(chǎn)婦妊娠期不科學(xué)的營養(yǎng)攝入過剩導(dǎo)致分娩巨大兒的孕婦有逐漸增多的趨勢，產(chǎn)婦分娩巨大兒的問題已引起孕婦及家屬的廣泛重視。巨大兒的主要危險是肩難產(chǎn)，其發(fā)生率與胎兒體重成正比，處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重的陰道損傷、會陰裂傷甚至子宮破裂從而危及產(chǎn)婦健康。子宮過度擴(kuò)張亦會引發(fā)子宮收縮乏力引發(fā)產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血[2]。

隨著再婚生育、高收入家庭等生育第二胎的需求提高，經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量在逐漸增加。初產(chǎn)婦正常分娩的臨床過程及產(chǎn)程處理有一定的規(guī)律可循，而經(jīng)產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程復(fù)雜多變，從而給臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本研究采用回顧性研究方法，對我院婦產(chǎn)科2011年1月-2014年6月經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒進(jìn)行研究，分析經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的臨床特征、分娩方式、并發(fā)癥等情況，以期尋找出經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的規(guī)律，為臨床正確處理提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料納入2011年1月-2014年6月在我院婦產(chǎn)科分娩的單胎頭位、非妊娠期糖尿病、無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥的經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒(體重≥4 000g)213例作為研究組，選擇同期分娩正常體重兒(2 500g≤體重<4 000g) 的經(jīng)產(chǎn)婦195例作為對照1組，選擇同期分娩巨大兒的204例初產(chǎn)婦作為對照2組。

1.2方法比較研究組和對照1組的產(chǎn)婦情況，包括年齡、孕齡、體重等基本情況和分娩方式及并發(fā)癥等生產(chǎn)過程中的相關(guān)情況，分析經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒與正常體重兒的異同。同時比較研究組和對照2組巨大兒的分娩相關(guān)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理實驗數(shù)據(jù)資料用Excel2007整理錄入，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，樣本率及構(gòu)成比的比較用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗，多樣本均數(shù)的比較用方差分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組與對照1組的臨床特征比較同為經(jīng)產(chǎn)婦，研究組在年齡、孕齡、體重、妊娠期糖尿病、宮高、腹圍、雙頂徑、胎兒腹圍、產(chǎn)次及總產(chǎn)程方面與對照1組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

±s)

注：*P<0.05。

2.2研究組與對照1組的分娩方式及并發(fā)癥方面比較研究組與對照1組在持續(xù)性枕橫位或枕后位例數(shù)、活躍期停止例數(shù)、胎兒窘迫例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)、產(chǎn)后出血例數(shù)及新生兒窒息例數(shù)方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2　研究組與對照1組的分娩方式及并發(fā)癥比較

注：*P<0.05。

2.3研究組與對照2組分娩巨大兒情況比較研究組與對照2組比較，接受正規(guī)產(chǎn)檢例數(shù)、過期妊娠例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)、擇期剖宮產(chǎn)例數(shù)及新生兒窒息例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3　研究組與對照2組分娩巨大兒情況比較(n)

注：*P<0.05。

3討論

3.1經(jīng)產(chǎn)婦與巨大兒隨著社會發(fā)展和人民生活水平的提高，產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)營養(yǎng)過剩，加之產(chǎn)婦自身及家屬缺乏相應(yīng)的孕產(chǎn)保健知識，使得近年來巨大兒的發(fā)生率不斷升高，2012年，一項全國14個省份的抽樣調(diào)查報告顯示，我國巨大兒的發(fā)生率為7.1%[3]。巨大兒在分娩過程中會對母體產(chǎn)生不良影響，造成產(chǎn)程延長甚至不得不轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，并增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。同時，巨大胎兒自身亦常需要手術(shù)助產(chǎn)而產(chǎn)生顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等產(chǎn)傷，嚴(yán)重影響母嬰健康。因此研究巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局就顯得支持尤為重要。目前初產(chǎn)婦分娩巨大兒也已引起臨床醫(yī)生的重視，而對于已經(jīng)有過分娩史的經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的風(fēng)險卻常被低估甚至忽略，由此可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

3.2巨大兒妊娠結(jié)局分析及處理本研究顯示，同為經(jīng)產(chǎn)婦，研究組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、體重、產(chǎn)次、妊娠期糖尿病人數(shù)均明顯高于對照1組，提示巨大兒的發(fā)生與孕婦年齡、孕齡、產(chǎn)次、妊娠期糖尿病等因素密切相關(guān)。究其原因可能與高齡產(chǎn)婦一般受到家庭重視較多，孕期的營養(yǎng)狀況較好，營養(yǎng)攝入過多，運動相對不足，使孕婦血中氨基酸和脂肪含量升高，從而促使了巨大兒的形成有關(guān)。本研究還顯示：研究組相對對照1組剖宮產(chǎn)的例數(shù)明顯增高；持續(xù)性枕橫位或枕后位、活躍期停止、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥的比例也均顯著增高。同為巨大兒，研究組與對照2組比較，接受正規(guī)產(chǎn)檢較少，過期妊娠較多，提示經(jīng)產(chǎn)婦在家庭中受重視程度低于初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦分娩巨大兒的剖宮產(chǎn)率高于經(jīng)產(chǎn)婦；經(jīng)產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生情況較初產(chǎn)婦多。

對于有巨大胎兒分娩史或妊娠期疑為巨大胎兒者，首先應(yīng)檢測血糖，排除糖尿病，若確診為糖尿病應(yīng)積極治療，控制血糖。于足月后根據(jù)胎盤功能及糖尿病控制情況等綜合評估，決定分娩時機(jī)。其次對估計胎兒體重>4 000g且合并糖尿病的產(chǎn)婦，建議選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。估計胎兒體重>4 000g而無糖尿病者，可陰道試產(chǎn)，但需放寬剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)時應(yīng)充分評估，必要時產(chǎn)鉗助產(chǎn)，同時做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。分娩后應(yīng)行宮頸及陰道檢查，了解有無軟產(chǎn)道損傷，并預(yù)防產(chǎn)后出血。若產(chǎn)程出現(xiàn)持續(xù)性枕橫或枕后位、活躍期停滯、宮縮乏力，胎頭停滯在中骨盆以上，盡早剖宮產(chǎn)，避免盲目試產(chǎn)，以防新生兒窒息和產(chǎn)道裂傷的發(fā)生[5~7]。筆者認(rèn)為，經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒時的產(chǎn)前預(yù)測，選擇安全分娩方式，是降低分娩并發(fā)癥的關(guān)鍵。經(jīng)產(chǎn)婦再孕巨大兒不是絕對的手術(shù)指征,可在嚴(yán)密觀察下陰道試產(chǎn)。最后，對于巨大胎兒，應(yīng)預(yù)防新生兒低血糖，在出生后30min監(jiān)測血糖。出生后1~2h開始喂糖水，及早開奶。

3.3積極預(yù)防由于巨大兒除了在妊娠期及分娩期產(chǎn)生不利于母嬰健康的并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致兒童肥胖癥，對小兒的智力發(fā)育亦有一定的影響[8]。故做好孕產(chǎn)期的健康宣教，改變傳統(tǒng)的“胎兒越重越好”的觀念，積極預(yù)防巨大兒的發(fā)生就顯得尤為重

要。同時，重視早期正規(guī)產(chǎn)檢，以“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”為宗旨，對癥處理，針對巨大兒的發(fā)生原因采取相應(yīng)的手段同樣可以預(yù)防巨大兒的發(fā)生。

綜上，本研究提示，巨大兒的發(fā)生與其母親的年齡、孕周、孕末期體重、妊娠期糖尿病率、產(chǎn)次等因素密切相關(guān)。加強經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期時健康宣教，合理膳食及運動，選擇合適的分娩方式，正確的處理產(chǎn)程，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征是降低母嬰并發(fā)癥的有效措施。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

摘要目的：探討經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：選取2011年1月-2014年6月我院婦產(chǎn)科經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒213例，并與同期初產(chǎn)婦分娩巨大兒204 例及隨機(jī)選擇的無合并癥經(jīng)產(chǎn)婦分娩正常體重兒195例進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組母親的孕齡、孕末期體重、宮高、腹圍、雙頂徑、胎兒腹圍、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、異常產(chǎn)程、新生兒窒息率等均高于對照1組(P<0.05)；與對照2組比較，研究組正規(guī)產(chǎn)檢比例、擇期剖宮產(chǎn)率明顯降低; 過期妊娠、新生兒窒息率增加(P<0.05)。結(jié)論：巨大兒的發(fā)生與其母親的年齡、孕周、孕末期體重、妊娠期糖尿病率、產(chǎn)次等因素密切相關(guān)。加強經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期時健康宣教，合理膳食及運動，選擇合適的分娩方式，正確的處理產(chǎn)程，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征是降低母嬰并發(fā)癥的有效措施。

關(guān)鍵詞經(jīng)產(chǎn)婦巨大胎兒分娩方式妊娠結(jié)局

Clinical Analysis Factors and Pregnancy Outcome of Multipara Delivering Macrosomia Based on Retrospective Study

LI Zhimao*,LU Jinmei,JI Min.*YangzhouJiangduPeople’sHospital，JiangsuProvince225200

ABSTRACTObjective:To analysis the relationship between maternal delivering macrosomia and the pregnancy outcomes.Methods:In total 213 multiparas hospitalized in our hospital from January 2011 to June 2014,delivering macrosomia. And compared with 204 primiparas delivering macrosomia and 195 multiparas delivering normal weight children.Results:The study group gestational age children, late pregnancy weight,high palace, abdominal circumference, biparietal diameter, fetal abdominal circumference, the cesarean section rate,postpartum hemorrhage, abnormal labor and neonatal asphyxia are higher than control group 1.While compared with control group 2,the proportion of study group delivering macrosomia regular check-elective cesarean section rate was significantly reduced; prolonged pregnancy,neonatal asphyxia rate increased.Conclusion:The incidence of macrosomia is closely related to maternal age,gestational age,late pregnancy weight,gestational diabetes rate,parity and so on. Strengthen health education during pregnancy,reasonable diet and exercise,select the appropriate mode of delivery,proper handling of labor,cesarean section appropriate to relax the indications for surgery are effective measures to reduce infant and maternal complications.

KEY WORDSMultipara,Macrosomia,Mode of delivery,Pregnancy outcomes

收稿日期2014-12-31

中圖分類號：R715

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)07-0865-03