● 王 婷 熊尚全 林 超

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活血化瘀法對(duì)心血瘀阻型ACS血清GMP-140的影響※

● 王 婷 熊尚全 林 超

目的： 觀察活血化瘀法中藥治療心血瘀阻型急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)血清GMP-140的影響。方法：60例ACS患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組予中藥配合西醫(yī)常規(guī)治療；檢測(cè)兩組患者治療前后CTnT水平、血清GMP-140的水平。結(jié)果：1. 兩組患者治療后CTnT水平均較治療前有明顯改善，差異有非常顯著性意義(P<0.01)；兩組治療后比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)；2. 兩組患者治療后血漿GMP-140水平均較治療前有明顯改善，差異有非常顯著性意義(P<0.01)；兩組治療前后差值比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：活血化瘀法可以降低心血瘀阻型ACS患者血清GMP-140水平。

活血化瘀法 心血瘀阻 GMP-140

急性冠脈綜合征是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，粥樣斑塊破裂或糜爛，并發(fā)血栓形成，導(dǎo)致病變血管完全性或非完全性閉塞。在我國(guó)每年因ACS死亡的人數(shù)超過(guò)30萬(wàn)，其發(fā)病急、病情重、病死率高，已經(jīng)成為威脅健康的主要疾病。血清GMP-140參與了從白細(xì)胞的粘附到不穩(wěn)定斑塊及血栓形成與破裂的全過(guò)程，故降低其水平可達(dá)到治療及預(yù)防ACS的目的[1]?，F(xiàn)將我們觀察活血化瘀法對(duì)心血瘀阻型ACS患者血清GMP-140水平影響的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例篩選自2014年9月1 日至2015年4月30日，在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心病科就診的ACS患者。本研究共選取符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，年齡39～78歲，平均(62.83±9.57)歲。其中男性33例，平均(58.18±9.44)歲；女性27例，平均(71.77±5.80)歲。其中急性心肌梗死41例，不穩(wěn)定心絞痛19例；ST段抬高者25例，ST段壓低者28例，ST段無(wú)明顯抬高或壓低者7例。按照患者就診順序，隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡、病因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年公布的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心梗診斷和治療指南》[2]，及2011年公布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]制定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 心血瘀阻證參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)活血化瘀學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定，包括心絞痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，口唇及齒齦紫暗，舌下脈絡(luò)曲張，脈弦、澀、結(jié)代或無(wú)脈等癥狀或體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在30～80歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)為心肌橋或X綜合征者；②合并心臟瓣膜病變、心房纖顫等需要使用口服華法林者；③血小板<100×109/L者；④?chē)?yán)重凝血功能障礙者。

1.5 治療方法 對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、硝酸酯類(lèi)、控制血壓、控制血糖等；STEMI患者可予以再灌注治療，包括溶栓、PCI術(shù)等，NSTEMI和UAP可予PCI術(shù)等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加予活血化瘀中藥內(nèi)服治療。每組均治療1個(gè)月。

活血化瘀中藥：血府逐瘀湯(當(dāng)歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，川芎4.5g，桔梗4.5g，牛膝9g)，為我院全成分顆粒，相當(dāng)于上述藥材原生藥飲片劑量，加溫開(kāi)水150mL充分溶解，每日早晚飯后溫服。

1.6 療效評(píng)價(jià) 檢測(cè)治療前后CTnT水平，同時(shí)記錄發(fā)病1月內(nèi)心血管事件(包括死亡、頑固性心絞痛、急性心肌梗死)。治療前后各采上肢肘靜脈血1.5mL，并予以編號(hào)，采用雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法檢測(cè)GMP-140活性。

2 結(jié)果

治療過(guò)程中對(duì)照組1例女患者中途放棄治療，治療組2例男患者中途失去聯(lián)系，57例患者完成實(shí)驗(yàn)。

2.1 兩組CTnT水平比較 兩組患者治療后CTnT水平均較治療前均有明顯改善，差異有非常顯著性意義(P<0.01)；兩組治療后比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組治療后CTnT水平相當(dāng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組CTnT水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01。

2.2 兩組血漿GMP-140水平比較 兩組患者治療后血漿GMP-140水平較治療前均有明顯改善，差異有非常顯著性意義(P<0.01)；且治療組在降低血漿GMP-140水平方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血漿GMP-140水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后差值比較，△P<0.05。

3 討論

ACS是否發(fā)生主要取決于粥樣斑塊的穩(wěn)定性，與斑塊大小無(wú)直接關(guān)系，炎癥在導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定中扮演了重要角色。不穩(wěn)定的斑塊在外因如情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或寒冷刺激作用下，使纖維帽破裂，脂質(zhì)溢出，血小板和內(nèi)皮下的粘附因子發(fā)生聚集和粘附，形成富含血小板的白血栓，使管腔發(fā)生閉塞。血小板黏附聚集是造成冠脈完全或不完全阻塞的前提條件，在穩(wěn)定性心絞痛演變?yōu)锳CS中扮演了關(guān)鍵角色[4]。

GMP-140是目前所知反映血小板活化與釋放反映最特異的標(biāo)志物[5]。ACS患者的血漿GMP-140表達(dá)明顯增加，其參與了從白細(xì)胞的粘附到不穩(wěn)定斑塊的破裂及血栓的形成全過(guò)程[1]。臨床研究證實(shí)，急性冠脈綜合征患者血清GMP-140水平明顯升高。

ACS屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”的范疇，其病位在心。有研究發(fā)現(xiàn)ACS中醫(yī)證型以虛實(shí)夾雜最為多見(jiàn)，血瘀與氣虛是最常見(jiàn)的標(biāo)實(shí)與本虛證型[6-8]；亦有臨床實(shí)踐證實(shí)ACS中氣滯血瘀證所占比例最高[9-10]。因此可見(jiàn)心血瘀阻證是ACS的最主要證型。血脈運(yùn)行不暢為瘀，其阻滯于心，心脈痹阻，不通則痛，則發(fā)為胸痹心痛。血瘀為胸痹的基本病機(jī)，貫穿于ACS發(fā)生發(fā)展過(guò)程中。因此，活血化瘀是治療的關(guān)鍵。故本實(shí)驗(yàn)選用活血化瘀中藥來(lái)治療ACS。血府逐瘀湯為活血化瘀的代表方劑。其既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無(wú)耗血之慮，行氣又無(wú)傷陰之弊。合而用之，使血活瘀化氣行，為治胸中血瘀證之良方。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩種治療方法在降低CTnT含量上均有明顯效果，且兩者在降低CTnT水平的效果相當(dāng)。但是治療組對(duì)ACS心血瘀阻型在降低血漿GMP-140水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，可推測(cè)活血化瘀法治療心血瘀阻型ACS，可能通過(guò)降低GMP-140水平，起到抗血小板聚集、抗炎等療效，到達(dá)治療目的。

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福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題(No.XB2014011)

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院(350004)