劉 紅

（重慶市大渡口區(qū)春暉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶 400084）

臨床護理

翻轉針柄法應用效果觀察

劉 紅

（重慶市大渡口區(qū)春暉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶 400084）

目的：觀察翻轉針柄法的應用效果。方法：100例近掌指關節(jié)靜脈穿刺不暢患者隨機分對照組與觀察組各50例，觀察組采用翻轉針柄法，對照組用棉簽墊于針柄下使針柄抬高。結果：觀察組效果顯著好于對照組（χ2=4．91，P＜0．05），患者滿意度高于對照組（χ2=4．76，P＜0．05）。結論：翻轉針柄法適用于近掌指關節(jié)靜脈穿刺因針尖斜面緊貼血管壁而引起輸液不暢的患者。

近掌指關節(jié)；翻轉針柄法；對照觀察

慢性病患者、老年患者及長期化療或靜脈注射海洛因的患者，因長期反復靜脈穿刺而使血管受到嚴重損害，靜脈變細、變硬甚至堵塞，給靜脈輸液造成了極大困難。近掌指關節(jié)處小血管因較表淺，易穿刺成功［1］，但該部位會因患者稍活動而使針尖斜面易緊貼血管壁導致滴注不暢。我們采用翻轉針柄法進行處理取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2013年1月至12月我院門診輸液中出現針尖斜面緊貼血管壁導致液體滴注不暢者。男52例、女48例，年齡25～87歲。隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組性別、年齡、穿刺部位、血管條件、日輸液量（500～1000mL），輸液時間（2～4h）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

選擇血管方法：穿刺前要仔細了解血管的生理特點，必須使血管充分暴露，看清走行，摸清深淺和粗細，選擇合適的頭皮針。

操作方法：選擇心理素質好，操作技術熟練的護士操作。患者不要握拳，采用自然放松法，用左手握緊患者注射部位，以拇指繃緊皮膚固定血管下端減少血管滑動，進針應采用快穩(wěn)準及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。用一次性6號頭皮針輸液器輸液，穿刺部位選擇近掌指關節(jié)處小血管穿刺，成功后如液體不滴檢查無腫痛，回血通暢。

對照組將無菌棉簽折斷，取帶有棉花的一端輕輕塞至針柄下使針柄抬高，再用膠布將棉簽交叉固定在穿刺部位，囑患者盡量保持手的平穩(wěn)。觀察組將針柄輕輕從右邊翻轉至左邊，使針尖斜面朝下，用無菌透氣敷料固定，囑患者盡量保持手的平穩(wěn)。

3 評價方法

輸液恢復順暢，至輸液結束針頭未滑出血管外為有效，否則為無效。

統計數據采用χ2檢驗。

4 結 果

兩組效果及滿意度比較見表1。

表1 兩組效果及滿意度比較 例（%）

5 討 論

門診輸液的老年患者較多，多數患有慢性疾病，長期、反復靜脈穿刺輸液使血管受到嚴重損害，且患者皮下脂肪少，末梢血管缺乏彈性、硬而脆，血管活動度較大，靜脈血管竇較多，穿刺時針尖容易滑動、刺穿血管。近掌指關節(jié)處小血管表淺易辨，較易穿刺成功，但因穿刺兩端均為關節(jié)部位，且部分老年患者性格猶如兒童好動，不遵醫(yī)囑［1］，故常出現液體不滴或輸液不暢，增加了護理人員的工作強度［2］，且輸液時間長，肢體活動受限。

近掌指關節(jié)處靜脈穿刺進針角度大，由于血管短小，進針后不能減小角度進行，針柄在皮膚外存留長，且針尾上翹，針尖活動度大［1］。采用傳統方法用棉簽墊高針柄，在患者體位改變和活動中棉簽容易松動，使針尖斜面重新貼向血管壁，同時針柄處于懸空位置，患者手少做活動或因被蓋、衣服摩擦即可導致膠布松動、針頭移位、脫出等，導致液體滲出腫脹，需要重新穿刺，既增加了護理人員的工作量，又增加患者痛苦。而翻轉針柄法使針尖斜面朝向血管內側，操作簡便，使穿刺針柄平貼在手指背面，不易松動，即使患者手部活動也不會造成針尖刺破靜脈，膠布松動，針頭滑脫等情況。并可減輕患者痛苦，讓患者及家屬更加滿意，減少了醫(yī)療糾紛。

無論采用何種方法，都要注意動作輕柔，特別是老年人血管脆性大，墊得過高或翻轉針柄過猛，都會增加患者的痛苦，或是刺破血管［3］。因多數患者害怕靜脈穿刺，尤其是手指小血管的穿刺，看到針尖在血管內翻轉會更緊張。因此，要進行耐心解釋，消除其恐懼心理，使患者滿意。

［1］ 鄭意，黃錦梅．棉簽棒用于近掌指關節(jié)靜脈穿刺固定的效果觀察［J］．護理學雜志，2006，21（17）：25．

［2］ 君世杰，王靜．改進老年患者靜脈留置針的護理［J］．中國實用護理雜志，2005，21（12）：45-46．

［3］ 湯穎 ，張瑛，羅晶．翻轉針柄法應用于輸液不暢的效果觀察［J］．護理學雜志，2006，21（23）：43．

R472.9

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1004-2814（2015）05-0464-01

2014-12-31