彭健雄

（廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

手法復(fù)位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定及石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效觀察

彭健雄

（廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

目的：觀察手法復(fù)位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定及石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法：78例隨機(jī)分為兩組各39例。對照組實(shí)施切開復(fù)位后鋼板內(nèi)固定治療，觀察組行手法復(fù)位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定及石膏外固定。結(jié)果：觀察組傷口愈合時間及術(shù)后住院時間明顯短于對照組（P＜0．05），對照組術(shù)中出血量明顯高于觀察組（P＜0．05）。兩組尺偏角與掌傾角無差異（P＞0．05），觀察組橈骨縮短明顯小于對照組（P＜0．05）。骨折端愈合優(yōu)良率觀察組94．87%，對照組74．36%，觀察組顯著高于對照組（P＜0．05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組7．69%，對照組30．77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：手法復(fù)位、克氏針經(jīng)皮內(nèi)固定及石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，可減少手術(shù)損傷，提高愈合率，減少并發(fā)癥。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；克氏針內(nèi)固定；石膏外固定

我們用手法復(fù)位、克氏針內(nèi)固定及石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共78例，均為我院2012年1月至2014年2月收治患者，符合中華醫(yī)學(xué)會中橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例。對照組男17例，女22例；年齡16～67歲，平均（41.5±6.9）歲；病程2h～5d，平均（1.5±0.2）d；交通事故受傷15例，鈍器挫傷8例，運(yùn)動傷8例，摔倒受傷7例。觀察組男15例，女24例；年齡18～69歲，平均（42.1±7.2）歲；病程3h～4d，平均（1.7±0.3）d；交通事故受傷11例，鈍器挫傷9例，運(yùn)動傷9例，摔倒受傷10例。兩組性別、年齡、病程及受傷原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患血液疾病，心、腎、肝功能衰竭，免疫性疾病患者，妊娠期，骨骼畸形。

2 治療方法

觀察組：①牽抖復(fù)位法：用于橈骨遠(yuǎn)端骨折或斷端掌向成角，不為粉碎性骨折?；颊呷∽⑽?，保持肘關(guān)節(jié)90°彎曲，前臂為中立位，指導(dǎo)助手將上臂握住，術(shù)者將手腕握住，雙手拇指定位于骨折端背側(cè)，經(jīng)觸摸準(zhǔn)確后，保持牽引，實(shí)施重迭矯正，稍微用力旋轉(zhuǎn)牽抖，作用于掌屈尺偏，起到骨折復(fù)位作用。②提按復(fù)位法：主要用于老年患者、粉碎性骨折等骨折類型，患者保持平臥位，為肘關(guān)節(jié)90°彎曲，前臂中立，助手將其手指握住，另一位助手將上臂握住，實(shí)施對抗?fàn)恳?，矯正嵌插骨折，可優(yōu)先對側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位癥狀矯正，隨后采取雙拇指作骨折端背側(cè)用力按壓，手指置于掌側(cè)，將其往上提拉，作骨折端復(fù)位。采取局部浸潤麻醉方式，在X線機(jī)透視下骨折部位穿入2枚克氏針，一枚經(jīng)背側(cè)直接穿入橈骨近端，另外一枚位于橈側(cè)，起到固定背側(cè)移位及橈側(cè)作用，預(yù)防骨折端移位。術(shù)后常規(guī)使用抗生素作感染預(yù)防，用石膏固定。1個月后將克氏針取出，再次石膏外固定2周。

對照組：實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊弑３盅雠P位，前臂保持后旋位，經(jīng)橈冠遠(yuǎn)端入路，橈側(cè)腕屈關(guān)節(jié)處取縱行切口，作橈動脈及肌腱復(fù)位，將前方肌肉作切開旋轉(zhuǎn)，直至骨折端，實(shí)施關(guān)節(jié)外復(fù)位，保持尺偏角與掌傾角恢復(fù)，“T”形鎖定鋼板螺絲釘固定，完成術(shù)中固定后，確定腕關(guān)節(jié)可活動，保持活動范圍正常，骨折端穩(wěn)定后，閉合切口。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用骨折愈合指南》［2］中橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折愈合效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：骨折端完全愈合，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及畸形愈合。良：骨折端延遲愈合，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。差：骨折端不愈合，或者出現(xiàn)畸形愈合。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

傷口愈合時間（d）觀察組對照組組別 n 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時間（d）t P 25.64±4.51 31.52±5.32 5.2650 0.0000 39 39 89.51±14.25 158.65±17.89 18.8783 0.0000 9.62±4.21 12.14±5.36 2.3090 0.0237

兩組X線測量結(jié)果見表2。

表2 兩組X線測量結(jié)果比較 （±s）

表2 兩組X線測量結(jié)果比較 （±s）

尺偏角（°）觀察組對照組組別 n 掌傾角（°）橈骨縮短（mm）25.51±1.36 25.14±1.42 1.1752 0.2436 39 39 t P 5.14±0.62 4.95±0.68 1.2894 0.2012 2.14±0.21 4.87±0.36 40.9068 0.0000

兩組療效見表3。

表3 兩組骨折端療效比較 例（%）

兩組術(shù)后并發(fā)癥見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折經(jīng)常會出現(xiàn)后掌傾角、尺偏角改變，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［3］。受傷后必須早期采取措施治療，若未及時治療或治療不當(dāng)，則可能會引發(fā)尺橈關(guān)節(jié)缺乏穩(wěn)定性，不利于遠(yuǎn)期預(yù)后。目前，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的基礎(chǔ)治療為切開復(fù)位、鋼板內(nèi)固定，雖然具有一定固定作用，但是手術(shù)損傷較大，術(shù)后難以取得良好的復(fù)位效果，甚至可能導(dǎo)致術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能無法恢復(fù)［4］。

手法復(fù)位后作內(nèi)固定及外固定，能減少創(chuàng)傷，且操作簡單，適用于老年人群，可被更多患者所接受。

王蒙等［5］指出，在手法復(fù)位基礎(chǔ)上，加用克氏針內(nèi)固定可進(jìn)一步精確復(fù)位作用?？耸厢樄潭ㄏ噍^于鋼板固定能避免對骨折塊、軟組織剝離，保護(hù)骨折端血運(yùn)，促進(jìn)骨折端愈合。經(jīng)橈骨與掌骨中固定可避免對肌腱活動造成干擾，術(shù)后手術(shù)可自由活動。克氏針穩(wěn)定性較高，避免出現(xiàn)骨折端移位情況；術(shù)后可將石膏拆除后取出，減少二次手術(shù)傷害。克氏針固定的操作簡單，給予石膏固定可以起到再次穩(wěn)定作用，同時克氏針固定與石膏外固定均對醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)依賴性較低，因此可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院［6，7］。王孝輝等［8］對

肱骨骨折采取克氏針固定，而同類型骨折僅復(fù)位后外固定，結(jié)果克氏針固定后骨折端恢復(fù)效果明顯優(yōu)于外固定組（P＜0.05）。

切開復(fù)位后采取鋼板內(nèi)固定主要有肌腱炎、關(guān)節(jié)活動受限及感染等并發(fā)癥，但是大多數(shù)并發(fā)癥較為輕微?？耸厢樢蚴中g(shù)中減少侵入性操作，因此術(shù)后并發(fā)癥較少。

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者采取手法復(fù)位、克氏針內(nèi)固定及石膏外固定，是安全性較高的治療方案，可減少侵入性操作對機(jī)體的損傷，可利于術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

［1］ 王昌，邢宗良，薛偉，等．經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位治療兒童尺橈骨難復(fù)性雙骨折［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，25（30）：56-57．

［2］ 郁有富．經(jīng)皮克氏針?biāo)鑳?nèi)閉合復(fù)位固定治療兒童橈骨頸骨折12例療效觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（34）：7217-7218．

［3］ Tsai WC，Lin SC，Hsiao CC，et al．Biomechanical analysis of distal radius fractures using intramedullary Kirschner wires．［J］．Medical engineering and physics，2009，31（2）：182-187．

［4］ Chen Y，Zheng X，Wang J，et al．Reliable techniques to avoid damaging the superficial radial nerve due to percutaneous Kirschner wire fixation of the distal radius fracture through the radial styloid process．［J］．Surgical and Radiologic Anatomy，2010，32（8）：711-717．

［5］ 王蒙，馬樹枝，吳雪暉，等．克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30（8）：681-683．

［6］ 婁宏亮，李治國，連霄飛，等．外固定架聯(lián)合鋼板及克氏針內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定粉碎性骨折［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，（7）：649-650．

［7］ 崔陽，劉一，樸正哲，等．以尺骨為支架克氏針置入固定橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（49）：9998-10000．

［8］ 王孝輝．經(jīng)皮撬撥復(fù)位固定、切開復(fù)位固定及彈性髓內(nèi)釘間接固定治療兒童嚴(yán)重移位橈骨頸骨折的療效比較［J］．中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（6）：501-504．

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1004-2814（2015）05-0441-02

2014-12-22